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【摘要】目的 探讨骨盆骨折患者应用外固定支架固定联合加速康复外科理念（ERAS ）干预对其血清皮质醇（Cor ）、肾上腺素（E ）、 肿瘤坏死因子 -α（TNF-α ) 、白细胞介素 -1β（IL-1β)水平的影响。 方法 选取 2021 年 1 月至 2023 年 2 月徐州矿务集团总医院收治的 80 例骨盆骨折患者，以随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组患者应用常规切口复位内固定，观察组患者应用外固定支架固定，均 应用 ERAS 护理干预，并于术后随访 8 周。对比两组患者围术期指标，术前 1 d 及术后 1 、3 d 的应激、炎症因子，以及术后康复效果。 结果 与对照组比， 观察组患者术后下床活动、骨痂形成、术后住院时间均更短， 术中出血量更少， 术后 4 h 疼痛评分更低， 术后 1 个月 Oswestry 功能障碍指数（ODI ）评分更低；与术前 1 d 比， 术后 1 、3 d 两组患者血清 Cor 、E 、TNF-α 、IL-1β 水平先升高后降低， 且术后 不同时间点观察组均低于对照组（均 P<0.05 ）。 结论 骨盆骨折采取外固定支架固定并配合 ERAS 护理，可减轻疼痛，促进患者早期下 床及骨痂愈合，减轻术后炎症、应激反应。
【关键词】骨盆骨折; 外固定支架固定; 加速康复外科理念; 应激因子; 炎症因子
骨盆骨折是一种严重的创伤性骨折，此类骨折的治 疗过程较为繁琐，可能引发失血性休克、其他盆腔脏器损 伤等严重并发症。常规切口复位内固定是骨盆骨折常见治 疗方法，有助于促进骨盆脏器功能恢复，但手术可增加创 伤和出血量，致使局部抵抗力下降，易发生感染，影响骨 折愈合。外固定支架固定治疗是先进行骨折复位，然后沿 髂骨外侧壁插入克氏针，组装外固定器进行梯形固定，能 够使骨盆稳定，且并发症少 [1] 。近年来，外固定支架固定 联合加速康复外科理念（ERAS）作为一种新兴的治疗策 略，已经得到了广泛的关注和应用，该理念将外固定支架 固定技术与早期康复训练相结合，旨在通过提供稳定的骨 折复位和促进局部血液循环，以降低术后并发症发生风 险，并加速骨折愈合和患者骨盆脏器功能的恢复 [2] 。基于 此，本研究旨在探究骨盆骨折患者应用外固定支架固定联 合 ERAS 的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 2 月徐州矿 务集团总医院收治的 80 例骨盆骨折患者，以随机数字表 法分为两组，各 40 例。对照组患者中男性 24 例，女性 16 例；年龄 20~46 岁，平均（35.01±3.52 ）岁； 骨折分 型 [3] ：分离型 23 例，垂直型 11 例，压缩型 6 例。观察组患者中男性 26 例，女性 14 例；年龄 21~46 岁，平均 （34.78±3.56 ）岁；骨折分型：分离型 25 例，垂直型 10 例，压缩型 5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：符合《骨盆骨 折的诊断与治疗》 [4] 中的相关诊断标准，且经 X 线、CT 检 查确诊骨盆骨折；年龄在 18 周岁以上；具有手术适应证。 排除标准：具有严重感染、心脏病、肝肾功能障碍等；已 接受其他治疗方法；开放性骨折。本研究经院内医学伦理 委员会进行审核并批准，患者均签署知情同意书。
1.2 手术与护理方法
1.2.1 手术方法 对照组应用常规切口复位内固定方式： 患者取仰卧体位，进行硬膜外麻醉，在耻骨联合上方作 3~5 cm 横弧形的手术切口。切开皮下组织，充分游离神 经及韧带，显露术野，剥离骨膜同时显露耻骨联合部位。 应用复位钳对耻骨支骨折修复，应用钢板于耻骨联合上方 进行重建，并且予以妥善的固定处理。术毕予以切口消 毒缝合，置入引流管。观察组采取外固定支架固定治疗： 选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者仰卧在能透视 X 线的手 术床，骨盆前环及髂骨嵴常规消毒铺巾。于 C 形臂 X 线 机（北京格美胜达医疗设备有限公司， 型号：PL112E）透 视下作骨折复位，初步矫正旋转畸形、纵向移位。选择 髂前上棘后 2 cm作小切口。若见半骨盆移位需要计算骨盆侧方及纵行移位间距，确定移位前皮肤距离切口位置。 分离到骨表面，使用 1.5 mm钻头钻进髂嵴中部，钻入深 度在 4~5 cm，钻进角度同矢状面角度 40°~45° ,同冠状面 角度 10°~15° 。按照上述方式拧进第 1 根固定针，之后间 隔 2 cm拧进 2、3 枚固定针。第 1 孔在髂前上棘后 20 mm， 其余各孔间隔 20 mm，每侧共计放置 3 根。完成骨皮质 钻孔，1 枚椎弓根探子插进髂骨翼 50 mm深度，后将直径 5 mm 外固定螺钉旋进髂骨翼，多功能夹子固定双侧螺钉， 利用两竖杆连接双侧多功能夹子合并两横杆在复位的基础 上固定骨盆。固定针作为手柄，透视下复位骨折并安装好 外固定。均术后随访 8 周。
1.2.2 护理方法 两组患者均采取 ERAS 护理：①术 前肠道准备。术前晚上 11：00 禁食，术前 2 h 禁饮，首 台手术者在手术当天早上 5：00~6 ：00 口服含糖饮品 200~400 mL ；接台手术者安排手术当天早上 7：00~8：00 摄入麦芽糊精果糖或者含糖饮料 400 mL。术前 1 d 夜 间及手术当天清晨，分别应用肥皂水进行不保留灌肠处 理。②术后多模式镇痛。手术当天，采用视觉模拟量表 （VAS ）[5] 疼痛评分评估患者疼痛程度，针对镇痛情况不 佳患者，加用盐酸曲马多注射液（多多药业有限公司，国 药准字 H10910036，规格： 2 mL ∶ 100 mg），肌内注射或 自控镇痛泵。③术后营养支持。术后根据患者病情变化提 供针对性营养支持；针对存在腹胀及便秘者及时调节饮 食，加山楂、膳食纤维、益生菌；存在营养风险并要营养 干预者，经胃肠道途径提供营养支持，肠内营养支持难以 满足正常需求者，增加肠外营养补充支持，如脂肪乳及氨 基酸。④术后功能锻炼。手术当天观察手术部位、臀部、 下腹部肿胀情况，早期识别手术引起的血管损伤、血肿、 医源性神经损伤情况，对于无异常者安排康复医师指导作 功能康复锻炼。
1.3 观察指标 ①围术期指标。包括手术时间、术中 出血量、术后下床活动时间、骨痂形成时间。②应激因 子。分别于术前 1 d 及术后 1、3 d 采集患者空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 离心 10 min，取血清，应用酶联免 疫吸附法检测血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）。③炎 症因子。采血、制备血清及检测方式均同②,测定患者术前 1 d 及术后 1、3 d 血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α )、白细 胞介素 -1β（IL-1β)。③康复效果。统计患者术后住院时 间。应用 VAS 疼痛评分评估患者术后 4 h 疼痛情况，分 值范围 0~10 分，得分越高表明疼痛越严重。功能评估采 用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）[6] 评价患者术后 1 个月 功能改善情况，ODI 由 10 个问题组成，每个问题得分 0~5 分，总分范围 0~50 分，分值越高，腰部功能障碍越严重。 1.4 统计学方法 用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料均符合 正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检验，多 时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比，观察组患 者术后下床活动时间与骨痂形成时间均更短，术中出血量 更少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者应激因子比较 与术前 1 d 比，术后 1、 3 d 两组患者血清 Cor、E 水平先升高后降低，且术后不同 时间点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者炎症因子比较 与术前 1 d 比，术后 1、3 d 两组患者血清 TNF-α、IL-1β 水平先升高后降低，且术后不 同时间点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者康复效果比较 与对照组比，观察组患者 术后 4 hVAS 疼痛评分及术后 1 个月 ODI 评分均更低，术 后住院时间更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表 4。
3 讨论
常规切口复位内固定是骨盆骨折常用治疗方法，通过手 术的方式， 可确保骨折骨片准确地恢复到原始位置， 有助于骨 折愈合。但该术式切口较大， 可引起手术创伤和并发症发生。
外固定支架的固定方法可通过应用压力和扩张处理， 确保骨盆环的完整性和稳定性，让患者可以及时接受治疗， 并缩短手术时间。此外，该术式可以抵抗骨折的移位，确 保骨折端固定稳定，手术创伤小且出血量较少，便于术后 早期的活动和康复 [7] 。外固定支架术采用非开放性的外固 定装置，创伤较小，对软组织的损伤较轻，因此术后疼痛 相对较轻，患者可以更快地开始康复训练，促进骨折愈合 和功能恢复 [8] 。ERAS 护理注重疼痛控制、康复训练等方 面，通过减轻术后疼痛，提供早期行动和康复训练，从而 促进患者快速康复和骨痂的愈合[9]。本研究结果显示，与对 照组比，观察组患者术后下床活动时间、骨痂形成时间、 术后住院时间均更短，术中出血量更少，术后 4 h 疼痛评 分、术后 1 个月 ODI 评分更低， 提示骨盆骨折采取外固定 支架固定并配合 ERAS 护理， 可促进患者早期下床及骨痂 愈合，减轻患者疼痛。
当发生骨盆骨折并接受手术治疗时，会引起强烈的炎 症、应激反应， 导致交感神经兴奋增加， 并促使 Cor、E、 TNF-α、IL-1β 等大量炎症、应激因子的产生， 从而引发局 部和全身的炎症、应激反应。本研究中， 与术前 1 d 比，术 后 1、3 d 两组患者炎症、应激因子均升高后降低， 且术后 不同时间点观察组均低于对照组，说明骨盆骨折采取外固 定支架固定并配合 ERAS 护理， 可减轻术后炎症、应激反 应。究其原因，与常规切口复位内固定术相比，外固定支架的固定作用可以减轻骨折部位的应力，降低软组织的损 伤，并有助于减少血管和神经的损伤，从而减轻术后炎症 和组织损伤引起的疼痛， 减少炎症、应激因子的释放 [10]。 ERAS 护理通过使用新一代镇痛药物、合理的液体管理等 措施，减轻炎症、应激反应，有助于患者术后恢复 [11]。
综上， 骨盆骨折采取外固定支架固定并配合 ERAS 护 理，可减轻疼痛，促进患者早期下床及骨痂愈合，减轻术 后炎症、应激反应，值得应用。
参考文献
[1] 叶荣 , 严怀宁 , 张晓峰 , 等 . 骨盆外固定支架联合早期康复治疗骨盆骨折 66 例分析 [J]. 重庆医学 , 2015, 44(27): 3837-3839.
[2] 刘云艳 . 快速康复理念在外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆 骨折护理中的应用及对患者术后康复的影响 [J]. 国际护理学杂 志 , 2021, 40(3): 515-518.
[3] 黄徐兵 , 赵刚 , 邹欣欣 , 等 . 前路外固定支架联合后路 M 形钢板 立体固定治疗骨盆 Tile C 型骨折 [J]. 临床骨科杂志 , 2018, 21(2):190-192.
[4] 王瑞 . 骨盆骨折的诊断与治疗 [J]. 基层医学论坛 , 2011, 27(5):382-383.
[5] 孙兵 , 车晓明 . 视觉模拟评分法 (VAS)[J]. 中华神经外科杂志 ,2012, 28(6): 645.
[6] 程继伟 , 王振林 , 刘伟 , 等 . Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 [J]. 中国脊柱脊髓杂志 , 2017, 27(3): 235-241.
[7] 潘进芳 . 外固定支架治疗骨盆骨折患者的护理及疗效 [J].实用临 床医药杂志 , 2015, 19(22): 152-153.
[8] 王建超 , 高嵩 , 田书建 . 外固定支架与皮下前环内置外架治疗骨 盆前环骨折疗效比较 [J]. 实用骨科杂志 , 2020, 26(5): 394-398.
[9] 宋珍珍 , 赵倩 , 郭瑞霞 , 等 . 加速康复外科理念在妇产科临床的 应用及展望 [J]. 国际妇产科学杂志 , 2019, 46(6): 614-617.
[10] 黄志勇 , 陈观华 , 罗剑 , 等 . 外固定支架固定对骨盆骨折患者应 激因子、炎性因子水平的影响 [J]. 创伤外科杂志 , 2019, 21(10):754-757.
[11] 王金辉 , 葛宇峰 , 郭险峰 , 等 . 加速康复外科理念下骨盆骨折的 围手术期康复措施 : 一项前瞻性随机对照研究 [J]. 中华创伤骨科 杂志 , 2021, 23(10): 850-855.
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