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【摘要】 目的： 观察综合呼吸训练联合常规康复训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月该院 收治的 100 例卒中后偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 50 例。对照组实施常规康复训练，观察组 在对照组基础上联合综合呼吸训练，两组均连续训练 4 周。比较两组训练前后平衡功能 [Berg 平衡量表(BBS)] 评分、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)] 水平、运动耐力 [6 min 步行试验(6MWT)] 水平和日常生活活 动能力 [ 日常生活活动量表(ADL)] 评分。结果： 训练后， 观察组 BBS、ADL 评分和 FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组，差异有统计 学意义(r<0.05) ;训练后，观察组 6MWT 距离长于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 综合呼吸训练联合常规康复训练应用 于卒中后偏瘫患者可提高平衡功能评分、肺功能指标水平、运动耐力水平和日常生活活动能力评分，效果优于单纯常规康复训练。
【关键词】 卒中,偏瘫,康复训练,综合呼吸训练,平衡功能,运动耐力,肺功能
Application effects of comprehensive respiratory training combined with routinerehabilitation training in patients withhemiplegia after stroke
QI Yanjiao, WEI Huajun, HUANG Wenqian, YANG Changqing*
(Rehabilitation Center of the Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of comprehensive respiratory training combined with routine rehabilitation training inpatients with hemiplegia after stroke. Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with hemiplegia after stroke admitted to this hospital from January 2020 to June 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training, while the observation group received the comprehensive respiratory training on the basis of that of the control group. Both groups were trained continuously for 4 weeks. The balance function [Berg balance scale (BBS)] score, the lung function index [forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF)] levels, the exercise endurance [6 min walking test (6MWT)] level,and the activities of daily living [activities of daily living scale (ADL)] score were compared between the two groups before and after the training. Results:After the training, the scores of BBS and ADL as well as the levels ofFEV1. FVC and PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the training, the 6MWT distance of the observation group was longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Comprehensive respiratory training combined with routine rehabilitation training can improve the balance function scores, the lung function index levels, the exercise endurance levels and the activity of daily living scores in the patients with hemiplegia after stroke. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation training.
【Keywords】 Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation training; Comprehensive breathing training; Balance function; Exercise endurance; Lung function
偏瘫是卒中患者常见的后遗症，该病患者患侧 躯干肌和呼吸肌功能下降，活动能力降低，且易诱 发肺部感染等并发症。因此，实施康复训练对恢复 患者日常生活活动能力至关重要 [1-2] 。但常规康复训练以恢复肢体功能为主，忽视了对呼吸功能的改善，应用效果有限 [3] 。综合呼吸训练可有效激活患者呼吸肌群，同时可辅助活化躯干肌功能，有利于运动功能的恢复 [4-5] 。本文观察综合呼吸训练联合常规康复训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月本院收治的 100 例卒中后偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 CT 和磁共振成像检查确诊为卒中;首次发病;单侧肢体瘫痪，且病程≤ 6 个月;生命体征平稳;蒙特利尔认知评估量表评分≥ 26 分。排除标准：合并心、肝、肾功能不全;合并下 肢骨关节疾病;伴有严重的视、听、说功能障碍或 精神障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意 书， 本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号： LHYYLL20200123)。按照随机数字表法将其分为 对照组与观察组各 50 例。对照组男 30 例，女 20 例; 年 龄 40~85 岁， 平 均( 64.78±8.12 )岁; 病 程 3~6 个月， 平均(4.38±1.01)个月;卒中类型： 出血性 16 例，缺血性 34 例;偏瘫肢体：左侧 28 例，右侧 22 例。观察组男 28 例，女 22 例;年龄 40~85 岁， 平均(65.12±7.86 )岁;病程 3~6 个月， 平均(4.26±1.05 )个月;卒中类型：出血性 18 例， 缺血性 32 例;偏瘫肢体：左侧 24 例，右侧 26 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规康复训练，包括关节 主被动活动训练、翻身训练、坐站训练、平衡训练、 重心转移训练及日常生活活动训练，以上训练均 20~30 min/ 次，2 次 /d ，5 d/ 周。
观察组在对照组基础上联合综合呼吸训练。 (1)缩唇呼吸：患者取坐位，经鼻深吸气 2~3 s， 呼气时口唇缩成“吹口哨”状，缓慢呼气 4~6 s， 保持吸气与呼气时间比为 1 ∶ 2.(2)腹式呼吸： 患者取坐位或仰卧位，全身放松，一手置于腹部， 一手置于胸前，嘱患者吸气时腹部鼓起，保持肩 部、胸部不动;呼气时感受腹部内陷，保持胸部不 动。(3)咳嗽训练：患者取坐位，保持身体前倾， 嘱其深吸气后屏气 3 s，之后用力咳嗽，同时腹肌 用力，感受腹壁收缩。(4)呼吸肌训练：采用便 携式肺功能仪检测患者每周训练第 1 天时的最大 吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)， 以 30% 的 MIP、MEP 作为本周呼吸肌训练阻力强度，训练过 程中嘱患者最大限度吸气，之后快速将气体完全呼 出。以上训练均 10~15min/ 次，2 次 /d， 5 d/ 周。两组均连续训练 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组训练前后平衡功能评分。采用 Berg 平衡量表(BBS) 评估 [6] ，共 14个项目，每项 0~4 分，总分 0~56 分，评分越高表明平衡功能越好。(2)比较两组训练前后肺功能指标水平。采用便携式肺功能仪检测第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)水平。(3)比较两组训练前后运动耐力水平。采用 6 min 步行试验(6MWT) 评估，6MWT 距离越长表明运动耐力越好。(4)比较两组训练前后日常生活活动能力评分。采用日常生活活动量表(ADL)评估 [7]，共 10 个项目， 总分 0~100分，评分越高表明日常生活活动能力越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 28.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组训练前后平衡功能评分比较 训练前， 两组 BBS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 训练后，两 组 BBS 评分 均高于训练前，且 观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组训练前后肺功能指标水平比较 训练前， 两组 FEV1、FVC、PEF 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 训练后， 观察组 FEV1 、FVC、 PEF 水平均高于训练前，且高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) ，对照组组内比较，差异无统 计学意义(P>0.05)。见表 2.
2.3 两组训练前后运动耐力水平比较 训练 前，两组 6MWT 距离比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 训练后， 两组 6MWT 距离均长于训 练前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两 组训 练 前 后 日常 生 活 活动 能 力 评 分比 较 训练前，两组 ADL 评分比较，差异无统计学 意义(P>0.05); 训练后， 两组 ADL 评分均高于 训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
卒中后偏瘫患者卧床时间增加，导致胸腔运动 减少，呼吸肌群力量降低，从而造成腹部肌群的协 同能力受限，躯干的稳定性降低，对肢体功能的恢 复造成不良影响 [8] 。因此，在常规康复训练的基础 上增加综合呼吸训练至关重要。
本研究结果显示，训练后， 观察组 BBS 评分 和 FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组。分析原因 为综合呼吸训练通过缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌 训练等能够增强患者吸气肌耐力，促进呼吸肌肌群 收缩，因此可改善肺功能指标水平 [9] ;同时综合呼 吸训练可增强膈肌力量，刺激腹部肌群发生协同收 缩，提高躯干的控制能力，进而改善平衡功能 [10]。
卒中后偏瘫患者因运动耐力降低，严重影响日 常生活 [11] 。本研究结果同时显示，训练后，观察 组 6MWT 距离长于对照组，ADL 评分高于对照组。 分析原因为综合呼吸训练能够有效增强呼吸肌的力 量，提高膈肌活动度，增加有效通气量，从而增强 运动耐力，改善患者日常生活活动能力 [12]。
综上所述，综合呼吸训练联合常规康复训练应 用于卒中后偏瘫患者可提高平衡功能评分、肺功能指标水平、运动耐力水平和日常生活活动能力评分，效果优于单纯常规康复训练。
参考文献
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