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【摘要】目的 探讨右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉对剖宫产产妇术后镇痛效果及皮质醇(Cor )、肾上腺素(E )水平的影响。方 法 以随机数字表法将 2020 年 1 月至 2022 年 3 月在新疆医科大学第六附属医院进行剖宫产的产妇 92 例分为对照组与观察组， 各 46 例。 两组产妇均采用腰- 硬联合麻醉， 观察组产妇在胎儿娩出后给予负荷剂量为 0.4 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液静脉滴注(滴注时间控 制在 10 min 内)， 并在输注完毕后以 0.2 μg/(kg ·h )进行静脉泵注并维持至术毕， 对照组产妇则在相同时间给予等量氯化钠注射液静脉 滴注， 两组产妇均随访至出院。对比术前、手术结束即刻血流动力学指标， 术后 12、24、48 h 静态、动态下疼痛情况， 术前、术后 24 h 应 激反应、凝血功能指标， 以及住院期间并发症发生情况。结果 相比术前， 手术结束即刻对照组产妇平均动脉压(MAP )、心率( HR ) 水平均升高， 观察组上述指标均降低， 且观察组低于对照组;相比术前， 手术结束即刻两组产妇血氧饱和度(SpO2 )水平均降低， 观察组 高于对照组;术后 12~48 h ，两组产妇静态、动态下视觉模拟量表(VAS )疼痛评分均逐渐降低， 且观察组低于对照组;相比术前， 术后 24 h 两组产妇血清 Cor 、E 水平均升高，但观察组低于对照组;观察组凝血酶原时间( PT )、活化部分凝血活酶时间( APTT )均延长， 且观察组长于对照组，凝血酶原活动度(PTA )水平均降低，观察组低于对照组;住院期间观察组产妇并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。结论 右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉可有效缓解剖宫产术后产妇术后疼痛程度， 患者的应激反应轻微， 血流动力学波动幅度 更小，术中凝血功能较为稳定，可有效预防产妇术后出现血液高凝状态，安全性较好。
【关键词】剖宫产,右美托咪定,腰-硬联合麻醉,镇痛效果,应激反应
剖宫产是目前临床常用解决产妇难产、高危妊娠等 严重情况的一种手术方式，术中主要采用的腰- 硬联合麻 醉，具有镇痛效果佳、不易受生理干扰影响及神经阻滞完 善等优点，但术后的急性疼痛在多个器官和系统引发不同 程度的应激反应，从而对产妇血流动力学、睡眠质量、乳 汁分泌等方面产生不良影响，且单纯使用腰- 硬联合麻醉 镇静、镇痛效果不佳，若加用阿片类药物，产生的不良反 应较多，故常以 α 受体激动剂辅助给药 [1] 。右美托咪定是 一种对机体内的 α2 受体产生作用，有助于缓解产妇术后 疼痛的 α2 肾上腺素受体激动剂，且具有高选择性、抗焦 虑、镇痛、镇静等效果。本研究旨在探讨右美托咪定辅助 腰- 硬联合麻醉在剖宫产术后的镇痛效果及对产妇皮质醇 (Cor)、肾上腺素(E)水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将 2020 年 1 月至 2022 年 3 月新疆医科大学第六附属医院进行剖宫产的产妇 92 例分为对照组与观察组，各 46 例。对照组产妇年龄 22~40 岁，平均(31.26±1.15)岁;体质量 50~70 kg，平均(62.33±3.10 )kg;孕周 38~41 周，平均(39.03±0.12)周。 观察组产妇年龄 23~40 岁，平均(31.29±1.16)岁;体质 量 52~72 kg，平均(62.40±3.12 )kg;孕周 37~41 周，平 均(39.01±0.14)周。两组产妇一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《妇 产科学(第 8 版)》[2] 中妊娠的相关标准且具有剖宫产手 术指征;②美国麻醉医师协会( ASA )[3] 分级Ⅰ ~ Ⅱ级; ③单胎妊娠。排除标准：①存在腰麻禁忌证;②有长期服 用镇静药史;③心动过缓及心脏传导阻滞。产妇及家属均 签署知情同意书，且此研究经新疆医科大学第六附属医院 医学伦理委员会批准。
1.2麻醉方法 两组产妇术前禁饮禁食至少 6~8 h，入室 后予以外周静脉通道开放，同时对其生命体征进行监测， 给予面罩吸氧;协助产妇取左侧卧位进行麻醉，于 L2~3 间 隙穿刺，将脊麻针置入蛛网膜下腔，确定穿刺成功后，注 入 10~12 mg 的盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限 公司，国药准字 H20113381.规格： 10 mL ∶75 mg)，并 将麻醉平面固定于 T6 。观察组产妇在胎儿娩出后给予负荷 剂量为 0.4 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字 H20213633.规格： 2 mL ∶0.2 mg)静脉滴注(滴注时间控制在 10 min 内)，并 在输注完毕后以 0.2 μg/(kg ·h)的剂量进行静脉泵注并维持 至术毕，对照组产妇则于相同时间点给予等量的氯化钠注 射液静脉滴注。两组产妇均观察至出院。
1.3观察指标 ①血流动力学指标。通过动态心电监测 仪 ( 北京麦迪克斯科技有限公司，型号：MAECG-200) 监 测两组产妇术前、手术结束即刻平均动脉压(MAP)、心 率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )。②疼痛。用视觉模拟量 表(VAS )[4] 疼痛评分(总分 10 分，得分与产妇疼痛程 度成正比)评估术后 12、24、48 h 两组产妇静态、动态下 疼痛情况。③应激指标。分别于术前、术后 24 h 采集两 组产妇空腹静脉血约 3 mL，离心(3 500 r/min，10 min)取 血清，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇(Cor)、肾上 腺素(E)水平。④凝血功能。采血同③,采用全自动凝 血分析仪 [ 希森美康医用电子(上海)有限公司，型号： cs5100] 检测产妇术前、术后 24 h 凝血酶原时间(PT)、活 化部分凝血活酶时间(APTT)水平，计算凝血酶原活动度 (PTA )，PTA(% )=(正常人凝血酶原时间-8.7 )/(患者凝血 酶原时间-8.7 )× 100%。⑤不良反应。观察两组产妇住院 期间尿潴留、心动过缓、恶心呕吐等发生情况。
1.4统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量资料以 (x ±s) 表示，两组间比较行t 检验，多时间点 间比较采用重复测量方差分析;计数资料以 [ 例 (%)] 表 示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇血流动力学比较 相比术前，手术结束即 刻对照组产妇 MAP、HR 水平均升高，观察组则降低，且观察组低于对照组，两组产妇 SpO2 水平均降低，观察组 高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组产妇 VAS疼痛评分比较 术后 12~48 h，两组 产妇静态、动态下 VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组 低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组产妇应激反应比较 相比术前，术后 24 h 两组 产妇血清 Cor、E 水平均升高，但观察组低于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组产妇凝血功能比较 相比术前，术后 24 h 两组 产妇 PT、APTT 均延长，且观察组长于对照组， PTA 水平 均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
2.5两组产妇并发症发生情况比较 对照组出现尿潴留、 心动过缓、恶心呕吐分别为 4 例、4 例、5 例，总发生率 28.26%( 13/46 );观察组出现尿潴留、心动过缓、恶心呕 吐各 1 例，总发生率 6.52%(3/46)，观察组低于对照组， 差异有统计学意义(χ2=7.566.P<0.05 )。
3 讨论
剖宫产手术中采用腰- 硬联合麻醉对产妇血流动力学 影响较小，但罗哌卡因安全域较小，中毒剂量和有效剂量近，麻醉时需联合其他麻醉药物延长麻醉时间，减轻产妇 产后的疼痛、应激反应。
右美托咪定属于一种起效较快的异吡唑亚类 “2 受体 激动药，可终止机体伤害性刺激对中枢神经系统的传导， 并调节机体内外周与中枢神经敏化，从而防止疼痛信号传 导。本研究结果显示， 手术结束即刻， 观察组产妇 MAP、 HR 水平及术后 12~48 h 静态、动态下 VAS 疼痛评分均低 于对照组， SpO2 水平高于对照组， 表示右美托咪定辅助腰 硬联合麻醉可稳定剖宫产产妇的血流动力学，缓解其术后 疼痛。因右美托咪定起效较快且其有着较快的代谢速度， 同时还可抑制机体中枢交感神经的兴奋性，从而将机体细 胞内环磷酸腺苷浓度降低，改善产妇血流动力学并减轻其 疼痛程度，进一步提高镇痛作用 [5-6]。
Cor、E 均为反映机体应激状态的主要指标， 其水平可 用于评估患者应激程度 [7] 。右美托咪定可对机体大脑中的 蓝斑核产生作用，并以此调节机体伤害性神经递质的释放 与传导，对下丘脑中枢交感神经的兴奋起到抑制作用，减 少其体内有害性肽类物质的释放，进而对外周神经纤维起 到阻滞作用，阻断神经传导，减少机体去甲肾上腺素的释 放， 缓解机体的应激反应 [8]。本研究结果显示， 术后 24 h， 相比对照组，观察组产妇血清 Cor、E 水平均更高，表示 右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉可明显减轻剖宫产术后产 妇的应激反应，促进其术后恢复。
分娩过程中应激反应的激活会持续到分娩后，而在分 娩过程中释放的组织因子能激活凝血途径，进而引起凝血 功能障碍。PT、PTA 均属于反映机体外源性凝血途径的重 要指标，APTT 可用于测定机体内源性凝血途径中凝血因 子的活性，而 PT 缩短， PTA 延长则表示机体已处于高凝 状态。机体接受麻醉且麻醉作用消除后，患者体内血液仍 可处于短期高凝状态。右美托咪定可将机体内交感神经肾 上腺素能系统的稳定性增强，进一步阻滞因手术创伤所传 出的神经冲动，避免患者内环境稳态遭到破坏，对血液功 能的影响较小，术中凝血功能较为稳定，可有效预防产妇 术后出现血液高凝状态，同时还可减少不良反应情况的发 生 [9] 。本研究结果显示，术后 24 h，相比对照组，观察组 产妇 PTA 水平更低， PT、APTT 均更长， 表示右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉对剖宫产术后产妇凝血功能的影响较 小，且安全性较好。由于右美托咪定可以达到很好的镇静 效果，可使阿片类药物的剂量得以减少，最大程度控制血 管活性药物使用量，从而避免上述药物产生的不良反应情 况，得以保证剖宫产手术的安全性 [10]。
综上，右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉可有效缓解剖 宫产术后产妇术后疼痛，产妇的应激反应轻微，血流动力 学波动幅度更小，术中凝血功能较为稳定，可有效预防产 妇术后出现血液高凝状态，安全性较好。
参考文献
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