SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探究乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理对支气管扩张症患者临床症状、肺功能、呼吸功能的改善作用。方法 选 择 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间自贡市第一人民医院诊治的 82 例支气管扩张症患者，据随机数字表法分为对照组(41 例)和观察组 (41 例)。对照组患者接受止咳、化痰等常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上接受乙酰半胱氨酸雾化治疗，两组患者治疗期间 均接受扁平化责任制护理，且均治疗 2 周。比较两组患者治疗前后临床症状、呼吸功能及肺功能指标，治疗期间不良反应发生情况。结 果 与治疗前比， 治疗后两组患者咳痰量、咳嗽症状评分、支气管扩张严重指数(BSI )、改良呼吸困难指数(mMRC )、圣乔治呼吸问 卷(SGRQ)评分均降低， 观察组较对照组更低;两组患者第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气容积与 用力肺活量比值(FEV1/FVC)均升高， 观察组较对照组更高(均 P<0.05 );两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗支气管扩张症，可促进患者症状改善，调节呼吸功能，改善肺功能，且不会明显增 加不良反应，安全性良好。
支气管扩张症是支气管或细支气管管壁的肌肉和弹 性组织由于炎症或其他原因受损，呈不可逆性变形及持久 扩张的病态，典型症状为慢性咳嗽、大量咳痰、呼吸困难 等，若未得到及时有效的治疗，会对患者的生活质量造成 严重影响。在患者治疗过程中给予止咳、化痰、平喘、吸 氧、抗感染等治疗手段，虽然可在一定程度上缓解患者 咳痰、呼吸困难等症状，但对患者肺功能的改善还有待 提高 [1] 。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，主要来源于天 然存在的氨基酸，是治疗黏稠分泌物过多所引起的呼吸道 系统性疾病的重要药物，具有较强的溶解黏液的作用，其 通过雾化吸入的用药方式，借助氧气驱动形成气雾剂，直 抵患者肺泡，减轻气道炎症，缓解病情 [2] 。扁平化责任制 护理属于新型护理管理模式，所有护理人员均参与对患者 的日常护理中，有利于提高整体护理效果，辅助病情恢 复 [3] 。本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任 制护理治疗支气管扩张症对患者肺功能、呼吸功能的影 响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间自 贡市第一人民医院诊治的支气管扩张症患者 82 例，据随机数字表法分为两组。对照组(41 例)患者中男性 23 例、 女性 18 例;年龄 22~69 岁，平均(51.53±5.78 )岁;疾 病类型：柱状型 27 例，静脉曲张型 14 例。观察组(41 例)患者中男性 24 例、女性 17 例;年龄 23~70 岁，平 均(52.42±5.66)岁;疾病类型：柱状型 26 例，静脉曲 张型 15 例。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，可比。纳入标准：①符合《成人支气管扩张症 诊治专家共识》[4] 中的相关诊断标准;②有咳嗽、咳脓痰 等症状;③支气管呈柱状及囊状改变。排除标准：①对 本研究所用药物过敏;②合并其他呼吸系统疾病;③近 2 周内有接受其他影响本研究效果的药物。本研究经自贡 市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同 意书。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，予以止咳、 化痰、平喘、吸氧、抗感染等常规治疗，以氧疗维持呼 吸通畅 [5] 。观察组患者在对照组的基础上接受乙酰半胱 氨酸雾化治疗，取 0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液(河 北仁合益康药业有限公司，国药准字 H20223650.规格： 3 mL ∶0.3 g)，加入 0.9% 的氯化钠溶液 5 mL 混匀，雾化 吸入，1 次 /d。两组患者均治疗 2 周。
1.2.2 护理方法 两组患者均接受扁平化责任制护理。组 建小组，按照“护士长-组长-责任护士”制订工作条例， 护士长负责制订工作部署方案，指导并监督护理工作的进 行，根据实施情况及时调整。组长由高资护师担任，为责 任护士讲解并指导支气管扩张气道护理知识以及护理细 节。责任护士实施支气管扩张患者日常气道护理计划，精 进专业水平。排班安排：小组所有成员均参与日常护理， 每位患者住院期间护理工作均由同一名责任护士完成，根 据患者实际情况及需求制订个性化护理方案，严格检测患 者各项指标，指导患者按时用药、科学饮食，尽早开展康 复训练。同一时间段内，根据患者所处病区和病情严重程 度弹性安排责任护士和组长，负责人在 7 人以下。护理过 程中要注意：①定点排痰，并指导患者适量运动，保持呼 吸通畅，帮助改善其心肺功能;②指导患者合理饮食，多 以高蛋白、高纤维等食物为主，禁食油腻、辛辣的食物; ③患者出现咳血症状时，可及时服用止血药物。
1.3观察指标 ①临床症状：观察记录两组患者治疗前 后咳痰量、咳嗽症状评分， 咳嗽症状评分标准：0 分： 无咳嗽;1 分：轻度咳嗽，夜间无咳嗽，次数 <5 次 /d; 2 分： 中度咳嗽，夜间有咳嗽，次数 5~20 次 /d;3 分： 重度咳嗽，夜间无法入睡，次数 >20 次 /d，分数越低， 咳嗽程度越轻 [4] 。②呼吸功能：分别于治疗前后，采 用支气管扩张严重指数(BSI )[6] 、改良呼吸困难指数 (mMRC )[7] 、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8] 评估两组患者 呼吸功能，BSI 评分 0~26 分，mMRC 评分 0~4 分，SGRQ 总 分为 100 分，BSI 分值越高，代表支气管扩张程度越严重， mMRC、SGRQ 分值越高，代表呼吸功能越差。③肺功能 指标：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血 3 mL，采用心肺功能测试仪(浙江柯洛德健康科技有限公司，型号： Ruichao-S)检测两组患者第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 用力肺活量(FVC)，并计算第 1 秒用力呼气容积与用力 肺活量比值(FEV1/FVC)。④不良反应：观察患者腹部 不适、胸闷、恶心呕吐、肺部感染的发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，行t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采 用χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床症状比较 相比治疗前，治疗后两组 患者咳痰量、咳嗽症状评分降低，观察组较对照组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者呼吸功能比较 相比治疗前，治疗后两组 患者 BSI、mMRC、SGRQ 评分均降低，观察组较对照组更 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肺功能比较 相比治疗前，治疗后两组患 者 FEV1、FVC 及观察组 FEV1/FVC 均升高，观察组较对照 组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间与对照 组相比，观察组患者不良反应总发生率高，但差异无统计 学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
支气管扩张症多因细菌、病毒侵入呼吸道引起，使得 机体中的大量炎症分泌物渗出，增加气道内的分泌物，患 者咳浓痰量增加，反复的感染会引发慢性炎症、上皮功能 受损，导致气道黏液高分泌及清除障碍，严重损害患者肺 组织功能，导致呼吸功能障碍。目前临床针对该类患者常 给予止咳化痰、平喘、抗感染等药物治疗，可以抑制炎症 介质的分泌，具有较好的抗菌杀菌作用，但长期单用抗菌 药物难以控制病情复发，且容易出现耐药性，预后不佳。
乙酰半胱氨酸含有活性巯基基团，通过雾化吸入途径 对患者给予治疗，可对痰液起到裂解作用，改变痰液的流 变学特性，降低痰液的黏稠度，促进气道黏膜纤毛运动， 对Ⅱ型肺泡细胞产生刺激作用，有利于降低痰液黏滞性， 加快肺泡中积液的排出;另一方面还能够通过强化黏膜纤 毛的清除能力，可抑制脂多糖诱导的气道黏蛋白 MUC5AC 表达，对呼吸道定植菌的生长起到抑制作用，保护支气管 黏膜的上皮功能，改善机体呼吸功能，减轻咳嗽、咳痰程 度 [9]。同时联合扁平化责任制护理， 实行责任管理， 可明确 护理人员各自自责， 提高责任感与患者依从性， 更好帮助患 者病情恢复 [10] 。本研究结果显示，与对照组比，观察组患 者咳痰量、咳嗽症状评分及相关呼吸功能评分均降低， 且两 组患者不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义， 这提示 乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗支气管扩张 症可促进患者症状改善，调节呼吸功能，且安全性良好。
FVC 可以评估支气管扩张症患者尽力尽快呼气所能 呼出的最大气量， 主要用来测定患者呼吸道阻力;FEV1 属 于肺通气功能检查的常用指标之一，能较好地反映支气管 扩张症患者气道的通畅性以及呼吸肌力量强弱;FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标，其比值降低表明患者存 在气流受限，肺功能发生障碍。乙酰半胱氨酸是一种较好 的抗氧化剂，其可以通过与氧自由基发生非酶促反应加快 氧自由基消失，抑制氧化应激反应，减少炎症细胞因子、 趋化因子及黏附分子产生，减轻管腔狭窄，改善肺气体交 换，还可降低患者肺胚胎成纤维细胞的胶原含量，恢复血管活性因子的平衡和血管舒缩功能，促进还原型谷胱甘肽 (GSH)的合成，抑制患者的氧化损伤和肺纤维化程度， 进而改善肺功能 [11]。扁平化责任制护理通过帮助患者进行 适量运动与定点排痰，可保持呼吸顺畅，也有利于改善其 肺功能 [12]。本研究中， 与对照组比， 观察组患者肺功能指 标均升高，提示乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理 应用于支气管扩张症患者可改善患者肺功能。
综上，乙酰半胱氨酸雾化联合扁平化责任制护理治疗 支气管扩张症可促进患者症状改善，调节呼吸功能，改善 肺功能水平，且安全性良好，值得进一步加强推广应用。
参考文献
[1] 王兰 , 曹丹丹 , 李杰 , 等 . 细菌溶解产物联合乙酰半胱氨酸对支 气管扩张症患者气道功能、炎症反应的影响 [J]. 临床肺科杂志 ,2022. 27(1): 1-4.
[2] 孙天宇 , 刘斌 , 李琦 , 等 . 长期雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液对 支气管扩张患者的临床疗效观察 [J]. 解放军医学院学报 , 2020.41(4): 355-358.
[3] 黄丽青 , 陈燕霞 , 黎拥军 , 等 . 扁平化责任制护理模式在支气 管扩张患者气道护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 , 2021. 27(15):118-120.
[4] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组 . 成人支气管扩张症诊 治专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2012. 35(7): 485-492.
[5] 丁薇, 杨思, 朱雪琴, 等 . Acapella Duet 雾化吸入乙酰半胱氨酸治 疗老年支气管扩张症急性加重期患者的临床研究 [J]. 老年医学 与保健 , 2022. 28(5): 1093-1096.
[6] 盛伟利 , 张永祥 , 赵莹 , 等 . 支气管扩张严重度指数和 FACED 评分对支气管扩张症预后评估的比较 [J]. 国际呼吸杂志 , 2016.36(12): 926-929.
[7] 孟现玲 , 何玉廷 , 毛若琳 , 等 . 圣乔治呼吸问卷、 CAT 及 mMRC 评分在慢性阻塞性肺病中的应用 [J]. 复旦学报 ( 医学版 ), 2022.49(6): 862-868. 876.
[8] 陈浩 , 王莹 . 圣乔治呼吸问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质 量的价值 [J]. 安徽医学 , 2014. 35(8): 1052-1054.
[9] 王紫毅 . 乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗支气管扩张症的临床观 察 [J]. 中国现代药物应用 , 2022. 16(24): 112-114.
[10] 高永婵 , 冉雪莲 , 姬慧勤 , 等 . 扁平化责任制护理在慢性阻塞性 肺疾病护理中的应用效果及对患者生活质量的影响 [J]. 临床医 学研究与实践 , 2022. 7(22): 170-172.
[11] 温泳涛 , 冯家华 , 谢衬梨 , 等 . 乙酰半胱氨酸雾化吸入对支气 管扩张症患者的临床治疗效果研究 [J]. 中国实用医药 , 2020.15(30): 117-119.
[12] 胡丽蓉 , 李薇薇 , 鲍敏敏 , 等 . 分层 + 扁平化管理模式在构建呼吸 科优质护理服务中的应用 [J]. 中医药管理杂志 , 2015. 23(7): 55-57.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/74824.html
