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【摘要】 目的：观察失效模式 - 效应分析护理在老年肾病综合征患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2022 年 9 月该院 收治的 104 例老年肾病综合征患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 52 例。对照组采用常规护理，观察组采 用失效模式 -效应分析护理， 比较两组护理前后凝血功能指标 [ 活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、 D- 二聚体(D-D)] 水平、血栓栓塞事件发生率和生命质量 [ 简明健康调查量表(SF-36)] 评分。结果： 护理后， 两组 APTT、TT 水平均 高于护理前，且观察组高于对照组，两组 D-D、FIB 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组血 栓栓塞事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);护理后，两组社会功能、生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、一 般健康状况、躯体疼痛、精力等 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 失效模式 - 效应 分析护理应用于老年肾病综合征患者可提高生命质量评分，改善凝血功能指标水平，降低血栓栓塞事件发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 失效模式-效应分析护理,肾病综合征,老年,凝血功能,血栓栓塞事件,生命质量
Application effects of failure mode-effect analysis nursing in elderly patientswithnephrotic syndrome
WANG Xiaona
(Blood Purification Center of Henan No.3 Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of failure mode-effect analysis nursing in elderly patients with nephrotic syndrome.
Methods:A prospective study was conducted on 104 elderly patients with nephrotic syndrome admitted to the hospital from October 2019 to September 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 52 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the failure mode-effect analysis nursing. The levels of coagulation function indexes [thrombin time (TT), activated partial thrombin time (APTT), plasma fibrinogen (FIB), D-dimer (D-D)], the incidence of thromboembolism events, and the quality of life [shortform health survey (SF-36)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After the nursing, the levels of APTT and TT in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of D-D and FIB in the two groups were lower than those before the nursing, and the observation group was lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of thromboembolic events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, after the nursing, the SF-36 scores of social function, physiological function, physiological role, emotional function, mental health, general health status, physical pain and vitality in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The failure mode-effect analysis nursing in the elderly patients with nephrotic syndrome can improve the quality of life scores, improve the levels of coagulation function indexes and reduce the incidence of thromboembolic events. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Failure mode-effect analysis nursing; Nephrotic syndrome; Elderly; Coagulation function; Thromboembolic event; Quality of life
肾病综合征是一种以高脂血症、蛋白尿、高 度水肿、低蛋白血症等为主要表现的慢性疾病，血 栓栓塞是老年肾病综合征患者常见并发症，有效预 防血栓栓塞事件的发生是提高患者预后及生命质量 的关键 [1]。失效模式 - 效应分析护理可通过对护理过程中相关风险因素的评估失效模式，并开展预防 工作，从而降低或消除风险 [2-3]。本文观察失效模 式 - 效应分析护理在老年肾病综合征患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2022 年 9 月 本院收治的 104 例老年肾病综合征患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《内科学》中肾病综合征相关诊断标准 [4] ，经尿液、血生化检查确诊;年 龄≥ 60 岁。排除标准：入组前合并静脉血栓栓塞; 合并精神及认知障碍;近期接受抗凝治疗;伴随活 动性出血风险。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审 批通过(批准文号：20190901)。按随机数字表法 将其分为观察组与对照组各 52 例。观察组：男 31 例，女 21例;年龄 61~78 岁， 平均(68.55±3.25) 岁; 病程 1~8 个月， 平均(5.12±0.58)个月。对 照组：男 29 例， 女 23 例;年龄 60~80 岁，平均 (69.14±3.28)岁;病程 1~8 个月， 平均(5.14± 0.62)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(r>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。(1) 病情监测： 患者入院后，严密监测各项生命体征，一旦出现心 率突然升高或降低、心电波形异常时，护理人员应 及时告知医生。(2)基础护理：入院后嘱患者保 持绝对卧床休息，营造安静、整洁的住院环境，指 导患者在卧床时选择最佳体位，如平卧位或半卧 位，时刻备好抢救过程中所需药品以及对应的医疗 设备， 同时高度警惕做好随时抢救患者的准备工作。 (3)健康宣教：告知肾病综合征血栓栓塞的诱发 机制及危害，提高患者疾病认知及重视程度，利用 讲座、视频宣教等方式，对患者及其家属开展用药 指导、饮食指导。
观察组采用失效模式 - 效应分析护理。(1)组 建护理小组：成员包括主治医生(1 名)、护士长 (1 名)、责任护士(4 名)，由护士长组织小组 成员开展为期 3 d 的培训，采用线上或线下讲座、 案例研究和小组讨论的形式，内容包括肾病综合征 的定义、病因、症状、治疗方法，以及血栓栓塞相 关疾病知识，以及失效模式 - 效应分析的原理和 步骤，并制订相应护理内容。(2)寻找潜在失效 模式：小组成员通过头脑风暴方式讨论、分析，计 算风险指数(RPN)， RPN 分数越高，失效模式存 在的风险越高，对血栓栓塞的影响越大。见表 1. (3)评估结果，并制订改进方案：小组成员依据 计算的 RPN 值，得到最靠前的 5 个失效模式，作 为最先考虑改进的失效模式，并予以纠正及改进。 (4)失效模式及改进方案。①健康宣教未落实： 针对患者及其家属，在传统健康手册和讲座不同 的基础上，联合微视频宣教方式，普及肾病综合征 血栓栓塞致病原因，增加与患者沟通，提高患者认知度，通过健康饮食对疾病进行积极预防。②护理 不当：每周开展 1 次专业培训，包括心理护理、健 康宣教护理、药物注意事项护理，提高护理人员护 理知识及能力。③预防管理不完善。密切关注患者 皮肤状态，包括毛细血管回流征、皮温、肌肉按压 痛、水肿等情况，将下肢抬高 20° ~30°,膝关 节屈曲 15°,放松髂骨关节，利于回流。④未及 时予以抗凝干预。告知患者血栓栓塞的危害性，监 督患者日常佩戴弹力袜，定时开展间歇充气压力装 置加压干预，促进肢体静脉回流。⑤未及时进行肢 体锻炼。示范并指导患者及家属进行足踝屈伸、背 屈运动、环转与内外翻、足跖屈、足内外翻等运 动;指导家属为其按摩足踝关节、比目鱼肌、腓 肠肌等部位，15 min/ 次，3 次 /d。(5) 计划并进 行流程改进。通过 RPN 值对高风险失效模式存在 的危害进行评估、改进，从而预防失效模式的发 生，并对新流程予以监测及评估。两组均连续护 理 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后凝血功能 指标水平。采集患者空腹肘静脉血 5 mL，离心速度 3000 r/min， 半径 10 cm 进行离心处理，离心 15 min， 取上层血清，置于 -20 ℃环境待检，通过酶联免疫 吸附法试剂盒(试剂盒厂家：上海羽哚生物科技有 限公司)D- 二聚体(D-D)， 通过止凝血筛检方 式检验活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时 间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平，检验过 程严格按照试剂盒说明书进行。(2)比较两组血栓 栓塞事件发生率。(3)比较两组护理前后生命质量。 采用简明健康调查量表(SF-36)评估 [5] ，包含社会 功能、生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、 一般健康状况、躯体疼痛、精力共 8 个维度，各维度总分均为 100 分，评分越高，生命质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后凝血功能指标水平比较护理前，两组 APTT、TT、 D-D、FIB 水平比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组 APTT、 TT 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两 组 D-D、FIB 水平均低于护理前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.2 两组血栓栓塞事件发生率比较 观察组血栓 栓塞事件发生率为 3.85%，低于对照组的 15.38%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两 组社会功能、生理职能、生理机能、情感职能、精 神健康、一般健康状况、躯体疼痛、精力等 SF-36 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组社会功能、生理职能、生理机能、情感职 能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、精力等 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，胶体渗透 压下降导致血管水分减少，血液黏稠度增加，导致 凝血系统失衡，增加血栓栓塞风险。失效模式 - 效 应分析护理可评估失效模式及原因，并进行改进， 可提高血栓栓塞的预防效果 [6]。
老年肾病综合征患者血液处于高凝状态，可增 加血栓风险 [7]。本研究结果显示，观察组 PTT、TT 水平均高于对照组，D-D、FIB 水平及血栓栓塞事 件发生率均低于对照组。分析原因为失效模式 - 效 应分析护理中寻找影响失效模式的危险因素，针对 失效模式予以改进、落实，并密切监测追踪实施情 况，针对可能诱发老年肾病综合征血栓栓塞风险的 高危指标予以规范化的护理措施，可提高患者对血 栓栓塞相关病因和防治手段的认知，并在落实护理措施过程中，通过对护理人员技能考核培训，可提 高护理措施的专业技能，从而提高预防血栓栓塞的 管理水平，改善患者凝血功能 [8]。
本研究结果同时显示，观察组社会功能、生理 职能、生理机能、情感职能、精神健康、一般健康 状况、躯体疼痛、精力等 SF-36评分均高于对照组。 分析原因为失效模式 - 效应分析模式护理中对存在 的问题进行深入剖析，并针对性的寻找更佳解决方 案，从而有效提高患者生命质量 [9]。
综上所述，失效模式 - 效应分析护理应用于老 年肾病综合征患者可提高生命质量评分，改善凝血 功能指标水平，降低血栓栓塞事件发生率，其效果 优于常规护理。
参考文献
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