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【摘要】目的 针对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的危险因素进行调查、筛选，并以此为依据制定相关 干预策略， 为今后临床治疗腰椎间盘突出症提供合理参考依据。方法 回顾性分析 2019 年 5 月至 2022 年 11 月山西省汾阳医院所收治的 300 例腰椎间盘突出症患者的临床资料， 且均行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗， 并于术后随访 8 个月， 根据术后 8 个月复发情况分为未复 发组、复发组，分别为 267 、33 例。统计两组患者的临床基线资料，对其进行单因素分析，并将单因素分析中差异有统计学意义的指标 进行多因素 Logistic 回归分析。结果 300 例患者中， 共有 33 例患者在术后 8 个月内出现复发， 另外 267 例患者在术后 8 个月内未复发， 复发率为 11.00%(33/300);单因素分析结果显示，复发组中病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2 、存在糖尿病、术后椎间活动度≥ 10° 、术后 活动度强的患者占比均高于未复发组(均 P<0.05 );且多因素 Logistic 回归分析结果显示， 病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2、存在糖尿病、 术后椎间活动度≥ 10° 、术后活动度强均属于导致腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗后复发的危险因素(OR=1.070 、1.077 、1.093 、 1.102 、1.100.均 P<0.05 )。结论 病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度≥ 10°、术后活动度强均属于导致腰椎间 盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后出现复发的危险因素，临床可根据不同危险因素给予预防性干预措施，以降低腰椎间盘突 出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发风险。
【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术,腰椎间盘突出症,高危因素,干预策略
椎间盘是人体脊柱的重要组成部分，其与机体正常行 为运动存在紧密联系，可起到主要支撑、缓冲等作用，而 腰椎间盘突出症则是在多种因素的作用下发生的髓核突出 或脱出现象，患者可出现不同程度的疼痛，影响其日常工 作及生活。现阶段，治疗腰椎间盘突出症的主要方式为手 术治疗，经皮椎间孔镜髓核摘除术是较为常用的一类术 式，可以直接解除神经根的压迫，改善患者症状，因其属 于微创类手术，存在创伤小、术后恢复快等优点，治疗效 果值得肯定 [1] 。但有研究表明，经皮椎间孔镜髓核摘除术 虽可起到显著治疗效果，但术后患者仍存在一定的复发风 险，多是在患者接受手术治疗后症状缓解 6 个月以上，再 次出现椎间盘突出，此类患者多需接受二次手术，其心理 压力、经济负担均可随之加重 [2] 。因此，降低腰椎间盘突 出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的发生概率 已成为临床待解决的一类重要问题，明确其影响因素可为 后续制定针对性的治疗措施奠定基础，避免患者接受二次 手术 [3] 。基于此，本研究将针对腰椎间盘突出症患者术后 复发的危险因素进行调查、筛选，并以此为依据制定相关 干预策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2022 年 11 月 山西省汾阳医院所收治的 300 例腰椎间盘突出症患者的临 床资料，且均行经皮椎间孔镜术治疗，并于术后随访 8 个 月，根据术后 8 个月复发情况分为未复发组、复发组，分 别为 267、33 例。诊断标准：符合《腰椎间盘突出症康复 指南》[4] 中的相关诊断标准。纳入标准：①符合经皮椎间 孔镜髓核摘除术指征;②均为单椎体病变;③属于脱出 型、突出型;④既往无腰椎骨折史。排除标准：①存在腰 椎滑脱;②伴有先天性骨不全等疾病;③存在严重代谢性 疾病;④伴严重骨质疏松。本研究经山西省汾阳医院医学 伦理委员会批准。
1.2研究方法 统计患者性别、年龄、疾病类型、病程、 BMI、突出位置、是否吸烟、是否存在糖尿病、是否存在 高血压、术后椎间活动度、手术时间、术前视觉模拟量表 (VAS )[5] 疼痛评分(VAS 疼痛评分总分为 0~10 分，得分 越高则疼痛越明显)、总胆固醇(TC)。采集所有研究对 象约 2 mL 空腹静脉血，采用全自动生化分析仪(桂林优 利特医疗电子有限公司，型号：URIT-8020A)检测 TC。
1.3观察指标 ①复发情况。记录所有研究对象术后 8 个月的复发情况。②单因素分析。对所有研究对象的各 项临床资料进行采集、记录，并以此为基础进行单因素的 计算、分析。③多因素 Logistic 回归分析。将因变量设置 为经皮椎间孔镜治疗后的腰椎间盘突出症患者是否出现复 发，将自变量设置为单因素所计算出差异有统计学意义的 指标，进行多因素 Logistic 回归分析，筛选出影响腰椎间 盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的危险 因素。
1.4统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 采用t检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1复发情况 300 例患者中，共有 33 例患者在术后 8 个月内出现复发，另外 267 例患者在术后 8 个月内未复 发，复发率为 11.00%(33/300 )。
2.2影响腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术 治疗后复发的单因素分析 与未复发组比，复发组中病程 ≥ 3 年、BMI ≥ 24 kg/m2 、存在糖尿病、术后椎间活动度 ≥ 10° 、术后活动度强的患者占比升高，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 1.
2.3影响腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术 治疗后复发的多因素 Logistic回归分析 将腰椎间盘突出 症患者经皮椎间孔镜治疗后是否出现复发设置为因变量， 将存在差异的因素设置为自变量，并对此类指标进一步 进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2 、存在糖尿病、术后椎间活动度≥ 10 °、 术后活动度强均属于导致腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔 镜治疗后复发的危险因素(OR=1.070、1.077、1.093、1.102、 1.100.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
腰椎间盘突出症是目前临床中一类常见的脊柱疾病， 是由于机体髓核、纤维环等出现不同程度的退行性病变，加 之外力等因素所导致的椎间盘纤维环破裂，髓核组织自破裂之处脱出于椎管内，可对患者正常生活造成不良影响。 经皮椎间孔镜髓核摘除术是治疗该疾病的主要方式，可直 接解除机体神经根、硬膜囊所受到的压迫，疗效较佳，已 广泛应用于临床 [6] 。但术后复发仍属于该疾病治疗过程中 的一大难题，因此，明确影响腰椎间盘突出症患者经皮椎 间孔镜髓核摘除术治疗后复发的高危因素可为针对性地治 疗、预防奠定基础。
本研究多因素 Logistic 分析结果显示，病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2、存在糖尿病、术后椎间活动度≥ 10° 、术 后活动度强均属于导致腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜 髓核摘除术治疗后复发的危险因素。分析具体原因如下， 病程≥3 年的腰椎间盘突出症患者身体机能已出现不同程 度降低，病灶周围的血管吻合网逐渐变少，肌肉、神经受 损程度相对较重，术后恢复能力随之变差，故病程较长患 者的腰椎间盘受到轻微应力影响易发生二次突出，影响预 后 [7] 。临床应为病程较长的患者制定一套更为全面的治疗 方案，使其在接受手术前、手术后均可接受预防、巩固等 相关干预措施，进一步避免其术后出现复发，改善预后。 BMI ≥ 24 kg/m2 的患者因肥胖程度相对较高，其皮下脂肪 厚度更大，在行经皮椎间孔镜髓核摘除术操作时，相对来 说入路、切除难度均较大， 并且， BMI 高的患者在日常生 活中所承担的腰椎负荷相对更重，术后恢复速度较慢，故 其出现复发的风险相对较高 [8] 。针对此类患者，临床应适 当延长术后卧床时间，减少患者早期腰椎负荷，并为其制 定饮食计划，避免其进食高蛋白、高脂饮食，指导患者进 行适当的运动，控制 BMI，降低其术后复发风险。
椎间盘髓核细胞通过自噬适应外界环境，维持细胞 稳态，由于存在糖尿病的腰椎间盘突出症患者长期会处于 高血糖状态，而血糖水平异常升高则可导致患者出现微循 环障碍，影响椎间盘髓核细胞的自噬功能，影响术后纤维 环的修复，复发风险随之升高 [9] 。对于合并糖尿病的腰椎 间盘突出症患者，临床应及时给予降糖治疗，同样需要合 理控制饮食，并指导患者正确进行功能锻炼，督促其按照 已制定的相关措施进行日常饮食、锻炼，促进患者术后恢 复， 避免复发 [10]。由于腰椎间盘突出症患者在手术治疗过 程中关节突内侧绞除范围可被扩大，在切除后纵韧带后， 患者体内部分功能较为稳定的髓核也可被摘除，加之术后 功能锻炼时机体所遭受的活动强度，腰椎稳定结构可被破 坏，椎间活动度随之增加，故术后椎间活动度≥ 10° 及术 后活动度较强的患者较易出现术后复发等情况 [11-12] 。临床 应及时制定一套更具有规范性的腰背部肌肉锻炼方案，在 缓解患者肌肉紧张的同时促进纤维环的愈合，加强腰椎稳 定性，降低术后复发风险。
综上，病程≥3 年、 BMI ≥ 24 kg/m2 、存在糖尿病、术后椎间活动度≥ 10°、术后活动度强均属于导致腰椎间盘 突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发的危险因 素，后续工作中可根据不同危险因素给予不同干预措施，如 控制饮食、降糖、规范腰背部肌肉锻炼等，以降低腰椎间 盘突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗后复发风险。 另外，由于本研究中所纳入的研究对象均为单中心研究， 且样本数量较少，研究内容、研究结果可受到上述因素的 影响，存在部分偏差，后续可进行多中心的选例，扩大样 本量进一步论证影响腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜髓 核摘除术治疗后复发的独立危险因素。
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