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摘 要：目的 探讨老年性消化性溃疡（GU）的临床特点，提高对该病的认识及社区干预。方法 回顾分析，2013 年 3 月至 2017 年 3 月 65 岁以上经社区门诊干预治疗的老年消化性溃疡患者 70 例临床 / 社区资料。消化药（NSAIDS），吸烟，饮酒及患抑郁症对老年人消化性溃疡的预后意义。加之老年人因器官老化，依次为药物因素， 严重的内、外科疾病，精神抑郁状态等。以排除有禁忌症者，如严重的心脏发病，严重心律失常 20 例高血压患者原发病，制酸抗突并根据发病诱因给予有针对性的辅以中药治疗。结果 社区干预 70 例老年消化性溃疡患者中， 经 4 周的治疗后临床愈合 67 例，总有效率达 95.7%。结论 根据临床特征，其转归同时存在自身特殊性，可早期评估老年消化性溃疡病后情况。
关键词： 老年人；消化性溃疡；幽门螺杆菌；非甾体抗炎药；社区干预治疗
本文引用格式：廉矫微. 浅析老年消化性溃疡临床特点分析与社区干预 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):70-71.
0引言
由于老年人群中动脉硬化广泛存在，其中心脑血管急性事件发生率明显升高，随着机体免疫力下降，极易导致重症感染，临床上老年人并发应激性溃疡也明显增加。随着我国人口老龄化，掌握老年消化性溃疡这一常见病特性进行社区干预，为临床治疗研究提供第一手资料，制定防范对策，降低危险因素的发生率，为老年人高质量的生活有着重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料。在社区干预的 2013 年 3 月至 2017 年 3 月的65 岁及以上老年消化性溃疡患者 70 例，其中男 40 例，女 30例，年龄 65-75 岁，平均 66.9 岁，病程 30 天至 20 年，平均 8.5年。调查人群中胃溃疡 55 例，十二指肠溃疡 9 例，复合型溃疡 2 例，其中幽门螺杆菌阳性病例 35 例，占 60%（42/70）
1.2临床表现。在本组观察病例中，有 29 例表现为无规律性较含糊的上腹隐痛，饱胀感明显，食欲减退，且进食与服药后症状没有明显缓解；18 例出现胃痛放射至背部、右腰部、脐周围等处，表现为近喷门的小弯侧高位溃疡疼痛放射到胸部，酷似心绞痛发作；11 例老年患者在秋冬或冬春之交时发病，伴随上腹隐隐不适；12 例老年消化性溃疡患者情绪不良或过度劳累引起胃部不适，不思饮食，腹胀，嗳气。
1.3伴随疾病。本组 70 例老年消化性溃疡患者中伴有其他内科、外科疾病 46 例，占 65.7%（46/70），其中高血压病11 例，占 15.7%（11/70）；冠心病 10 例，占 14.3%（10/70）； 脑血管疾病 4 例，占 5.7%（4/70）；老年性骨关节肌肉慢性疼痛 9 例，占 12.9%（9/70）；糖尿病 5 例，占 7.1%（5/70）； 脊椎骨性关节病 2 例，占2.9%（2/70）；慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺COPD）3 例，占 4.3%（3/70）；老年期抑郁症 2 例， 占 2.9%（2/70）
1.4其他因素。下列因素可能与消化性溃疡有不同程度的关系，①吸烟：在本组 70 例老年消化性溃疡中，男性吸烟患者、女性吸烟患者分别为 25 例、3 例，占 35.7%（25/70）和 4.3%（3/70）；男性饮酒患者、女性饮酒患者分别为 20 例、2 例， 占 28.6%（20/70）和 2.9%（2/70）。②本组资料中，父母及兄弟姐妹患有消化性溃疡病史的为 2 例，占 2.8%（2/70）。由此可知，遗传因素可能导致消化性溃疡发病。同时，随着幽门螺杆菌在消化性溃疡发病过程中阳性率的检出，其在消化性溃疡中的作用被重新认识：在具有消化性溃疡家族史的家庭中可能出现幽门螺杆菌感染的“家庭聚集”现象。③老年性慢性骨关节肌肉疼痛的同时患有某种慢性疾病，长期服用药物（如非甾体抗炎药）引起胃肠反应，消化不良，诱发消化性溃疡 11 例，占 15.7%（11/70）。④老年性功能消化不良引起的消化功能减低或饮食不节（如暴饮暴食、酗酒、过量食用辛辣食物等），加重胃肠负担，胃排空延迟 22 例， 占 31.4%（22/70）。上述观察结果可以看出，溃疡的发生是粘膜侵袭因素和防御因素失衡共同作用的结果。
1.5社区干预。一般治疗：生活规律，戒烟限酒，少食辛辣食物，避免过度劳累和精神过度紧张，对服用非甾体抗炎的患者建议尽可能停用药物治疗：①本组 70 例老年消化性溃疡中给予质子泵抑制剂（奥美拉唑）联合两种抗生素（克拉霉素 + 阿莫西林），奥美拉唑为脂溶性弱碱药物，易浓集于酸性环境中，口服后可在高酸环境下转化，阻断胃酸分泌最后步骤，对各种原因引起的消化性胃溃疡有抑制作用 [1]。②其中针对个案性干预，如老年消化性溃疡伴高血压、冠心病、糖尿病及脑血管疾病的患者同时加服银杏叶片，老年人胃粘膜结构萎缩，粘膜血流减少，黏液分泌质和量的改变使胃粘膜屏障削弱，因此，治疗老年人消化性溃疡应改善胃粘膜供血增强粘膜的屏障防御功能。银杏叶片联合“胃三联治疗” 对治疗老年人胃溃疡具有良好效果，复发率低 [2]。利用银杏叶片可改善机体的循环功能，特别对胃粘膜局部供血有明显改善，促进再生和愈合。③老年抑郁症伴消化性溃疡者加服柴胡疏肝散，柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良效果显著， 能明显减轻患者的不适症状 [3]。柴胡疏肝散有疏肝理脾、行气解郁止痛的功效 [4]。柴胡疏肝散可促使下丘脑和海马 DA 神经兴奋，抑制 5- 羟色按胺神经的给功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁的功能。具有减轻动物的焦虑程度，增加其活动次数，具有明显抗焦虑作用 [5]。
2结果
本组观察中涉及的社区干预 70 例老年消化性溃疡患者中，经 4 周的治疗后临床愈合 67 例，总有效率达 95.7%（67/70）；其中临床无明显改善者 3 例，采用四联方案：加服胶体铋（次硝酸铋、次水杨酸、次枸橼酸铋）联合质子泵（奥美拉唑）加服两种抗生素（克拉霉素 + 阿莫西林）。胶体铋可以利用其本身的胶体特性在胃黏膜上形成牢固的保护膜，并通过铋离子杀灭幽门螺旋杆菌，能起到治疗溃疡的作用，主要对粘膜和细胞起保护作用，此外还对杀灭 Hp 对 Hp 相关的消化性溃疡及胃炎有一定功效性改善。无明显改善者治疗 2 周后，临床痊愈。
3讨论
3.1胃十二指肠粘膜在强侵蚀力酸性环境中胃蛋白酶被水解，同时还受到摄入的各种有害物质的侵袭，使上皮前粘液和 HCO3- 物理屏障受损，上皮细胞再生速度减慢，胃粘膜丰富的毛细血管网内的上皮细胞不能及时更新提供能量物质， 致使前列腺素 E、表皮生长因子（EGF）的细胞保护和上皮再生的作用减慢，导致胃酸 / 胃蛋白酶侵蚀粘膜而形成溃疡。
3.2幽门螺杆菌和非甾体抗炎药损害胃十二指肠黏膜屏障， 是导致消化性溃疡发病的常见因素。幽门螺杆菌阳性在本组的检出率为 95.7%，而幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到 NSAID 服用史等其他原因。老年消化性溃疡（GU） 是由幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症，削弱了胃黏膜的屏障功能，溃疡好发于非泌酸区与泌酸区交界处的非泌酸区侧。
3.3溃疡的形成及其并发症发生的危险性除与NSAID 种类、剂量、量程有关外，还与同时服用抗凝药、糖皮质激素等因素有关。NSAID 通过破坏黏膜屏障，使粘膜防御和修复功能受损，导致消化性溃疡发生，对抑制花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶——环氧合酶（COX）有重要作用，催化生理性前列腺素合成，参与集体生理功能调节。
老年人因年龄增长机体各器官及组织器官功能退行性变化且机能减退，尤其是消化吸收代谢紊乱、排泄功能及免疫力下降，老年人因口腔牙周疾病、缺齿等严重影响咀嚼食物， 易导致消化异常，口腔黏膜唾液腺萎缩，味觉功能减退，胃十二指肠出现运动异常。同时老年性血管流量阻力增大，氧及营养素的利用率下降，血管出现生理性硬化，弹性减退， 血管壁脂质沉积，血管脆性增加。老年人易出现胃排空延迟， 增加十二指肠液反流入胃，胃粘膜受损。
4社区宣教
根据老年人的自身特点，早期制定防止措施，进行针对性干预治疗。由于老年患者用药依从性差，应简化用药方案， 切实展开健康教育的同时积极倡导家庭护理从而减少用药依从性 [6]。调理饮食，建立良好的饮食习惯，食品以细软、含蛋白质维生素较多执法较少为主，细嚼慢咽。建立良好的家庭氛围，保持心情舒畅，愉快进餐，提高老年人生活质量与幸福指数。
参考文献：
[1]谭义勇. 奥美拉唑治疗消化性溃疡临床效果观察 [J]. 中国医药指南,2011,9(28):105-106.
[2]施德泉. 银杏叶片联合“胃三联”治疗老年胃溃疡疗效观察 [J]. 当代医学,2011,17(27):156-157.
[3]徐艳 . 柴胡疏肝散治疗功能性消化不良 [J]. 中国实用医药,2010,5(22):116-117.
[4]付本升, 乔晋琳 , 牛路芳. 肝郁与功能性消化不良关系初探 [J]. 陕西中医 ,2005(09):991.
[5]杨光,宫晓燕.柴胡疏肝散干预COPD 伴焦虑抑郁障碍临床研究[J]. 中国医药指南 ,2011,9(28):132-133.
[6]宋秀宁. 老年患者用药依从性的影响因素分析及应对策略 [J]. 中国医药指南,2011,9(28):28-29.
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