SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探讨肠内营养补充对营养不良的老年脑卒中鼻饲患者营养状况、身体机能及生活质量的影响。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月皖南医学院第二附属医院收治的 80 名老年脑卒中鼻饲患者， 以随机数字表法分为对照组和观察组， 各 40 例。对照组患 者采用常规饮食指导干预，观察组患者采用常规饮食指导加肠内营养补充干预，两组患者均连续干预 3 周。比较两组患者治疗前及治疗 3 周后人体测量学指标、营养状况和生活自理能力， 以及治疗前及治疗 1 、2 、3 周后营养指标。结果 与治疗前比， 治疗 3 周后对照组患 者三头肌皮褶厚度(TST )、小腿围( CC )、上臂围( AC )、握力( GS )均降低，观察组患者 TSF 、CC 、AC 、GS 均升高，但两组各 指标组内比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );治疗 3 周后观察组患者 TSF 、AC 、GS 均显著高于对照组(均 P<0.05 );与治疗前 比， 治疗 3 周后对照组患者营养风险筛查评估表(NRS2002 )评分显著升高， 观察组患者 NRS2002 评分显著降低， 对照组患者预后营养 指数( PNI )显著降低，观察组患者 PNI 和日常生活能力量表(ADL )均评分均显著升高，且治疗 3 周后观察组患者 NRS2002 评分显著 低于对照组， PNI 和 ADL 评分均显著高于对照组(均 P<0.05 );与治疗前比， 治疗 1 、2 、3 周后对照组患者血清白蛋白(ALB )、总蛋 白(TP )、全血血红蛋白(Hb)均逐渐降低，观察组逐渐升高，观察组治疗 2 、3 周后血清 ALB 、TP 含量及治疗 1 、2 、3 周后全血 Hb 含量均显著高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 肠内营养补充能够改善脑卒中鼻饲患者的营养状况，改善患者 TSF 、CC 、AC 、GS ，提高 患者生活质量。
【关键词】肠内营养补充,脑卒中,鼻饲,白蛋白,总蛋白,血红蛋白
脑卒中患者在患病后表现出功能恢复不完全，而老年 患者常合并基础疾病，全身各器官功能衰退，由此引发进 食和吸收能力下降，进而出现营养不良，影响患者恢复。 有研究表明，脑卒中患者营养不良不利于患者康复效果， 并延长住院时间 [1] 。常规营养支持通常为对患者或家属进 行营养指导之后，家属准备食物自制匀浆膳，但在匀浆 过程中会导致营养素的部分损失，以及营养密度较低的情 况，导致患者能量和营养素摄入严重不足 [2] 。肠内营养补 充可为患者提供额外的营养，确保患者摄入足够的能量和 营养 [3] 。基于此，本研究旨在探讨给予肠内营养补充是否 能改善脑卒中恢复期患者的营养状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月皖南医学 院第二附属医院收治的 80 名脑卒中鼻饲患者，以随机数字 表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组患者中男性 19 例， 女性 21例; 年龄 65~82 岁， 平均(74.2±6.5)岁; BMI 18.4~26.4 kg/m2 ，平均(23.3±2.3 )kg/m2 ;合并高血 压患者 29 例，Ⅱ型糖尿病 19例;脑卒中类型：缺血性 29 例，出血性 11例;确诊到营养治疗的时间 13~26 d，平均(22.3±4.5)d。观察组患者中男性 24 例，女性 16例;年 龄 65~86 岁， 平均(71.6±6.7)岁;BMI 19.1~24.7 kg/m2 ，平 均(22.4±1.6)kg/m2 ;合并高血压患者 28 例，Ⅱ型糖尿 病 18 例;脑卒中类型：缺血性 29 例，出血性 11例;确 诊到营养治疗的时间 13~26 d，平均(21.7 ±3.8)d。两组 患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间 可比。纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断 要点 2019》[4] 中脑卒中的诊断标准;②住院时间 >4 周; ③营养风险筛查评估表(NRS2002)[5] ≥ 3 分。排除标准： ①胃肠功能障碍;②合并肿瘤;③对营养制剂不耐受。本 研究经院内医学伦理委员会批准(WYEFYLS202262 )， 患者家属均签署知情同意书。
1.2干预方法 两组患者均接受了临床治疗、常规护理、 康复治疗和吞咽治疗。对照组患者同时接受常规营养指导， 结合患者发病前饮食情况、体格测量指标和血清学营养指 标，对患者营养状况进行综合评估，评估后指导及监督患 者日常饮食，调整饮食结构，给予患者自制匀浆膳鼻饲 [6]。 观察组患者在常规营养指导的基础上给予肠内营养补充， 包括复合蛋白粉(纤维配方)复合蛋白固体饮料(上海复 旦奥医医学科技有限公司，生产批号 20210301)110 g 加蛋白粉(吉林麦孚营养科技有限公司，生产批号 20210301) 22.5 g，约 500 kcal/d，总量分为两次进行干预，肠内营养 补充加入匀浆膳中混匀服用，连续干预 3 周。期间临床营 养师定期查房。
1.3观察指标 ①人体测量参数。治疗前和治疗 3 周后 采用皮脂厚度计(江苏远燕医疗设备有限公司，型号： YP-01)测量三头肌皮褶厚度(TST );采用普通软尺测 量小腿围(CC)、上臂围(AC );采用电子握力计(广 东香山衡器集团股份有限公司，型号：EH101)测量握力 (GS)，人体测量值是 3 次连续测量的平均值。②营养状 况和生活自理能力。治疗前和治疗 3 周后使用 NRS2002 评估患者营养风险，总分 7 分，NRS2002 ≥ 3 分说明患 者有营养不良的风险;采用预后营养指数( PNI)评估患 者营养状态，采集患者治疗前、治疗 3 周后患者静脉血 4 mL，其中 2 mL 离心(3 000 r/min，10 min)，取血清，采 用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司，型 号：AV5800)检测血清白蛋白(ALB)指标，另外 2 mL 采 用自动血细胞分析仪 [ 希森美康医用电子(上海)有限公 司，型号：XN3100] 检测淋巴细胞计数，PNI= 血清 ALB (g/L)+5 × 淋巴细胞计数(109/L ); 采用日常生活能力量 表(ADL )[7] 评价患者生活能力，总分 100 分，分值越 高，生活能力越好。③营养指标。采集患者治疗前及治 疗 1、2、3 周后患者静脉血 4 mL，其中 2 mL 制备血清，血 清制备方法同②,采用全自动生化分析仪检测血清 ALB、 总蛋白(TP)指标，另外 2 mL 采用自动血细胞分析仪检 测全血血红蛋白(Hb)指标。
1.4统计学方法 使用 22.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 ( x±s) 表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者人体测量参数比较 与治疗前比，治疗 3 周后对照组患者 TSF、CC、AC、GS 均降低，观察组患 者 TSF、CC、AC、GS 均升高，但两组各指标组内比较，差 异均无统计学意义(均 P>0.05 );治疗 3 周后观察组患 者 TSF、AC、GS 均显著高于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者营养状况和生活自理能力比较 与治疗前 比，治疗 3 周后对照组患者 NRS2002 评分显著升高，观 察组患者 NRS2002 评分显著降低，对照组患者 PNI 显著 降低，观察组患者 PNI 和 ADL 评分均显著升高，且治 疗 3 周后观察组患者 NRS2002 评分显著低于对照组，PNI 和 ADL 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者营养指标比较 与治疗前比，治疗 1、2、 3 周后对照组患者血清 ALB、TP 及全血 Hb 均逐渐降低， 观察组逐渐升高，观察组治疗 2、3 周后血清 ALB、TP 含 量及治疗 1、2、3 周后全血 Hb 含量均显著高于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
3 讨论
脑卒中患者静息能量消耗(REE)增加，若营养补充 不能满足患者的能量需求，可能会导致能量负平衡。临床 常根据患者的初始体质量确定个人每天的能量和蛋白质需 求，鼻饲管通常用于为无法吞咽的脑卒中患者有效提供营 养和基本药物的途径，可以为患者提供营养，但是自制匀浆的营养密度较低，营养成分不够均衡，导致营养供应 不足 [8]。
肠内补充营养制剂采用整蛋白为氮源的制剂，能够提 供充足的能量和优质蛋白;乳清蛋白富含人体所需的所有 必需氨基酸，具有相对分子量小、可溶性好、蛋白消化速 率高、蛋白利用率高的特点，可促进肌肉蛋白合成及肌肉 生长，改善肌肉功能，增强免疫力，为早期康复训练提供 能量支持和肌肉物质基础 [9] 。脑卒中老年患者经常出现营 养不良或脱水，这也会损害身体功能、肌力和生活质量。 本研究中，治疗 3 周后观察组患者 TSF、AC、GS 均高于 对照组，治疗 3 周后观察组患者 NRS2002 评分低于对照 组， PNI 和 ADL 评分均高于对照组， 表明肠内营养补充能 够提高脑卒中患者后鼻饲患者的能量和营养的摄入，改善 脑卒中患者身体机能和生活质量。而本研究中，治疗 3 周 后对照组患者NRS2002 评分显著升高， 对照组患者PNI 显 著降低，表明常规营养指导无法改善患者营养状态，其原 因可能为， 一般成年人一天摄入能量在 1 600~1 800 kcal， 对于脑卒中患者需要的能量更多，自制匀浆能量密度低， 每天能量在 1 000 kcal 左右，无法满足患者营养需求。
脑卒中患者由于高应集中状态导致机体呈高分解代谢 状态， 造成蛋白质大量丢失， 体内 ALB、TP 和 Hb 水平降 低。本研究中， 治疗 2、3 周后观察组血清 ALB、TP 均高 于对照组，治疗 1、2、3 周后观察组全血 Hb 均高于对照 组， 表明给予脑卒中鼻饲肠内营养补充， 可提高 ALB，TP 和 Hb 水平，从而改善患者的营养状况。分析其原因为， 肠内营养补充可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂 肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养成分 以满足机体对营养物质的需求，改善患者营养状态，逐步 纠正营养不良 [10]。而本研究中对照组患者血清 ALB、TP 及全血 Hb 水平逐渐降低，分析其原因为常规营养指导无 法满足患者的能量消耗，难以达到预想的营养状态。
综上，肠内营养补充能够改善脑卒中鼻饲患者的营养 状况， 改善患者 TSF、CC、AC、GS，提高患者生活质量。 但本研究存在样本量少、观察指标少等不足，后期临床仍 需开展大样本量深入研究，增加干预前后肌肉、脂肪等人 体成分指标变化评估营养状态改善情况。
参考文献
[1] 赵芸芸 , 曾维 . 老年脑卒中患者营养现状及营养不良的影响因 素 [J]. 中国老年学杂志 , 2016. 36(10): 2372-2373.
[2] 党芳萍 , 田金徽 , 李惠菊 . 不同营养支持方式对脑卒中吞咽障碍 患者有效性的 Meta 分析 [J]. 循证护理 ,2019.5(3) :203-211.
[3] 康健 . 脑卒中后营养支持治疗的研究进展 [J]. 中国医师杂志 ,2014.16(8):1149-1151.
[4] 中华医学会神经病学分会 , 中华医学会神经病学分会脑血管病 学组 . 中国各类主要脑血管病诊断要点 2019[J]. 中华神经科杂 志 , 2019. 52(9): 710-715.
[5] 宋君 . 不同营养风险筛查工具对脑卒中住院患者营养风险的评 价与比较 [D].长春 : 吉林大学 , 2019.
[6] 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组 . 中国老年 患者肠外肠内营养应用指南 (2020)[J]. 中华老年医学杂志 , 2020.39(2): 119-132.
[7] 刘小蓝 , 李舜 , 习丽明 , 等 . 早期强化认知功能训练对脑卒中 患者神经功能及日常生活能力的影响 [J]. 中国临床医学 , 2018.25(5): 753-756.
[8] 刘玉双 , 闫生宏 , 王细文 . 不同肠内营养支持对老年卒中合并营 养风险患者预后的影响 [J]. 黑龙江医学 , 2022. 46(9): 1051-1054.
[9] 郑文霞 , 赵学芳 , 王晓成 , 等 . 乳清蛋白强化肠内营养对重症脑 卒中合并低蛋白血症的影响 [J]. 中国药物与临床 , 2019. 19(2):270-272.
[10] 刘小伟 , 陈强谱 . 脑卒中患者吞咽障碍的营养干预进展 [J]. 中外 医学研究 , 2021. 19(5): 191-194.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/74351.html
