SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨凝血指标、25 羟维生素 D[25(OH)D] 水平联合产后出血预测评分预测产妇产后出血的价值。方法： 回顾性分 析 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 123 名住院分娩产妇的临床资料， 根据是否发生产后出血将其分为发生组 65 名和未发生组 58 名。 比较两组产前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、25(OH)D 水平和产 后出血预测评分，分析其单项及联合预测产妇产后出血的价值。 结果： 发生组 PT 和 APTT 均长于未发生组，FIB 水平低于未发生组，差异 有统计学意义(r<0.05);两组 TT 比较，差异无统计学意义(r>0.05);发生组产前 25(OH)D 水平低于未发生组，产后出血预测评分 高于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05); 受试者工作特征(ROC) 曲线结果显示，PT、APTT、FIB、25(OH)D 水平、产后出血预 测评分单项及联合预测产妇产后出血的曲线下面积分别为 0.777、0.750、0.821、0.811、0.791、0.892. 联合预测的价值最高。 结论： PT、 APTT、FIB、25(OH)D 水平、产后出血预测评分联合预测产妇产后出血的价值高于五者单项预测。
【关键词】 产后出血,凝血指标,25 羟维生素D,预测,价值
Value ofcoagulation indexes and 25-hydroxyvitamin D levels combined with postpartumhemorrhage prediction score in prediction ofpostpartum hemorrhage in women
XUE Xinhui
(Gynecological Clinic of East Hospital of Zhengzhou Jinshui District General Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To explore value of coagulation indexes and 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] levels combined with postpartum hemorrhage prediction score in prediction of postpartum hemorrhage in women. Methods:The clinical data of 123 pregnant women admitted to the hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to whether postpartum hemorrhage occurred, they were divided into the occurrence group (65 cases) and the non-occurrence group (58 cases). The prenatal prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB), 25(OH)D levels, and the postpartum hemorrhage prediction score were compared between the two groups. The values of single and combined prediction for postpartum hemorrhage in the pregnant women were analyzed. Results:The PT and APTT in the occurrence group were longer than those in the non-occurrence group, the FIB level was lower than that in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in TT between the two groups (r>0.05). The prenatal 25(OH)D level in the occurrence group was lower than that in the non-occurrence group, the postpartum hemorrhage prediction score was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The receiver operating characteristic (ROC) curve showed that the area under the curve of PT, APTT, FIB, 25(OH)D, postpartum hemorrhage prediction score combined prediction for postpartum hemorrhage in the pregnant women were 0.777. 0.750. 0.821. 0.811. 0.791 and 0.892. separately, and the combined prediction value was the highest. Conclusions:The value of combined prediction of PT, APTT, FIB, 25(OH)D and postpartum hemorrhage prediction score in the prediction of postpartum hemorrhage in the pregnant women is higher than that of single prediction of the five.
【Keywords】Postpartum hemorrhage; Coagulation index; 25-hydroxyvitamin D; Prediction; Value
产后出血是指经阴道娩出胎儿后 24 h 内失血 量超500 mL，是产后的严重并发症之一，发病较急， 若救治不及时会导致失血性休克，是产妇死亡的首 要原因 [1]。凝血四项检查包括凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间 (TT)、纤维蛋白原(FIB)，检测该四项指标可了解产妇的凝血功能。25 羟维生素 D[25(OH)D] 是维生素 D 在人体内的活性形式，有研究表明， 25(OH)D 水平是影响产后出血的因素之一 [2]。产 后出血预测评分可从多方面预测产妇的产后出血风 险， 但预测准确度有限， 需联合相关实验室指标 [3]。 本文探讨凝血指标、25(OH)D 水平联合产后出 血预测评分预测产妇产后出血的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年3 月本院收治的 123 名住院分娩产妇的临床资料。 纳入标准：均为单胎，经阴道分娩;产检资料完 整;初产妇;分娩健康新生儿。排除标准：合并 妊娠期并发症;有高血压或其他基础疾病;合并 肿瘤、凝血功能障碍;近期服用过抗凝药物或维 生素 D;有精神疾病。根据是否发生产后出血将其 分为发生组 65 名和未发生组 58 名。发生组年龄 24~42 岁， 平均(27.64±3.95)岁;孕周 34~39 周， 平均(37.29±1.16)周;分娩前体质量指数 26.14~ 28.33 kg/m2 ，平均(27.35±0.12)kg/m2.未发生组 年龄 22~41 岁， 平均(27.09±2.73)岁;孕周 35~ 39 周， 平均(37.52±1.01)周;分娩前体质量指数 26.16~28.42 kg/m2.平均(27.41±0.16)kg/m2.两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 (1)凝血四项指标、25(OH)D 水平 检测：产妇均进行常规产前健康教育、B 超检查， 产前(38 周后)采集产妇空腹静脉血 2 mL， 置于 枸橼酸钠抗凝管中混匀，以 3000 r/min，离心半径 为 20 cm，离心 15 min，分离血清、血浆，使用全 自动凝血分析仪 [ 希森美康医用电子(上海)有限 公司，国械注进 20222220561.型号：CN-6500] 检 测 PT、APTT、TT、FIB 水平; 采用酶联免疫吸附 法检测血清 25(OH)D 水平， 使用 25(OH)D 检测试剂盒(英 国艾狄斯公 司 Immunodiagnostic Systems Limited，国械注进 20172402311)，操作过 程严格按照说明书进行。(2)产后出血预测评分： 采用产后出血预测评分表 [4] ，包括产前 5 项、产后 3 项共 8 项， 每项 0~3 分。其中 0 分：无瘢痕子宫手 术史、人工流产史、妊娠高血压、宫底高度 <32 cm; 1 分：无瘢痕子宫手术史、人工流产 1 次、伴轻 度妊娠高血压、宫底高度≥ 32 cm;2 分：有瘢痕 子宫手术史、人工流产 2 次、伴中度妊娠高血压、 宫底高度≥ 35 cm;3 分：瘢痕子宫术后第 2 次手 术、人工流产≥ 3 次、伴重度妊娠高血压、宫底高 度≥ 40cm、合并甲亢及肝病等。总分 0~24 分，0~ 4 分为低危， 5~7 分为中危， 8~24 分为高危。
1.3 观察指标 (1)比较两组产前凝血四项指标水 平。(2)比较两组产前 25(OH)D 水平和产后出 血预测评分。(3) 分析凝血指标水平、25(OH) D 水平、产后出血预测评分单项及联合预测产妇产后 出血的价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，诊断价值分 析采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积 (AUC)，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产前凝血四项指标水平比较 发生组 PT 和 APTT 均长于未发生组，FIB 水平低于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组TT 比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组产前 25(OH)D 水平和产后出血预测评 分比较 发生组产前25(OH)D水平低于未发生组， 产后出血预测评分高于对照组，差异均有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.
2.3 凝血指标水平、25(OH) D 水平、产后出血预 测评分单项及联合预测产妇产后出血的价值 ROC 曲 线 结 果 显 示，PT、APTT、FIB、25(OH)D 水平、产后出血预测评分单项及联合预测产妇产后 出血的 AUC 分 别 为 0.777、0.750、0.821、0.811、 0.791、0.892.联合预测价值最高。见图 1、表 3.
3 讨论
产后出血发生率呈上升趋势，是我国产妇死亡 的主要原因 [5]。PT、APTT、TT、FIB 是反映机体凝 血功能的重要指标，凝血活酶可将凝血酶原转化为 凝血酶，催化纤维蛋白原变为纤维蛋白，以促进血 液凝固 [6]。PT 可反映人体内源性凝血功能，APTT 可反映人体外源性凝血功能 [7]。TT 主要反映在纤 维蛋白原转变为纤维蛋白时，是否存在异常的抗凝 现象 [8]。而 FIB 是一种糖蛋白，可在凝血酶的作用 下形成不溶性的纤维蛋白以止血，是内外凝血途径 的最终共同通路 [9]。妊娠中晚期产妇的 PT、APTT 会缩短，FIB 水平会升高，TT 变化无差异，血液 处于高凝状态 [10]。本研究结果显示，发生组 PT 和 APTT 均长于未发生组，FIB 水平低于未发生组; 两组 TT 比较，差异无统计学意义。提示发生产后 出血的产妇产前凝血功能异常。本研究结果同时显 示，发生组产前 25(OH)D 水平低于未发生组。 这一结果与文献报道相符 [11]。已知维生素 D 缺乏 可直接影响钙吸收，导致体内钙离子水平降低 [12]。 而低水平钙离子会影响子宫收缩功能，引发子宫收 缩乏力， 无法对子宫壁血管压迫止血 [13]。此外， 钙 离子作为凝血因子Ⅳ,可发挥凝血作用，降低出血 量。本研究结果还显示，发生组产后出血预测评分 高于对照组。这一结果与文献报道相符 [14]。产后出 血预测评分通过综合评估产妇产前的各项条件，预 测产后出血发生率， 帮助医护人员筛选出高危产妇， 并提前做好干预准备。本研究 ROC 曲线结果显示， PT、APTT、FIB、25(OH)D 水平、 产后 出血预 测评分单项及联合预测产妇产后出血的 AUC 分别 为 0.777、0.750、0.821、0.811、0.791、0.892. 联 合预测价值最高。分析原因为联合预测具有多方位、 多角度的优势，可弥补单项的不足，提高产后出血 预测价值。
综上所述， PT、APTT、FIB、25(OH)D 水平、 产后出血预测评分联合预测产妇产后出血的价值高于五者单项预测。
参考文献
[1] 孙淑荣，董微，张爽，等 . 2011 年至 2020 年天津市孕产妇死 亡率变化趋势及死亡原因分析 [J]. 中华围产医学杂志，2022. 25(4)： 241-247.
[2] 郭武辉，韦娟 . 孕妇产前血清 25 羟维生素 D[25(OH)D] 水平 与产后出血关联性研究 [J]. 贵州医药，2023.47( 1)： 16-18.
[3] 刘莹，黄群，韦小梅，等 . 产后出血预警评分表对产后出血 预测效果的 Meta 分析 [J]. 解放军护理杂志，2017.34(2)： 13-17.
[4] 同慧莉，王桂娟 . 产后出血预测评分表在预防产后出血中的 应用价值 [J]. 贵州医药， 2022.46(7)： 1136-1137.
[5] 任静华， 季景环， 孙志敏， 等 . 妊娠期血清钙、磷、25(OH) D 浓度的影响因素及其与产后出血的相关性 [J]. 解放军预防医 学杂志，2019.37( 10)： 117-118.
[6] 秦明 . 孕妇不同妊娠期及其产后 PT、APTT、TT、FIB 和 PLT 测 定结果分析 [J]. 临床医药文献电子杂志，2018.5(75)： 145.
[7] 关静，胡兴焕 . 凝血四项、血小板指标检测在妊娠期高血 压疾病患者的诊断价值 [J]. 血栓与止血学，2022.28(3)： 1019-1021.
[8] Wada H ，Shiraki K ，Matsumoto T ，et al. A clot waveform analysis of thrombin time using a small amount of thrombin is useful for evaluating the clotting activity of plasma independent of the presence of emicizumab[J]. J Clin Med，2022.11(20)： 6142.
[9] May JE ，Wolberg AS ，Lim MY. Disorders of fibrinogen and fibrinolysis[J]. Hematol Oncol Clin North Am，2021.35(6)： 1197-1217.
[10] 张园，桂建雄 . 产妇分娩前检测凝血四项、D- 二聚体及血小 板的临床分析 [J]. 临床与病理杂志，2021.41(4)： 801-806.
[11] 孙志敏，季景环，任静华，等 . 妊娠期血清钙、磷、25 羟 维生素 D 浓度预测产后出血价值 [J]. 中国计划生育学杂志， 2020.28(2)： 274-276.
[12] 蔡满红，吕明明，文娟，等 . 孕妇产前血清 25(OH)D3 水 平与产后出血关联性研究 [J]. 海南医学，2016.27(21)： 3520-3524.
[13] 季景环，任静华，孙志敏，等 . 妊娠期血清钙、磷、25 羟维 生素 D 浓度与产后出血的相关性分析 [J]. 解放军预防医学杂 志， 2019.37(3)： 66-68.
[14] 何飞彩，郭春梅 . 经阴道分娩产后出血的危险因素及产前凝 血指标和出血预测评分对产后出血的预测价值 [J]. 中国妇幼 保健， 2023.38( 1)： 15-18.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/72276.html
