64 排螺旋电子计算机体层摄影对胃癌术前分期的评估价值论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
 

　　【摘要】目的   探讨 64 排多层螺旋 CT（MSCT ）对胃癌术前分期的评估价值， 为今后临床诊治胃癌提供参考依据。方法    回顾性分 析麻城市人民医院 2021 年 12 月至 2022 年 12 月收治的 100 例胃癌患者的临床资料，所有患者术前均接受 64 排 MSCT 检查，并以病理 检查结果作为金标准。统计所有患者经术前 64 排 MSCT 检查 T 、N 、M 分期的检出结果、诊断效能；比较不同分化程度胃癌患者 64 排 MSCT 检查征象。结果   所有胃癌患者经术前 64 排 MSCT 检查 T、N、M 分期的检出结果与病理结果一致性好， Kappa 值分别为 0.836 、 0.907 、0.908 ，且其诊断特异度、灵敏度、准确度均较高；低分化组肿瘤厚度 >2 cm、瘤周低密度带厚度 >4 mm、不均匀强化的患者占比 高于中高分化组（均 P<0.05 ）。结论   64 排 MSCT 检查可有效检出胃癌术前 TNM 分期情况，且诊断效能均较高，与病理结果有良好的 一致性；同时， 不同分化程度胃癌 64 排 MSCT 征象存在差异， 因此， 临床可结合胃癌患者术前 64 排 MSCT 检查结果及影像特点对疾病 进行诊断，以提高其 TNM 分期诊断的准确率。

　　【关键词】胃癌;  64 排螺旋电子计算机体层摄影;  TNM 分期;  诊断价值;  一致性

　　胃癌在发病早期常无典型症状，少数患者以消化不  良、饱胀不适等症状为临床表现，但随着病情进展，患者  可出现腹痛、贫血甚至呕血、恶病质等症状，严重威胁 患者的生命安全。目前，手术切除是临床针对胃癌常采用  的治疗手段，而术前准确诊断疾病分期在制定胃癌治疗方  案中能够提供可靠的依据。现阶段，临床诊断、鉴别胃癌  分期主要是以病理检查结果为金标准，其虽可准确诊断患  者病情，但其在应用中属于创伤性检查，患者接受度不 高 [1]。64 排多层螺旋 CT（MSCT）具有多排探测器，通过  一次曝光便可得到多层面的 CT 图像，能帮助医师观察、 分析病灶部位的影像学表现，从而有利于诊断、鉴别疾病  性质，且具有操作方便、无创等优势，目前已在食管癌、 肺癌等恶性肿瘤的疾病诊断、分期诊断中取得了良好的临  床价值 [2] 。基于此，本研究旨在探讨 64 排 MSCT 对胃癌  术前 TNM 分期的评估价值，为今后临床治疗胃癌提供参  考依据，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 12 月麻城市人民医院收治的 100 例胃癌患者的临床资 料，其中男性 64 例，女性 36 例；年龄 30——80 岁，平 均（63.47±10.58 ）岁；BMI 18——25 kg/m2 ，平均（21.58± 1.47 ）kg/m2 ；病变部位：胃窦癌 29 例，胃底贲门癌 52 例， 胃体癌 19 例；分化程度：中高分化 35 例，低分化65 例；病变类型：乳头状腺癌 45 例，管状腺癌 37 例， 印戒细胞癌 13 例，黏液腺癌 5例；手术类型：胃癌根治 术 67 例，姑息性手术 33 例。纳入标准：符合《胃癌诊疗 规范（2018 年版）》[3]  中胃癌的相关诊断标准，且经病理 检测确诊为胃癌；胃癌手术耐受；存在相关胃癌症状（腹 痛、纳差等）。排除标准： 64 排 MSCT 检查前已接受过 抗肿瘤治疗；合并其他消化系统疾病；曾参与其他相关的 临床研究；合并其他部位肿瘤；存在腹部手术史。本研究 经麻城市人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2    检测方法  所有患者术前均接受 64 排 MSCT 检查、病理检查。

　　64 排 MSCT 检查：在检查前 8 h，患者禁饮、禁食，  扫描前，需饮水（300——400 mL），取仰卧位，使用 64 排 MSCT（美国通用公司，型号：lightspeed）进行扫描，扫 描范围：膈顶至剑突下。首先，平扫，设置参数：电压 120 kV，螺距 1.2——1.5，矩阵 512×512，层厚 5 mm，层间  距 5 mm，电流 441 mA，信噪比 10.2。而后增强扫描， 经手背或者肘静脉注入碘佛醇对比剂 [ 碘佛醇注射液（江 苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20113430，规格： 100 mL  ∶ 32 g ）] 350 mL，浓度为 2.0 mL/kg体质量，注射速 度 4.0 mL/s，设置参数：进床速度 15 mm/s，层厚 6.0 mm， 管电流 210——320 mA，机架旋转时间 0.33 s，扫描延迟时间 6 s ，准直 0.6 mm，管电压 120 kV，螺距 1.2。扫描完成 后，上传图像资料至工作站，并进行数据处理，由两位经验丰富的影像科医师观察、分析、评估图像，包括病灶直 径、位置、厚度、周围器官累及情况、边界、淋巴结转移 情况、强化方式等。

　　病理检查：术后收集患者病灶并送至病理科进行病理 检查，经切片、染色评估病灶 TNM 分期。 TNM 诊断标 准依据《恶性肿瘤 TNM 分期（第 7 版）》 [4] ：① T 分期 分为 T1 期（病灶侵犯黏膜及其下层与肌层）、T2 期（病 灶侵犯浆膜下层或者肌层） 、T3  期（病灶侵犯并穿透浆膜 层）、 T4 期（病灶突破浆膜层， 并侵及邻近组织结构） 。 ② N 分期分为 N0  （无淋巴结转移）、N1  （局部淋巴结转移 1——2 个）、 N2   （局部淋巴结转移 3——6 个）、 N3   （局部淋巴 结转移 7 个以上）。③ M 分期分为 M0   （无远处转移）、 M1   （有远处转移）。进行病理免疫组化检查其不同分化 程度，以《胃癌诊疗规范（2018 年版）》 [3]   中相关标准 对分化程度进行判读，分为高分化（细胞形态、细胞核分 裂情况等接近于正常的胃黏膜细胞）、中分化（细胞形态 中度异常，恶性程度介于低分化和高分化之间）、低分化 （细胞形态出现明显异常，与正常的胃黏膜组织细胞差异 较大）。

　　1.3    观察指标  ①诊断效能与一致性检验。统计 64 排 MSCT 对胃癌术前 T、N、M 分期的检出结果、诊断效能及 一致性检验结果。特异度 =[ 真阴性例数 /（真阴性 + 假阳 性）例数 ]× 100%，敏感度 =[ 真阳性例数 /（真阳性 + 假阴 性）例数 ]× 100%，准确度 =（真阳性 + 真阴性）例数 / 总 例数 × 100%。②对比不同分化程度胃癌 64 排 MSCT 征 象，主要包括强化差值、肿瘤直径、肿瘤厚度、瘤周低 密度带厚度、不均匀强化等指标参数。③典型病例 MSCT 图像分析。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 （%）] 表示，采用χ2  检验。对经 64 排 MSCT 与病理检测诊断胃癌术前分期的结果进行一致性检 验，其中 Kappa 值 >0.75 为一致性好。以P<0.05 表示差 异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    64 排 MSCT 对胃癌术前 T 分期的检出结果、诊断效 能  术前 T 分期诊断结果中，经 64 排 MSCT 检测结果与 病理检测结果一致 88 例，不一致 12 例，Kappa 值 =0.836， P<0.05，一致性高。同时 64 排 MSCT 对胃癌术前 T1、T2、 T3、T4 分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较高，且对  T4 分期的诊断价值最高，见表 1、表 2。

　　2.2    64 排 MSCT 对胃癌术前 N 分期的检出结果与诊 断效能  术前 N 分期诊断结果中，经 64 排 MSCT 检 测结果与病理检测结果一致 94 例，不一致 6 例， Kappa值 =0.907，P<0.05 ，一致性高。同时 64 排 MSCT 对胃癌 术前 N0、N1、N2 分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较 高，且对 N2 分期的诊断价值最高，见表 3、表 4。

　　2.3    64 排 MSCT 对胃癌术前 M 分期的检出结果、诊 断效能  术前 M 分期诊断结果中，经 64 排 MSCT 检 测结果病理一致 97 例，不一致 3 例， Kappa 值 =0.908， P<0.05，一致性好。同时 64 排 MSCT 对胃癌术前 M0、M1    分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较高，其中 M0  分 期灵敏度最高，M1  分期特异度最高， M0、M1  分期的准确 度一致，见表 5、表 6。

　　2.4    不同分化程度胃癌 64 排 MSCT 征象比较  低分化 组肿瘤厚度 >2 cm、瘤周低密度带厚度 >4 mm、不均匀强 化患者占比高于中高分化组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 7。

　　2.5    典型病例 MSCT 影像特征分析  患者 1，男性，54 岁，MSCT 影像表现：胃小弯侧壁稍增厚，黏膜僵硬，见 图 1-A；增强可见中度强化，见图 1-B。病理证实：早期 胃癌，腺癌，T1  N1  M0  期。患者 2，女性， 75 岁，MSCT 影 像表现：胃壁广泛不均匀增厚，见图 2-A；增强可见明显 强化，周围淋巴结增多，见图 2-B。病理证实：进展期胃 癌，腺癌， T4 N3 M1 期。

　　3  讨论

　　胃癌主要是由幽门螺杆菌感染、遗传等多种因素影响 而导致胃黏膜上皮细胞发生增殖失控的一种消化系统恶性 肿瘤疾病，由于胃癌患者的预后状况可随着病灶病理分期 的增加而变差，因此，早诊断、准确分期对患者后期手术治疗、延长生命周期极其重要 [5] 。现阶段，临床诊断、鉴 别胃癌分期主要是应用手术病理检查，但其在实际应用中 存在不易重复操作、工作量较大等局限性。

　　64 排 MSCT 主要是通过应用多平面重建技术，从多 角度得到肿瘤病灶图像，清晰还原胃内病变形态，尤其是 胃癌黏膜面，以此可有利于分析、评估病灶及周围组织累 及情况，进而为胃癌病灶分期提供有效参考 [6] 。T 分期显 示胃癌病灶浸润深度，是影响患者手术切除率主要原因， 而检查漏诊、误诊原因为胃壁固有肌层与浆膜下层及病灶 附近存在炎症性水肿并沉积有脂肪，其导致在进行 MSCT 诊断分期时出现错误参考，进而影响其诊断效能；胃癌 淋巴结转移是反映患者病情、手术方案制定及预后评估重 要依据，而检查漏诊、误诊原因为淋巴结转移分布区域及 数量有限，加之部分淋巴结节由于炎症反应导致其直径增 大，因此较易被误诊为淋巴结转移，同时淋巴结转移主要 受淋巴结位置、大小及病灶附近脂肪含量水平影响，处于 肝、十二指肠韧带附近淋巴结检出率不佳，MSCT 影像图 上尺寸较小淋巴结难以显示， 因此导致N0、N1 分期诊断符 合率欠佳；胃癌远处转移多转移至肝脏、腹腔膜及肺部， 手术治疗难以将转移至远处尤其是腹腔膜远处转移病灶切 除，因此其是胃癌手术治疗禁忌证，而检查漏诊、误诊原 因为腹膜内部或者小尺寸转移灶在MSCT 平扫图上难以显 示，因此在行增强扫描时调节增强扫描强化程度，以提高 MSCT 在 M 分期上诊断价值 [7-8] 。本研究结果显示，所有 胃癌患者经术前 64 排 MSCT 检查 T、N、M 分期的检出结 果与病理结果的 Kappa 值分别为 0.836、0.907、0.908，一 致性好，且其敏感度、准确度、特异度均较高，表明术前 64 排 MSCT 检查可有效检出胃癌术前 TNM 分期情况， 且 诊断效能均较高。

　　胃癌的分化程度可与其多种生物学行为（转移、复发 等）存在密切关系， 一般情况下， 胃癌分化程度越低， 其肿 瘤增殖越快，侵袭能力越强，病灶的恶性程度随之越高， 同时血供能力也越强 [9] 。而 64 排 MSCT 扫描病灶时， 可明 确区分肿瘤的血供差异，进而使得瘤周低密度带厚度、肿 瘤厚度、不均匀强化征象随着分化程度的降低而表现更显 著 [10]。本研究结果显示， 低分化组肿瘤厚度 >2 cm、瘤周低 密度带厚度 >4 mm、不均匀强化的患者占比高于中高分化 组，表明不同分化程度胃癌 64 排 MSCT 征象存在差异。

　　综上， 64 排 MSCT 检查可有效检出胃癌术前 TNM 分 期情况，且诊断效能均较高，同时不同分化程度胃癌 64 排 MSCT 征象存在差异， 因此， 临床可结合胃癌患者术前 64 排MSCT 检查结果及影像特点对其进行诊断， 以提高其 分期准确率。但本研究存在样本量少、中心单一等不足之 处，基于此临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、 多中心的研究，进而为临床上胃癌术前 TNM 分期应用 64 排 MSCT 检查诊断提供更为科学的依据。

　　参考文献

　　[1]   UCARYILMAZ M C, OZCAN G. Comprehensive bioinformatic analysis reveals a cancer-associated fibroblast gene signature as a poor prognostic factor and potential therapeutic target in gastric cancer[J].BMC Cancer, 2022, 22（1）： 692-692.

　　[2]    郭素娟 , 高冰 , 邵成功 , 等 . 经腹超声检查和 64 排螺旋 CT 在胃 癌术前T 分期中的诊断价值比较 [J]. 中国CT 和MRI 杂志， 2019,17（8）： 131-133.

　　[3]    国家卫生健康委员会 .  胃癌诊疗规范 （2018 年版 ）[J/CD]. 中华消化病与影像杂志 （ 电子版 ）， 2019, 9（3）： 118-144.

　　[4]    莱斯利 ·索宾 , 玛丽 ·高斯伯德罗维兹 , 克里斯坦 ·维特金德 . 恶性肿瘤 TNM 分期 [M]. 7 版 . 周清华 , 孙燕 , 译 . 天津 : 天津科 技翻译出版公司 , 2012: 56-57.

　　[5]    杨湘雨 , 杨湘琳 , 杨岳峰 , 等 . 不同年龄胃癌患者临床病理特征 分析 [J]. 成都医学院学报 , 2022, 17（5）： 578-582.

　　[6]    王山 , 云昊 , 陈国 . MSCT 三维重建 , MRI 联合经腹超声胃充盈 造影在胃癌 TNM 分期诊断中的应用价值 [J]. 中国临床医学影像 杂志 , 2020, 31（7）： 486-489, 494.

　　[7]    张凌 , 梁娜 , 范萍 , 等 . 飞利浦 64 排增强 CT 扫描在胃癌术前分 期中的应用 [J]. 现代肿瘤医学 , 2019, 27（20）： 3675-3678.

　　[8]    钱昆 , 张保峰 , 赵鸿 . 64 排螺旋 CT 在胃癌术前分期诊断中的价 值分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2021, 19（6）： 144-146.

　　[9]    陈晓波， 张敏红， 黄祖东， 等 . 胃癌采用320 排容积CT 进行术前分 型及 TNM 分期价值 [J]. 医学影像学杂志 , 2021, 31（6）： 1031-1034.

　　[10]  邱建升 , 苏祝平 , 赵云 , 等 . 双能量 CT 与多层螺旋 CT 评估胃 癌分化程度的比较 [J]. 影像研究与医学应用 , 2021, 5（14）： 10-11,14.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/72332.html