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【摘要】目的 分析通窍固表汤联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，以及对患者炎症因子的影响。方法 按照随机数字表 法将 2022 年 4 月至 2023 年 4 月泾县中医院收治的 60 例慢性鼻窦炎患者分为对照组(鼻内镜手术)和观察组(通窍固表汤 + 鼻内镜手 术)，每组 30 例。 4 周为 1 个治疗疗程，共治疗 2 个疗程。比较两组患者的临床疗效，治疗前与治疗 8 周后炎症因子水平、中医症状评 分，以及治疗期间并发症发生情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率更高;与治疗前比，治疗 8 周后两组患者血清白细胞 介素 -2、肿瘤坏死因子 -α 、C- 反应蛋白水平、主症评分、次症评分及总评分均降低， 且观察组患者降低幅度更大;观察组患者的并发症 总发生率为 16.67%，低于对照组的 43.33%(均 P<0.05 )。结论 通窍固表汤联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效显著， 能够有效 改善患者的鼻窦炎症情况，降低机体炎症水平，改善临床症状并减少并发症的发生。
【关键词】慢性鼻窦炎,通窍固表汤,鼻内镜手术,炎症因子
慢性鼻窦炎是指鼻黏膜和副鼻窦发生炎症的一种耳鼻 喉疾病，临床症状多见鼻塞、头痛、流脓涕等。现代医学 治疗慢性鼻窦炎主要以手术与抗生素药物为主，鼻内镜手 术可以减少患者的炎症增生组织堵塞，缓解临床症状，但 术后复发率较高。中医认为，慢性鼻窦炎应该归属于“鼻 渊”的范畴，治疗慢性鼻窦炎应该秉承着温阳益气、活血 消肿的原则，通窍固表汤具有清热解毒、固表通窍的作 用，能够有效促进鼻窦血液循环并促进黏膜再生修复 [1]。 研究发现，通窍固表汤配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎能 够降低患者出现术后粘连、鼻腔水肿的发生概率，且药物 不良反应较少 [2] 。基于此，本研究旨在探讨通窍固表汤联 合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床治疗效果，以及对患 者炎症因子的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 按照随机数字表法将 2022 年 4 月至 2023 年 4 月泾县中医院收治的 60 例慢性鼻窦炎患者分 为两组，每组 30 例。对照组中女患者 16 例，男患者 14 例;年龄 16~68 岁，平均(39.29±5.38 )岁;病程 3~9 年，平均(5.39±1.39)年。观察组中女患者 17 例，男患 者 13 例;年龄 29~79 岁，平均(39.20±5.29 )岁;病程 2~10 年，平均(5.93±1.87)年。两组患者一般资料经比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。诊 断标准：①西医符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南 (2018 )》[3] 中慢性鼻窦炎的诊断标准;②中医符合《中医 耳鼻咽喉科学》 [4] 中“鼻渊”诊断标准。纳入标准：①均符合上述诊断标准;②均为单侧鼻窦炎;③患者符合鼻内 镜手术指征;④对本研究所用药物无过敏史。排除标准： ①合并其他鼻部疾病;②既往有鼻窦炎相关手术史;③合 并精神类疾病。本研究已通过院内医学伦理委员会审核批 准，患者均已签署知情同意书。
1.2治疗方法 给予两组患者基础检查和护理措施，给 予对照组患者鼻内镜手术治疗，手术时取平卧位，并接 受全身麻醉或表面麻醉，使用鼻内镜手术辅助，将患者的 钩突前侧黏膜组织切开，切开后，仔细分离患者鼻部的钩 突骨质，并嵌取骨质和黏膜组织，然后将鼻部的前窦房打 开，完全清除患者出现鼻窦炎的病灶组织。若观察情况发 现患者鼻部已经出现不可逆的病理结构改变，则根据病变 程度使患者窦口扩张，再使鼻窦部开放，然后再切除患者 的病灶组织，但切除时不要损害患者的鼻窦内部黏膜组 织，手术完成后在鼻腔塞入填充物，填塞时间大于 48 h 。 并且要清洁患者鼻腔，清除鼻腔内形成的分泌物和结痂。 患者在术后需要立刻服用黏液促排药物，桉柠蒎肠溶胶囊 (北京远大九和药业有限公司生产，国药准字 H20070006 ， 规格： 0.3 g/ 粒)口服，1 粒 / 次，3 次 /d，餐前凉水送服， 服用 4 周。同时使用布地奈德鼻喷剂(台湾海默尼药 业有限公司，国药准字 J20190031.规格： 120 喷 / 瓶) 1 喷 / 次，2 次 /d，4 周为 1 疗程，共 2 个疗程。并且患者 要在术后口服罗红霉素分散片(四川科伦药业股份有限公 司，国药准字 H20064183.规格： 75 mg/ 片)，150 mg/ 次， 2 次 /d，空腹服用，需要服用 1 周，不能自行停药或延 长服药时间。以第 1 次使用布地奈德鼻喷剂的时间算起，4 周为 1 个治疗疗程，共治疗 2 个疗程。
观察组患者在对照组的基础上术后接受通窍固表汤的 联合治疗，方药由黄芪 30 g，薏米 20 g，桔梗、苍耳子、 茯苓、防风、白术各 15 g，白芷、泽泻、诃子、甘草、辛 夷、党参各 10 g 组成， 根据患者临床症状加减， 如患者出 现头痛症状加蒿本 5 g、川芎 3 g;患者出现便秘症状则加 大黄 3 g。用水煎服， 1 剂 /d，早晚分服， 4 周为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程。
1.3观察指标 ①临床疗效。根据《临床疾病诊断依据 治愈好转标准》 [5] 评价患者的临床疗效，痊愈：患者鼻 塞、头痛、流涕等症状完全消失，患者鼻腔内不出现脓性 分泌物，且患者鼻窦口引流较快;有效：患者上述临床症 状有所改善，患者鼻腔内的脓性分泌物减少，且患者的黏 膜组织出现水肿;无效：患者的临床症状保持原状，患者 鼻腔内脓性分泌物增加甚至出现鼻息肉，患者鼻窦口狭 窄。临床总有效率 =(痊愈 + 有效)例数 / 总例数 × 100%。 ②炎症因子。于治疗前和治疗 8 周后采集患者晨起空腹 静脉血 2 mL，以 3 500 r/min 的离心速率离心 10 min 后取 上清液，使用免疫比浊法检测患者的白细胞介素 -2、肿 瘤坏死因子 -α 及 C- 反应蛋白水平。③中医症状评分。主 症包括鼻塞、流涕、头昏 3 项指标，每项 10 分，总分 30 分，次症包括头痛、大便溏薄、身热、食欲不振 4 项指 标，每项 3 分，总分 12 分，总分 42 分，分数越低表示患 者的症状越轻 [6] 。④并发症。比较两组患者出血、窦口狭 窄、脓性分泌物增多等并发症发生率。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者 临床总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.
2.2两组患者血清炎症因子比较 与治疗前比，治疗 8 周后两组患者血清白细胞介素 -2、肿瘤坏死因子 - α、 C- 反应蛋白水平均降低，且观察组患者降低幅度更大， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者中医症状评分比较 与治疗前比，治疗 8 周后两组患者的主症评分、次症评分及总评分均降低， 且观察组患者降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 与对照组比，观察 组患者出血、窦口狭窄、脓性分泌物增多等并发症总发生 率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
慢性鼻窦炎患者常常出现头疼、鼻塞、嗅觉障碍等临 床表现，病情发展到危重阶段鼻腔内会出现息肉，可能间接导致患者出现神经炎、扁桃体炎甚至颅内合并症等疾病， 且该病易反复发作，严重影响慢性鼻窦炎患者的日常生活 质量 [7]。
鼻内镜手术作为当前治疗慢性鼻窦炎的主流治疗手 段，能够清除患者鼻腔内的病变组织，纠正慢性鼻窦炎导 致的病理畸形，帮助患者鼻窦恢复正常生理功能并正常引 流的同时，还保留了患者鼻腔内的正常黏膜组织，但鼻内 镜手术也存在一定的弊端，如手术进行时的操作造成的再 加上慢性鼻窦炎患者本身存在的鼻道黏液纤毛清除功能损 伤，会使患者鼻腔和鼻窦内的局部损伤更加严重，从而进 一步影响患者鼻道黏液纤毛清除功能恢复 [8]。
中医认为，慢性鼻窦炎应该归属于“鼻渊”范畴，虽 为鼻部疾病，但与经络脏腑失调密切相关，治疗慢性鼻窦 炎应该以疏风解表、活血消肿为治疗原则， 重点在于清热、 解毒和宣肺[9]。通窍固表汤中甘草可以发挥止咳祛痰、清热 消肿的功效;党参利在养气补血;苍耳子、辛夷联合白芷 通窍排脓，兼祛风止痛;泽泻则发挥泄热的功效;诃子清 热降火;防风祛风除湿;白术除热燥湿;茯苓祛痰健脾; 桔梗祛痰利咽宣肺;薏苡仁配伍黄芪，可以益气行水、消 肿排脓，诸药配伍能够发挥活血消肿、疏风清热的作用， 促进患者术后鼻腔血液循环，从而使慢性鼻窦炎患者预后 感染情况得到控制 [10]。本研究中， 观察组患者的临床总有 效率高于对照组，与治疗前比，治疗后两组患者血清白细 胞介素 -2、肿瘤坏死因子 -α 、C- 反应蛋白水平均降低， 且观察组患者降低幅度更大，表明鼻内镜手术联合通窍固 表汤临床疗效显著，可有效抑制机体的炎症反应。观察组 患者鼻内镜手术术后应用通窍固表汤，在促进鼻窦恢复通 气的同时，能够发挥较强的抗炎作用，加快鼻腔黏膜上皮 化进程。在重建鼻腔和鼻窦后，患者通气功能恢复情况更 佳，通窍固表汤中诸药物合用能够促进患者鼻腔部位血液 微循环， 有利于患者的炎症控制， 具有抗变态反应的作用， 能够促进患者鼻腔黏膜再生，可起到增强机体免疫力的作 用，两种手段配合能够有效控制炎症水平的发展。
本研究中， 与治疗前比， 治疗后两组患者的主症评分、 次症评分及总评分均降低，且观察组患者降低幅度更大， 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，说明鼻内镜手 术联合通窍固表汤能够有效缓解患者的临床症状，促进患 者恢复健康，改善患者的预后效果。分析其原因为鼻内镜手术作为现代微创手术具有一定严谨性，能够遵循无菌操 作，从根本上降低感染风险，并且通窍固表汤中诸味药物 配伍能够发挥消肿解毒的作用，使患者的鼻腔和鼻窦处于 清洁状态，从而保证慢性鼻窦炎患者预后良好 [11]。
综上，慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术联合通窍固表汤 治疗有显著的临床疗效，可有效减轻机体的炎症反应，缓 解临床症状，降低患者术后并发症的发生概率，值得临床 应用。
参考文献
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