SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗卒中后眩晕患者的效果。方法： 选取 2022 年 1 月至 2023 年 2 月该院收治的 88 例卒中后眩晕患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 44 例。对照组给予倍他司汀治疗，研究组在对照组 基础上联合天麻钩藤饮治疗，比较两组临床疗效，眩晕症状消失时间和眩晕程度 [ 眩晕障碍量表(DHI)] 评分，治疗前后脑血流动力学指 标 [ 脑前动脉(ACA)血流速度、椎基底动脉(BA)血流速度 ] 水平、血清学指标 [ 降钙素基因相关肽(CGRP)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、脑钠肽(BNP)] 水平及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 95.45%(42/44)， 高于对照组的 79.55%(35/44)， 差异 有统计学意义(r<0.05);研究组眩晕症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，两组 DHI 评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组 ACA、BA 血流速度水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学 意义(r<0.05);两组 CGRP、CK-MB、BNP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 天麻钩藤饮联合倍他司汀片治疗卒中后眩晕患者，可提高临床疗效，减轻眩晕症状，加 快脑部动脉血液循环，改善神经信号传导，促进眩晕症状消失，效果优于单纯倍他司汀治疗。
【关键词】 天麻钩藤饮,倍他司汀,卒中,眩晕,血流动力学,不良反应
Effects ofTianma Gouteng decoction combined with Betahistine in treatmentof patients with vertigo after stroke
CHEN Xiaoyu, ZHANG Huihui, ZHANG Yu, SHANGGUAN Wen*
(3rd Ward of Department of Neurology of the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,
Luoyang 471100 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Tianma Gouteng decoction combined with Betahistine in treatment of patients with vertigo after stroke. Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with vertigo after stroke admitted to this hospital from January 2022 to February 2023. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was treated with Betahistine, while the study group was treated with Tianma Gouteng decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of vertigo symptoms and the vertigo degree [vertigo handicap inventory (DHI)] score, the cerebral hemodynamic indexes [anterior cerebral artery (ACA) blood flow velocity, vertebrobasilar artery (BA) blood flow velocity] levels, the serological indexes [calcitonin gene-related peptide (CGRP), creatine kinaseisoenzyme (CK-MB), brain natriuretic peptide (BNP)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.45% (42/44), which was higher than 79.55% (35/44) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The disappearance time of vertigo symptoms in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the DHI scores of the two groups were lower than those before the treatment, that in the study group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of ACA and BA blood flow velocity in the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of CGRP, CK-MB and BNP in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Tianma Gouteng decoction combined with Betahistine tablets can improve the clinical efficacy, relieve the vertigo symptoms, accelerate the cerebral arterial blood circulation, improve the nerve signal transduction and promote the disappearance of vertigo symptoms in the patients with vertigo after stroke. Moreover, it is superior to single Betahistine treatment.
【Keywords】 TianmaGouteng decoction; Betahistine; Stroke; Vertigo; Hemodynamics; Adverse reaction
卒中是临床常见的脑组织血液循环障碍性疾 病， 眩晕是其常见并发症， 患者表现为旋转性眩晕， 伴有恶心呕吐及眼球震颤等症状，严重时还可导致 肢体运动与平衡功能障碍。倍他司汀可直接作用于 患者脑血管平滑肌，降低外周血管阻力，改善脑部 缺血乏氧状态 [1]。但治疗周期较长，药物不良反应 较多且停药后易复发， 难以从根本上解决眩晕症状。 中医学认为，肝与人的情志相关，因肝主疏泄，肝 气过度亢奋，极易出现眩晕，肝阳上亢是临床常见 证型，应以平肝潜阳、活血行气为治则 [2]。本文观 察天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗卒中后眩晕患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 2 月 本院收治的 88 例卒中后眩晕患者进行前瞻性研究。 纳入标准：西医符合《眩晕急诊诊断与治疗指南 (2021 年)》中眩晕症的诊断标准 [3];中医符合《眩 晕病中医临床辨证治疗分析》中肝阳上亢证的诊断 标准 [4] ，主症为头晕目眩、耳鸣胀痛、面赤，次症 为腰膝酸软、手足心热、神疲乏力、口干口苦、急 躁易怒、失眠多梦，舌红、苔黄腻，脉弦数;年 龄≤ 55 岁;临床资料完整;首次因眩晕接受治疗。 排除标准：合并严重脏器病变;合并凝血功能障 碍;合并认知及沟通障碍;合并其他先天性疾病; 正在参加其他研究;依从性差。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会批准(批准文号：20216A14)。按 照随机数字表法分为对照组和研究组各 44 例。 对 照组： 男 23 例， 女 21 例; 年龄 40~55 岁， 平均 ( 45.70±3.40)岁;病程 2~5 个月，平均(3.19± 0.78 )个月。研究组：男 26 例，女 18 例;年龄 39~53 岁， 平均(46.30±3.35)岁;病程 2~4 个月， 平均(3.04±0.60) 个月。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀片(广东 世信药业有限公司，国药准字 H20100025.6 mg) 口服治疗， 12 mg/ 次，3 次 /d。
研究组在对照组基础上联合天麻钩藤饮治疗。 组方：石决明 25 g，夜交藤 20 g，杜仲、川牛膝各 15 g，桑寄生、茯苓各 12 g，益母草、钩藤、天麻 各 10 g， 黄芩 8 g，栀子 5 g。水煎至 400 mL，早晚 分服，1 剂 /d。
两组均连续治疗 21d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后，患者头痛眩晕和肢体麻木等症 状消失，且眩晕障碍量表(DHI)评分降低≥ 90% 为显效;治疗后， 患者临床症状有所好转，且 20% ≤ DHI 评分降低 <90% 为有效;治疗后， 患者 临床症状无好转，且 DHI 评分降低 <20% 为无效。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组眩晕症状消失时间和眩晕程度评分。 采用DHI评估眩晕程度， 共25个条目， 满分 100分， 评分越高，眩晕越严重。(3)比较两组治疗前后 脑血流动力学指标水平。采用彩色多普勒超声检测 仪测量患者静卧状态脑前动脉(ACA)血流速度、 椎基底动脉(BA)血流速度。(4)比较两组治 疗前后血清学指标水平。抽取患者静脉血 3 mL， 3000 r/min 离心 15 min，离心半径为 10 cm， -20 ℃ 保存待检，采用放射免疫法测定降钙素基因相关 肽(CGRP)水平，采用酶联免疫吸附法检测肌酸 激 酶 同 工 酶(CK-MB)、 脑钠 肽(BNP)水平。 (5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.45%(42/44)，明显高于对照组的79.55%(35/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组眩晕症状消失时间和眩晕程度评分比 较 研究组眩晕症状消失时间短于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) 。治疗前，两组 DHI 评分比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 DHI 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组 治疗前后脑血 流 动力学 指标水平 比 较 治疗前，两组 ACA、BA 血流速度水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ACA、BA 血流速度水平均高于治疗前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 CGRP、CK-MB、BNP 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CGRP、CK- MB、BNP水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 5.
3 讨论
卒中后眩晕是因脑深部微小动脉出现循环障 碍，脑内动脉血压升高，导致头晕目眩等一系列异 常体征[5-6]。倍他司汀能够直接作用于脑血管平滑肌， 增加血管通透性， 减轻血管痉挛性收缩， 扩张血管， 降低外周血管阻力，保护血管内皮组织，从而改善 脑部血液微循环，提高血氧供给效率，加快脑部神经细胞氧化代谢平衡恢复 [7-8]。但倍他司汀片单一 应用疗效维持时间较短，难以根治。
中医学认为，眩晕症由肝阳失制而起，肝阳上 亢为其常见证型，其病因病机为肝为风木之脏，失 之滋养， 水不涵木则木之滋荣不足， 致肝肾阴不足， 肝阳上亢，发为眩晕，应以清肝理气、滋阴潜阳为 治则[9]。天麻钩藤饮中石决明可平肝潜阳， 清肝明目; 夜交藤可养心安神;杜仲、桑寄生可祛风湿，补肝 肾;川牛膝可逐瘀通经;茯苓可健脾宁心，利水渗 湿;益母草可活血调经，清热解毒;钩藤可清热平 肝，息风定惊;天麻可平抑肝阳，通经活络;辅以 黄芩、栀子可泻火除烦、清热利湿、凉血活血，诸 药合用共奏滋阴潜阳、平肝息风的功效 [10]。现代药 理学研究显示，钩藤碱可抑制中枢神经，并间接扩 张外周血管， 阻滞交感神经， 具有镇静止眩的作用;天麻素可抑制血小板聚集，利于神经功能恢复。本钩藤饮联合倍他司汀可协同扩张血管平滑肌，增加血管通透性，抑制血小板聚集，保护神经细胞，改善患者脑部血液循环，进而提高临床疗效。
已知 CGRP 为分布于神经系统和心血管系统的神经肽类物质，可影响三叉神经尾核激活、神经内源性信号传导;CK-MB 和 BNP 均参与脑神经代谢，可调节局部血压、血容量平衡 [11]。本研究结果同时 显示， 研究组 CGRP、CK-MB 与 BNP 水平均低于对照组。提示天麻钩藤饮联合倍他司汀可有效调节血清学指标水平，加快神经组织修复。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学
意义。提示联合天麻钩藤饮用药未增加安全风险。 综上所述，天麻钩藤饮联合倍他司汀片治疗卒中后眩晕患者，可提高临床疗效，减轻眩晕症状，加快脑部动脉血液循环，改善神经信号传导，促进眩晕症状消失，效果优于单纯倍他司汀治疗
参考文献
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