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【摘要】目的 观察并分析穴位贴敷联合雷火灸治疗气滞血瘀型膝骨关节炎(KOA )患者对其血液流变学、关节疼痛、关节功能的 影响。方法 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月常州市中医医院收治的 40 例 KOA (气滞血瘀型)患者，依据随机数字表法分为两组，各 20 例。两组患者均接受常规的西医治疗(口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊) ，在此基础上对照组接受雷火灸单一疗法， 研究组接受雷火灸 + 穴位贴敷联合治疗，均治疗 4 周。比较两组患者的临床治疗有效率、治疗前后血液流变学指标、关节疼痛和关节功 能评分。结果 与对照组相比，研究组临床治疗总有效率更高;与治疗前相比，治疗后两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏 度及视觉模拟量表(VAS )疼痛评分均降低， 且研究组低于对照组;治疗后两组患者 Lysholm 膝关节功能评分均升高， 且研究组高于对照 组(均P<0.05 )。结论 穴位贴敷联合雷火灸的治疗方法用于 KOA (气滞血瘀型) 患者可有效缓解患者血瘀与疼痛症状， 改善膝关节功 能，获得显著治疗效果。
膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)属于临床常见 的退行性骨科疾病，发病群体主要为中老年人群，临床表 现为关节疼痛、僵硬及肿胀等。现阶段多以口服或局部使 用抗炎药物治疗早期 KOA，但在阻止膝关节软骨退变方面 不甚理想，且长期用药存在不良反应，可能会引起肝、肾 功能异常。KOA 在中医中属于“骨痹”范畴，以肝肾不足、 筋脉瘀滞为主要表现，需以补肾活血为主要治疗原则 [1]。 雷火灸以经络学说为基础结合艾灸技术，可在治疗过程中 产热辐射并穿透皮下肌层直达人体深部组织，从而发挥温 经通络、调节微循环的作用，但单一使用雷火灸的主要作 用是强化局部皮肤、组织细胞的代谢，疗效有限 [2] 。穴位 贴敷是选取合适药物将其直接作用在穴位上，借助皮肤、 黏膜渗透的方式到达相应经络，直接作用于脏腑和经络， 发挥出疏通经络、祛瘀止痛、扶正祛邪的作用 [3] 。基于此， 本研究将雷火灸与穴位贴敷联合治疗 KOA(气滞血瘀型)， 旨在分析其对患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月常州 市中医医院收治的 40 例 KOA 患者，依据随机数字表 法分为两组，各 20 例。对照组患者年龄 45~78 岁，平 均(56.67±4.56 )岁;男性 13 例，女性 7 例;病程 1~5年，平均(2.84±0.76)年。研究组患者年龄 48~80 岁， 平均(56.78±4.82 )岁;男性 12 例，女性 8 例;病程 0.5~5 年，平均(2.53±0.81)年。两组患者一般资料相 比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准： ①与《骨关节炎诊疗指南(2018 年版)》[4] 中 KOA 的诊 断标准相符;经 X 线检查显示膝关节退行性改变。②与 《膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南》 [5] 中 “膝痹”的诊断标准相符，辨证为气滞血瘀型。③未接受 系统药物治疗及物理治疗。排除标准：①伴随严重心、 肝、肾功能障碍或感染疾病;②由其他疾病导致关节病 变;③患有其他类型关节炎，如强直性脊柱炎、感染性关 节炎、类风湿关节炎;④具有雷火灸治疗禁忌证，如发 热、脑血管病急性期、高血压危象及孕妇。本研究获得常 州市中医医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同 意书。
1.2治疗方法 两组患者均接受常规的西医治疗， 口服 硫酸氨基葡萄糖胶囊 [ 浙江海正药业股份有限公司;国 药准字 H20041316;规格： 0.25 克(以硫酸氨基葡萄糖 计)或 0.314 克(以氯化钠硫酸氨基葡萄糖计)]，按照 2 粒 / 次、3 次 /d 的用量与频率用药;双氯芬酸钠缓释胶 囊(海南先声药业有限公司，国药准字 H20023856;规 格： 50 mg/ 粒)，按照 1 粒 / 次、2 次 /d 的用量与频率口服用药。上述药物均连续服用 4 周。对照组患者同时接受雷 火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，规格： 25 g/ 支，药物成分：羌活、沉香、木香、茵陈蒿、艾绒、 乳香、干姜、柏树茎等)治疗。穴位选取为阿是穴、血海、 梁丘、内外膝眼及阳陵泉，协助患者以仰卧位接受治疗。 选用 2 根雷火灸艾条置入配套灸具中，以右手持灸具，前 10 min 距离膝部疼痛位置皮肤上方 2~3 cm悬灸(不可超 出疼痛区域)，来回扫散，频率为 3 次 /s，促使热感朝着深 部、周围扩散。后 10 min利用行雀啄式灸法重点灸穴位; 在治疗过程中需重点关注患者皮肤表现，以患处皮肤微微 温热且轻微发红不刺痛为适宜，同时配合左手点按疼痛 区域，频率为 30 次 /min，总治疗时间为 20 min，4 次 / 周， 连续治疗 4 周。研究组在对照组的基础上联合使用穴位贴 敷治疗。穴位贴敷药方为饭团藤、透骨草、路路通各 20 g， 威灵仙、黄柏、延胡索各 15 g，当归、川芎、干姜各 10 g， 将上述药材打成粉末以清水搅拌为糊状，制成贴敷药物。 穴位贴敷可以选择两组为穴位进行交替贴敷，第一组为双 侧肾俞，患侧腰阳关、梁丘;第二组为双侧志室、命门， 患侧膝阳关、曲泉。 一组敷贴完成后结束治疗，下次选择 另一组敷贴。4 h/ 次，4 次 / 周，连续治疗 4 周。
1.3观察指标 ①疗效判定标准 [4] ：经过 4 周治疗后评 价疗效。显效：膝关节疼痛、肿胀等临床症状基本为消 失状态，关节活动摩擦音基本消失，膝关节功能趋于正 常;有效：临床症状明显改善，膝关节活动存在一定摩擦 音，但膝关节功能已经获得显著改善;无效：患膝临床 症状、关节活动功能均未改善，甚至存在恶化趋势。总 有效率 = 显效率 + 有效率。②血液流变学指标：采集治 疗前后患者空腹静脉血 5 mL，收集在肝素干燥抗凝管中， 利用全自动血流变仪(北京普利生仪器有限公司，型号： LBY-N6C)实施检测，主要包括全血低切黏度、全血高切 黏度及血浆黏度值，观察治疗前后指标变化。③膝关节疼 痛情况：使用视觉模拟量表(VAS)[6] 疼痛评分针对治疗 前后膝关节疼痛情况进行评估，总分为 10 分，分值越高 代表疼痛越严重。④膝关节功能：使用 Lysholm 膝关节功 能评分 [7] 针对治疗前后的膝关节功能进行评估，量表总 分 100 分，分值越高代表膝关节功能越好。
1.4统计学方法 通过 SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 血液流变学、疼痛情况、关节功能指标等计量数据均证 实符合正态分布，使用 (x ±s) 表示，采用t 检验;临床治 疗有效率为计数数据，使用 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 两组临床治疗总有效率相比，研究组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血液流变学指标比较 与治疗前相比，治 疗后两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度 指标均降低，且研究组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者膝关节疼痛情况与膝关节功能比较 与治 疗前相比，治疗后两组 VAS 疼痛评分均降低，且研究组 更低;两组 Lysholm 评分均升高，且研究组更高，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
3 讨论
膝关节作为最大承重关节，会在长期行走与活动中产 生关节软骨退变， 引发 KOA，出现明显疼痛、肿胀、僵硬 等症状。临床上的西医治疗以缓解疼痛为主要目标，多使用非甾体类抗炎药物发挥镇痛作用，使用软骨膜保护剂强化 修复软膜， 但在改善关节功能方面不够理想。中医认为， 中 老年KOA 发生病机多为肝肾亏虚， 阳气不足， 关节经脉失 养，气血不畅， 不通不荣则痛， 辩证为气滞血瘀， 需以散寒 祛风、止痛通络为主要治疗原则，借助中医手段来对患者的 疼痛、关节功能进行改善， 可保护膝关节， 改善患者生活质 量 [8]。雷火灸含有艾绒、木香、柏树茎等中药材， 具有温经 散寒、止痛活血功效， 此外选取内外膝眼主治膝痛， 配以血 海、梁丘、阳陵泉具有舒筋活血的功效， 阿是穴可使局部经 络气血疏通， 直达病灶， 从而调节肝肾， 活络舒筋;此外， 该方法可在释放热能的过程中发挥出温经散寒、止痛活血 功效，并经由穴位吸收近、远红外辐射深入到病变部位， 从 而对膝关节周围穴位、脉络产生一定治疗作用，让患者气血 运行处于充盈状态， 发挥出气血调补、散寒祛湿的效果， 让 神经兴奋性得到一定降低，促使组织水肿、血瘀情况得到有 效缓解与改善。但单一使用雷火灸的主要作用即强化局部 皮肤、组织细胞的代谢，无法更好地发挥出局部组织的渗 透与吸收作用，还需配合穴位贴敷深度强化雷火灸的使用 效果 [9]。
穴位贴敷治疗法是将药物作用于经络皮部，通过渗透 作用强化治疗效果，同时避免了药物被肠道吸收过程中发 生的不良反应。穴位贴敷所用药方中的当归、川芎、饭团 藤、延胡索具有活血、行气、止痛的功效;透骨草、威灵 仙、路路通具有舒筋活络、通络祛风、利水通经的疗效;干 姜可温中散寒;黄柏可清热燥湿。穴位贴敷所选穴位为肾 俞、腰阳关、梁丘，及志室、命门、膝阳关、曲泉两组， 其中肾俞具有外散肾脏之热的效果，腰阳关、梁丘能够发 挥出驱寒除湿、舒筋活络的效果，志室具有内散肾脏之热 的功效，命门可对督脉的气血流畅性进行保证，膝阳关可 发挥出清热降温之功效， 曲泉能补肝经之虚 [10]。针对上述 穴位实施交替贴敷，可让中药经过穴位直接产生作用，将 穴位贴敷与雷火灸联合应用在 KOA(气滞血瘀型)患者的 治疗中，可以先使用雷火灸让患者局部皮肤、组织细胞代 谢作用得到强化，激发经气，然后利用穴位贴敷强化局部 组织的渗透吸收作用，有效发挥出协同功效，真正发挥出 疏通经络、祛瘀止痛的效果 [11]。本研究结果显示， 与对照 组相比，研究组临床治疗总有效率更高;与治疗前相比， 治疗后的两组 VAS 疼痛评分均降低，且研究组低于对照 组;两组 Lysholm 评分均升高，且研究组高于对照组，表 明穴位贴敷联合雷火灸治疗方案能够缓解患者疼痛，并改 善膝关节功能，提高治疗效果。
KOA 的发生与发展与血液流变学指标存在紧密相关 性，相关指标异常升高代表患者局部组织存在血瘀现象，易 加剧膝关节疼痛， 给关节功能带来一定损伤。本研究中， 治疗后两组全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度降低， 且研究组低于对照组，说明雷火灸与穴位贴敷联合应用可 发挥出抗淤效果。现代药理学研究表明，川芎中的川芎嗪 可作用于内分泌系统、循环系统及血液系统，具有抗血小 板聚集、抗氧化等作用，从而改善患者血流动力学;延胡 索中的活性生物碱具有促进血液循环、舒张血管、抗血栓 的作用，能够改善患者血瘀症状 [12-13]。
综上， 穴位贴敷联合雷火灸的治疗方法用于 KOA(气 滞血瘀型)患者可有效缓解患者血瘀与疼痛症状，改善膝关 节功能，获得显著治疗效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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