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【摘要】目的 研究气阴两虚型慢性心力衰竭患者采用稳心颗粒辅助治疗的临床疗效， 以及对患者心功能指标的改善效果。方法 按 照随机数字表法将金寨县中医医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的 138 例气阴两虚型慢性心力衰竭患者分为两组， 各 69 例， 给予 对照组患者美托洛尔治疗， 给予观察组患者美托洛尔联合稳心颗粒治疗， 两组患者均治疗 10 周。比较两组患者临床疗效， 治疗前后临床中 医证候积分、心功能指标， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 两组患者临床总有效率 [ 观察组(92.75% )和对照组(78.26% )] 比 较，观察组更高;治疗后两组患者气短气喘、心悸、咳嗽 / 咳痰、胸闷 / 痛、浮肿、怕冷 / 喜温积分均较治疗前降低，且观察组低于对照 组;与治疗前比，治疗后两组患者左心室舒张末内径(LVEDD )、左心室收缩末期内径(LVESD )、收缩末期容积(ESV )均缩小，且 观察组小于对照组;两组患者左心室射血分数(LVEF )均增大， 且观察组大于对照组(均 P<0.05 );对照组、观察组患者不良反应总发 生率比较(7.24% 对比 8.70% )，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 针对气阴两虚型慢性心力衰竭患者采用稳心颗粒治疗， 可使其临 床症状有效缓解，心功能得以改善，临床疗效显著，且安全性良好。
【关键词】气阴两虚型,慢性心力衰竭,稳心颗粒,心功能
慢性心力衰竭是心血管内科常见病、多发病，患者运 动耐力下降，在跑步或爬楼梯时会出现呼吸困难情况、下 肢水肿、肝脏增大、腹腔积液等，若不及时治疗，会对患 者生命安全造成威胁。现阶段，针对慢性心力衰竭临床西 医通常以对症治疗为主，其中美托洛尔是常用药，属于 β 受体阻滞剂，可以降低心率和心排出量，减轻心脏负荷， 但单一使用疗效有限。近年来，随着中成药在心脏疾病临 床治疗中的应用日渐增多，其标本兼治的临床优势也得到 凸显，使得中西医结合治疗心血管疾病成为临床研究的热 点。中医学认为，气阴两虚型慢性心力衰竭可归为中医的 “心悸”“怔忡”范畴，通常是由于过度劳累、气血耗伤导 致气滞血瘀、阴气不足、心神失养，其治疗原则以益气养 阴、活血化瘀为主 [1] 。稳心颗粒是中药复方制剂，黄精、 党参、三七等是其主要构成成分，具有活血祛瘀、养阴益 气的功效 [2] 。基于此，本研究旨在分析稳心颗粒联合美托 洛尔对气阴两虚型慢性心力衰竭患者临床疗效与心功能指 标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将金寨县中医医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的 138 例气阴两虚型慢性心力衰竭患者分为两组，各 69 例。对照组中男、女患者 分别为 35、34 例;病程 3~7 年，平均(4.12±0.54)年;年 龄 45~76 岁，平均(61.55±1.23)岁;基础疾病类型：糖 尿病 19 例、高血压 23 例、高血脂 22 例;美国纽约心脏 病协会(NYHA)心功能分级 [3] ：Ⅱ级 22 例、Ⅲ级 32 例、 Ⅳ级 15 例。观察组中男、女患者分别为 36、33 例;病 程 3~8 年，平均(4.15±0.56 )年;年龄 46~76 岁，平均 (61.57±1.25)岁;基础疾病：糖尿病 18 例、高血压 24 例、 高血脂 21 例;NYHA 心功能分级： Ⅱ级 23 例、Ⅲ级 33 例、Ⅳ级 13 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①西医诊断符合《中 国心力衰竭诊断和治疗指南》[4] 中的相关内容;②中医诊 断符合《中医临床诊疗指南释义心病分册》[5] 中气阴两虚 型的诊断标准：主证：心悸、气喘气短、浮肿等，次证： 头晕、口干、面颧暗红等，舌质红，脉细数无力;③生命 体征平稳，预计生存期 >3 个月。排除标准：①伴有其他 心脏疾病;②对本研究所用药物过敏。金寨县中医医院医 学伦理委员会已批准本研究实施，且所有入组患者均签署 知情同意书。
1.2治疗方法 给予对照组患者酒石酸美托洛尔片(黑 龙江迪龙制药有限公司，国药准字 H20093983.规格：25 mg/ 片)口服治疗，25 mg/ 次，1 次 /d。给予观察组患者 酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒(山东步长制药股份有限 公司，国药准字 Z10950026.规格： 5 g/ 袋)治疗，空腹 冲服，5 g/ 次，3 次 /d，酒石酸美托洛尔片用法同对照组患 者。两组患者治疗周期均为 10 周。
1.3观察指标 ①临床疗效。参照《中国心力衰竭诊 断和治疗指南》 [4] 中的相关标准进行疗效评估：分为显 效(治疗后患者症状显著改善，NYHA 分级降低幅度≥2 级)、好转(治疗后患者症状有好转，NYHA 分级降低幅 度为 1 级)、无效(治疗后患者症状、NYHA 分级均未见 变化)。临床总有效率 = 显效率 + 有效率。②中医证候 积分。评估患者治疗前后中医证候，包括气短气喘、心 悸、咳嗽 / 咳痰、胸闷 / 痛、浮肿、怕冷 / 喜温，每项 0~6 分，分数越高，则症状越重 [6] 。③心功能。分别于 治疗前后使用彩色超声诊断系统(飞利浦超声股份有限 公司，型号：EPIQ 7C)测定患者左心室舒张 / 收缩末内径 (LVEDD/LVESD)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分 数(LVEF)指标。④不良反应。治疗期间，统计两组患 者恶心呕吐、心律失常、头晕、电解质紊乱等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料、计量资料分别以 [ 例 (%)]、( x ±s) 表示，且计 量资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布，组间比较分别采用χ2 检验、t检验，治疗前后计量资料比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效 率(92.75%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各中医证候分均降低，且观察组低于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者心功能指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者 LVESD、LVEDD、ESV 均缩小，LVEF 均增大，且观 察组患者 LVESD、LVEDD、ESV 均更小，LVEF 更大，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反 应总发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
慢性心力衰竭是由于任何原因所导致的心肌损伤，患 者冠脉供血不足、心肌梗死、血液动力负荷过大等，导致 心脏结构与功能均发生异常变化，心脏泵血能力降低，其 是心血管疾病终末期表现，也是心血管疾病患者最主要的 死因。目前，关于慢性心力衰竭的发病机制主要是心室重 塑，且心力衰竭属于不可逆性疾病， 一旦发病， 即使机体没 有新的心肌损伤，患者病情依旧表现为逐步加重。目前， 临床对于慢性心肌衰竭患者尚无特效治疗方法，其治疗以 缓解患者症状，延缓疾病进展为主。美托洛尔是临床常用 药，虽有一定效果，但部分患者长期使用药效不稳定，因 此，临床上仍需寻找更为安全高效的治疗方案 [7]。
中医学认为，气阴两虚型慢性心力衰竭病机复杂，其 病位在心，涉及肝、肺、肾、脾，气阴两虚型心力衰竭患 者气阴两虚为本， 瘀血、痰饮、水停为标， 同时在瘀、水、 痰等作用下导致阴阳受损，遂发病 [8] 。患者多以心悸、心 烦、气短为主要症状，兼有形瘦乏力、失眠盗汗、干咳少 痰等临床表现，因此，气阴两虚型慢性心力衰竭以养阴益 气、活血化瘀为主要治疗原则。稳心颗粒是一种由甘松、 黄精、党参等多味中药组成的益气复脉制剂，常用于心脉 瘀滞、气阴两虚所导致的胸闷胸痛病证，目前已逐步用于 临床治疗各种心血管疾病。稳心颗粒中君药为党参，可补 中益气、养血生津;臣药为黄精，其甘平，可补气养阴、 健脾益肾;佐药为三七，其性甘温，琥珀，其性甘平，可 活血祛瘀、安神镇惊、止血定痛、宁心复脉;甘松，性辛 温，可行脾开郁、止痛理气、祛湿利水，使君臣药补而不 滞，共奏散瘀活血、通络复脉、养阴益气之功效 [9-10] 。本 研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照 组，气短气喘、心悸、咳嗽 / 咳痰、胸闷 / 痛、浮肿、怕 冷 / 喜温积分均低于对照组，表明稳心颗粒治疗可以更好 地提高气阴两虚型慢性心力衰竭患者临床疗效，缓解临床 症状，与王丽君等 [11] 研究结果基本一致。
心功能改变与气阴两虚型慢性心力衰竭的发生进展 存在密切关系，LVESD、LVEDD、ESV、LVEF 均是评估 心脏功能的重要指标，可以反映心脏收缩力和心室功能变 化，气阴两虚型慢性心力衰竭患者由于长期心脏血液搏出 不足，心功能受损，出现 LVESD、LVEDD、ESV 升高，LVEF 下降的情况。现代药理学研究表明，党参含有的党 参皂苷、党参多糖等有效成分可以调节血液黏度，提高心 脏排血量，促进心功能恢复;党参提取物还可调节机体免 疫细胞功能，增强机体抵抗力，抑制心肌细胞凋亡，利于 机体心脏功能的恢复 [12];三七含有的三七总皂苷， 可以扩 张血管，增加冠脉血流量，提高心肌细胞血氧供给，改善 微循环，调节心脏血运，增强心肌舒缩功能，对心功能起 到改善作用，还可缩短钙离子通道开放时程，抑制心肌细 胞促进钾离子外流，钙离子内流，抑制钠离子与钙离子超 载， 进而达到抑制快速心律失常的目的 [13]。本研究结果显 示， 与治疗前比， 治疗后两组患者 LVESD、LVEDD、ESV 均缩小，且观察组小于对照组;两组患者 LVEF 均增大， 且观察组大于对照组;同时，两组患者不良反应总发生率 对比，差异无统计学意义，表明联合稳心颗粒治疗可以有 效改善气阴两虚型慢性心力衰竭患者心功能，且不会增加 患者不良反应，安全性良好。
综上，针对气阴两虚型慢性心力衰竭患者联合采用稳 心颗粒治疗疗效显著，能够有效缓解患者临床症状，改善 心功能，且安全性良好，值得推广。
参考文献
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