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【摘要】目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素， 以期为临床治疗肺炎支原体肺炎提供参考。方法 回顾性分析 泰州市第四人民医院 2019 年 6 月至 2023 年 6 月收治的 125 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据疾病类型分为普通肺炎支原体肺炎 组（95 例） 和难治性肺炎支原体肺炎组（30 例）。统计两组患儿的临床资料进行单因素分析， 并将单因素分析中差异有统计学意义的指 标纳入多因素 Logistic 回归分析， 筛选难治性肺炎支原体肺炎患儿发生的危险因素。结果 与普通肺炎支原体肺炎组比， 难治性肺炎支原 体肺炎组合并肺外并发症的患儿占比，血清降钙素原（ PCT ）、C- 反应蛋白（CRP ）、乳酸脱氢酶（LDH ）及血浆 D 二聚体（D-D ）水 平均较高，发热时间较长；多因素 Logistic 回归分析，结果显示，合并肺外并发症，血清 PCT 、CRP 、LDH 及血浆 D-D 水平较高，发热 时间较长均为影响难治性肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素（OR=2.683 、2.620 、2.591 、2.649 、2.522 、2.678，均 P<0.05 ）。结论 影响难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素有合并肺外并发症， 血清 PCT 、CRP 、LDH 及血浆 D-D 水平较高， 发热时间较长， 因此临床可根据上述病理因素给予肺炎支原体肺炎患儿针对性预防和治疗措施，以改善其预后。
【关键词】难治性肺炎支原体肺炎; 临床特点; 危险因素
肺炎支原体肺炎是一种临床较为常见的急性肺部炎 症，其主要是以干咳、发热等症状为临床表现，且多发于 儿童。难治性肺炎支原体肺炎主要是指患儿应用大环内 酯类抗生素治疗后效果欠佳，未能有效控制病情进展，甚 至出现了诸多并发症，如肺外并发症、中枢神经系统感染 等，严重威胁患儿的生命健康。近年来，对大环内酯类抗 生素治疗无效的肺炎支原体肺炎患儿逐渐增多，难治性肺 炎支原体肺炎的治疗及预后已成为临床关注的重点。难治 性肺炎支原体肺炎的发生除了受治疗方案的影响之外，还 受到患儿自身体质多种因素的影响 [1-2]。因此， 临床通过 有效分析难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床特点及危险因 素，并以此为依据予以相应的针对性措施，在患儿后期治 疗及改善预后中可发挥十分重要的意义。基于此，本研究 旨在进一步探索难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危 险因素，以期为临床治疗肺炎支原体肺炎提供参考，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析泰州市第四人民医院 2019 年 6 月至 2023 年 6 月收治的 125 例肺炎支原体肺炎患儿的 临床资料，根据疾病类型分为普通肺炎支原体肺炎组（95 例）和难治性肺炎支原体肺炎组（30 例）。纳入标准：所 有患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[3] 中的相关诊断标准，且难治性肺炎支原体肺炎患儿符合以下诊断标准：肺炎支原体肺炎患儿应用大环内 酯类抗菌药物正规治疗时间≥7 d ，但仍表现出持续发热 及临床征象、肺部影像学加重；均经临床相关检查确诊； 临床资料完整。排除标准：气道解剖结构异常；严重免疫 功能不全；近期有严重烧伤、创伤或手术史；合并其他感 染疾病；合并其他呼吸系统疾病。研究经泰州市第四人民 医院医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法 收集并统计所有患儿的临床资料，包 括年龄、性别、发热时间、临床症状（咳嗽、喘息、胸 痛）、合并肺外并发症，外周血白细胞计数，血清降钙素 原（PCT）、C- 反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH），血 浆 D 二聚体（D-D）水平。患儿入院后，抽取空腹静脉血 （6 mL），分 3 份，其中一份血样使用白细胞计数仪（北 京倍肯恒业科技发展股份有限公司，型号：BK-2015A ） 检测外周血白细胞计数水平 。另一份血样进行离心 （3 000 r/min，15 min），取血清，使用全自动生化分析仪 （美国杜邦公司，型号：AR）检测血清 LDH水平；使用酶 联免疫法检测血清 CRP、PCT 水平；剩余一份血样抗凝处 理后离心（3 000 r/min，15 min），取血浆，使用免疫比浊 法检测血浆 D-D 水平。
1.3 观察指标 ①影响难治性肺炎支原体肺炎的单因素 分析。统计两组患儿的临床资料进行单因素分析。②危险 因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为 自变量，难治性肺炎支原体肺炎发生作为因变量，纳入多因素 Logistic 回归分析，筛选难治性肺炎支原体肺炎患儿 发生的危险因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验；采用多因素 Logistic 回归分析，筛选难治性肺炎支原 体肺炎患儿发生的危险因素。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 影响难治性肺炎支原体肺炎发生的单因素分析 与 普通肺炎支原体肺炎组比，难治性肺炎支原体肺炎组合 并肺外并发症的患儿占比，血清 PCT、CRP、LDH 及血浆 D-D 水平均较高，发热时间较长，差异均有统计学意义 （均 P<0.05），见表 1。
2.2 影响难治性肺炎支原体肺炎发生的多因素 Logistic 回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为 自变量，难治性肺炎支原体肺炎发生作为因变量（难治性 肺炎支原体肺炎 =1，普通肺炎支原体肺炎 =0），纳入多 因素 Logistic 回归分析，结果显示，合并肺外并发症，血 清 PCT、CRP、LDH 及血浆 D-D水平较高，发热时间较长 均为影响难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素，差异 均有统计学意义（OR=2.683、2.620、2.591、2.649、2.522、 2.678，P<0.05），见表 2、表 3。
3 讨论
儿童肺炎支原体肺炎主要是由支原体感染肺部所致， 大环内酯类抗生素是现阶段临床针对儿童肺炎支原体肺炎 常采用的药物，但部分患儿治疗后效果不佳，病情未得到 有效控制，以进展成为难治性肺炎支原体肺炎。由于难治 性肺炎支原体肺炎病程长、疗效差，且易对患儿造成严重 损害，因此临床及时识别，并予以针对性措施，在促进患 儿康复中十分必要 [4]。
本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，合并肺外 并发症，血清 PCT、CRP、LDH 及血浆 D-D 水平较高， 发热时间较长均为影响难治性肺炎支原体肺炎发生的独立 危险因素，与闵双双等 [5] 研究结果相符。分析其原因在 于，当肺炎支原体肺炎患儿伴有肺外并发症时，可增加临 床治疗难度，进而易导致常规治疗效果欠佳，提高难治性 肺炎支原体肺炎发生率 [6] ，因此，临床针对此类患儿可通 过对症治疗，积极治疗肺炎、控制支原体感染等问题，还 可以根据患儿具体病症及体质情况，选择合适激素治疗， 针对不同并发症采取不同对症处理方法，以加强控制肺外 并发症，进而减少难治性肺炎支原体肺炎的发生；肺炎支原体肺炎发生及病情进展中，炎症反应可起到关键作用， 由于支原体感染不仅会损害呼吸道黏膜，还可升高炎症因 子水平， 加剧局部炎症反应， 而 PCT、CRP 作为评价炎症反应的敏感因子，其水平升高可提示患儿体内炎症反应过 度，肺损伤程度加剧，进而不利于临床治疗，增加难治性 肺炎支原体肺炎的发生风险 [7-8]。LDH 主要存在于细胞内， 在肺炎支原体肺炎发生时，机体不仅可出现肺损伤、炎症 等，还会使细胞遭受破坏， 进而使得 LDH 含量升高， 且其 升高幅度越显著，表明难治性肺炎支原体肺炎发生可能性 越大 [9-10] ，因此，临床可定期对患儿机体进行血清 PCT、 CRP、LDH 指标检测， 进而及时采取措施进行干预， 如采 取红霉素、罗红霉素等抗炎治疗，改善机体的炎症状态， 并且给予患儿均衡饮食，拥有充足且丰富的营养以提高患 儿免疫力，促进患儿康复，避免发展为难治性肺炎支原体 肺炎；当肺炎支原体肺炎病情进展时，可造成局部缺血、 缺氧等表现，损害血管内皮，进而激活凝血系统及纤溶系 统，升高血浆 D-D 水平，且病情越严重，升高幅度越显 著，发生难治性肺炎支原体肺炎的风险越大 [11-12]，因此，临 床需定期对患儿机体进行血浆 D-D 指标检测， 进而及时予 以相应措施，如通过抗凝、抗血小板治疗，以降低难治性 肺炎支原体肺炎发生的发生。持续发热会导致机体炎症因 子过度释放，以加重患儿的炎症损伤，不利于常规治疗的 效果，进而增加难治性肺炎支原体肺炎发生风险 [13-14] ，因 此，临床可对发热时间长的患儿加强管理干预， 如：合理应 用相应抗感染药物治疗，配合服用乙酰氨基酚缓释片帮助 散热，以缩短患儿发热时间，减少难治性肺炎支原体肺炎 发生。
综上，影响难治性肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素有合并肺外并发症， 血清 PCT、CRP、LDH 及血浆 D-D 水平较高，发热时间较长，因此临床可根据上述因素给予 肺炎支原体肺炎患儿针对性预防和治疗措施，以改善其预 后。但本研究仍存在不足之处， 如样本量少、单一中心等， 为此临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、多中心 的研究，以提高研究结论的可靠性。
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