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【摘要】目的 分析胸腔镜下肺段切除术对肺小结节病灶患者肺功能、血清学指标及并发症的影响。方法 选择涟水县人民医院在 2017 年 5 月至 2022 年 5 月期间收治的 80 例肺小结节病灶患者，采用随机数字表法将其分为对照组(接受胸腔镜下肺叶切除术治疗，40 例)、研究组(接受胸腔镜下肺段切除术治疗，40 例)，并于术后开展 4 个月的随访。对比两组患者临床指标，术前及术后 1 周肺功能 指标， 术前及术后 3 d 血清学指标， 以及随访期间并发症发生情况。结果 相较于对照组， 研究组患者手术耗时更长， 术中出血量更少， 住院时间更短;与术前比， 术后 1 周两组患者肺功能指标均降低， 但研究组肺功能指标降低幅度较小;术后 3 d 两组患者血清炎症因子均 升高， 但研究组各项炎症因子升高幅度较小;随访期间， 研究组患者并发症总发生率(7.50% )低于对照组(25.00% )(均P<0.05 ); 两 组患者淋巴清扫数量对比， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 相较于肺叶切除术， 采用胸腔镜下肺段切除术治疗肺小结节病灶患者， 可最大程度上保留正常肺部组织， 减少对患者机体的创伤， 进而减少患者术后炎症因子的释放， 且可减小对肺功能的影响， 安全性更高， 更利于患者术后的恢复。
【关键词】肺小结节,胸腔镜,肺段切除术,肺叶切除术,肺功能,炎症因子
肺小结节作为一种常见的胸外科肺疾病，发病原因较 为复杂，往往与长期吸烟、基础疾病等多因素结合有关， 其早期并无明显临床表现，部分患者可见咳嗽、咳痰及胸 痛等症状，但由于该病会有一定的癌变风险，故尽早接受 诊断和有效的治疗至关重要。随着医疗技术的发展，微创 技术胸腔镜在临床上被广泛应用，因其具有创伤低、疗效 高和美观性高等优势而被临床多用于肺小结节治疗中，肺 叶切除术是目前临床治疗肺小结节的常用方法，可以有效 清除病灶，改善患者临床症状，从而控制病情进展。肺 段切除术理论上对患者肺功能保护更好 [1-2] ，越来越多学 者也将其应用于治疗早期肺癌，但其安全性、疗效及肺 功能的保护仍待进一步证实，为此开展本研究，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将涟水县人民医院 2017 年 5 月至 2022 年 5 月收治的 80 例肺小结节病 灶患者分为两组，各 40 例。其中对照组患者结节直 径 0.6~2.0 cm，平均(1.30±0.20 )cm ;男性 22 例，女 性 18 例;年龄 29~72 岁，平均(51.40±5.12 )岁;BMI 21~24 kg/m2 ，平均(22.51±0.13 )kg/m2 。研究组患者结 节直径 0.6~2.0 cm，平均(1.31±0.21 )cm ;男性 21 例，女性 19 例;年龄 30~72 岁，平均(51.50±5.14 )岁;BMI 21~24 kg/m2 ，平均(22.50±0.11 )kg/m2 。两组间上述资 料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准： ①符合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016 年 版)》 [3] 中的疾病诊断标准;②经 CT 扫描确诊，且结节 直径≤ 2 cm ;③无淋巴结肿大和远处转移。排除标准： ①合并严重神经、心血管系统原发疾病;②合并凝血障 碍;③合并恶性肿瘤。研究获得涟水县人民医院医学伦理 委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。
1.2手术方法 予以对照组患者胸腔镜下肺叶切除术治 疗，采用全身麻醉，给予患者双腔气管插管，保持侧卧 位。选择腋中线第 7、8 肋间为观察孔，置入胸腔镜探头， 对胸腔进行探查，并于腋前线第 4、5 肋间作一操作孔， 大小约 4 cm，接着在 7、8 肋骨之间作一副操作孔，大小 约 2 cm，在胸腔镜指导下进行肺叶切除术，观察患者结 节大小、位置，以及浸润范围等情况，借助胸腔镜对肺部 动脉、静脉进行分离，以腔镜直线切割缝合器进行肺叶切 除，之后清扫淋巴结，并将切下组织送病理诊断。清扫完 毕后冲洗胸腔，处理好肺部创面，并进行止血，确定双肺 无出血与漏气后，放置胸腔闭式引流管，并逐层缝合关闭 切口。
研究组患者采取胸腔镜下肺段切除术治疗。麻醉与插管方式同对照组。在患者腋下 7 和 8 肋骨间作一 1 cm 左 右切口并将胸腔镜置入，在腋前线 4 和 5 肋骨间设置操 作孔，在 7 与 8 肋间肩胛下角线设置副操作孔，大小约 2 cm。采用 CT 重建来定位结节所在肺段，在胸腔镜辅助 下将解剖肺段所属的动脉、静脉及与支气管所连接部分， 采用缝合器予以离断处理。运用超声刀沿肺段间平行方向 开展段门松解，采用切割闭合器对距离结节 2 cm 以上处 的肺段进行离断。后续开展常规术区淋巴结清扫，并将切 下组织送病理诊断，而后行止血工作，对于明确双肺无严 重漏气者，在操作孔放置引流管，彻底止血后完成手术。 两组患者均于术后严密监测生命体征，结合患者实际感受 采取相应的镇痛措施，并予以常规抗感染治疗，术后随访 4 个月。
1.3观察指标 ①临床指标。包括手术耗时、术中出血 量、术中淋巴结清扫数量、住院时间。②肺功能指标。分 别于术前与术后 1 周，采用肺功能检测仪(四川思科达科 技有限公司，型号：S-980A Ⅰ)检测患者用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比 例。③血清学指标。分别于术前和术后 3 d，采集患者空 腹静脉血 4 mL，以 3 000 r/min 离心 15 min 取血清，采用 酶联免疫吸附法检测血清 C-反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α、 白细胞介素 -6.④并发症。记录两组患者随访期间并发症 发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间 比较采用独立t检验，术前术后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标比较 研究组患者手术耗时较对 照组更长，术中出血量更少，住院时间更短，差异均有统 计学意义(均P<0.05); 两组淋巴清扫数量对比，差异无 统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者肺功能指标比较 相较于术前的肺功能指 标，术后 1 周两组指标均降低，但研究组各项肺功能指 标降低幅度较小，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.
2.3两组患者各项血清指标比较 相较于术前的各项血 清炎症指标，术后 1 周两组指标升高，但研究组各项血清 指标升高幅度较小，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 随访期间，研究组、 对照组患者并发症总发生率(7.50% 对比 25.00%)比较，研 究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
肺小结节好发于中老年群体，多由于结核菌感染、真 菌感染等引发，患者一般无典型症状，但是随着时间推移 有恶变可能，因此，需要尽早接受治疗。随医疗技术的发展，胸腔镜技术得到普及，胸腔镜下肺叶切除术是肺小结节 患者常见的胸腔镜手术方式，其相较于传统的开胸手术， 有效地提高了手术效率、降低了手术创伤，进而减轻了手 术操作给患者带来的应激反应，预后更好，但随临床实践 发现，该种手术操作易将过多的正常肺叶组织切除，且部 分患者常需接受肺部二次手术，极易导致患者出现心肺功 能障碍 [4-5]。
肺段支气管作为肺叶支气管分支具有相对独立的功能 单元，可通过解剖分离肺段支气管，切除病灶组织，从而 实现正常肺叶最小化切除 [6] 。基于此，胸腔镜下肺段切除 术逐渐应用于临床，该术式具有手术切口更小、对患者损 伤更轻的优势，可在根除病灶的前提下，最大程度上保留 病变肺叶正常组织，最大程度上减少手术对患者肺功能的 影响， 进而加快患者术后恢复 [7-8]。本研究中， 相较于对照 组，研究组患者手术耗时更长， 术中出血量更少， 住院时间 更短，且与术前比，术后 1 周两组患者肺功能指标水平均 显著降低，但研究组均显著高于对照组，从而进一步证明 了胸腔镜下肺段切除术的可行性，其相较于胸腔镜下肺叶 切除术， 可有效缩短住院时间， 减少术中出血量， 还可减小 对患者术后肺功能的影响，优势显著，但其可延长手术时 间，可能与胸腔镜下肺段切除术手术操作更为复杂有关。
既往研究表明，手术操作及术后疼痛可从一定程度上 引发机体的应激反应，导致肾上腺皮质分泌及交感神经兴 奋性增加，从而释放多种炎症因子，削弱机体抵抗力，影 响预后 [9] 。本研究采用不同的手术方式，通过分析两组各 项血清因子变化发现，与术前比，术后 3 d 两组患者各项 血清因子均升高，但研究组各项血清因子升高幅度较小， 说明两种手术均可对肺小结节患者机体造成一定创伤，引 发患者术后出现炎症反应。但相对来说，胸腔镜下肺段切 除术对患者的影响更小，更利于患者术后恢复。考虑其原 因可能也与胸腔镜下肺段切除术较胸腔镜下肺叶切除术能 更大程度上保留正常肺组织、减少对患者的创伤有关。此 外， 邱干等 [10] 研究表明， 相较于胸腔镜下肺叶切除术， 胸 腔镜下肺段切除术保留了更多的健康肺组织，创伤更小，且 胸腔引流时间短，疼痛减轻，故利于患者术后咳嗽排痰， 肺复张更快，从而减少患者术后肺部感染、心律失常等并 发症的发生率。本研究中，随访期间，研究组、对照组两 组患者并发症总发生率比较，研究组更低，与上述研究结果相似，从而进一步证明了相较于肺叶切除术，胸腔镜下 肺段切除术的并发症更少，安全性更高。
综上，相较于肺叶切除术，采用胸腔镜下肺段切除术 治疗肺小结节病灶患者，可最大程度上保留正常肺部组织， 减少对患者机体的创伤，进而减少患者术后炎症因子的释 放，且可减小对患者肺功能的影响，安全性更高，更利于 患者术后的恢复，但会延长手术时间，对于机体耐受力较 差的患者需谨慎使用。
参考文献
[1] 唐洪均 , 梅宏 , 许川 , 等 . 完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶临床观察 [J]. 海南医学 , 2017. 28(3): 411-413.
[2] 虞桂平 , 黄斌 , 糜烨东 , 等 . 完全胸腔镜下解剖性肺段切除术 治疗肺小结节近远期疗效及安全性 [J]. 广东医学 , 2019. 40(13):1872-1875.
[3] 周清华 , 范亚光 , 王颖 , 等 . 中国肺部结节分类、诊断与治疗指 南 (2016 年版 )[J]. 中国肺癌杂志 , 2016. 19(12): 793-798.
[4] 马祯凯 , 薛恒川 , 王建平 , 等 . 电视胸腔镜下解剖性肺段切除术 与肺叶切除术治疗肺部结节疗效比较 [J]. 实用临床医药杂志 ,2018. 22(19): 17-20.
[5] 林岩 , 刘亚雄 , 李文奇 , 等 . 解剖性肺段切除在肺小结节全胸腔 镜手术中应用效果的倾向性评分匹配研究 [J]. 河北医药 , 2023.45(3): 377-380. 384.
[6] 庞文广 , 黄凤柳 , 叶敏 , 等 . 全腔镜解剖性肺段切除术对比肺叶 切除术在治疗早期肺癌的前瞻性研究 [J]. 临床肺科杂志 , 2017.22(10): 1874-1878. 1883.
[7] 张艳娇 , 高禹舜 . 肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开 胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究 [J]. 中国肺癌杂志 , 2016.19(10): 700-704.
[8] 陈国标 , 周建平 , 杜巍 , 等 . 胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜下肺 段切除术、胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效比较研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志 , 2022. 30(4): 23-28.
[9] 王永富 , 吴远林 , 解少强 , 等 . 电视胸腔镜解剖性肺段切除术 治疗早期非小细胞肺癌疗效及对血清 C-反应蛋白、白细胞介 素 -1β、白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子 -α 水平的影响分析 [J]. 临 床外科杂志 , 2022. 30(8): 731-734.
[10] 邱干 , 葛明建 , 文毅 , 等 . 胸腔镜肺段和肺叶切除术治疗早期非 小细胞肺癌的临床对比研究 [J]. 医学综述 , 2019. 25(4): 819-823.
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