【摘要】 目的： 观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年 7 月该院收治的 80 例肾结石患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=40） 和观察组（ n=40）。对照组采用经皮肾镜碎石术治疗，观察组 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，比较两组一次性结石清除率、手术前后疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、血清炎性因子 [ 白细胞 介素（IL）-6、IL-10、C 反应蛋白（CRP）] 水平、围术期指标（手术时长、住院时长、尿管留置时间、术中出血量）水平和术后 7 d 并 发症发生率。结果： 观察组一次性结石清除率为 97.50%（39/40）， 高于对照组的75.00%（30/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）； 术 后， 观察组 VAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；术后， 两组 IL-6、IL-10、CRP 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时长、住院时长、尿管留置时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者可提高一次性 结石清除率，改善围术期指标水平，降低血清炎性因子水平，效果优于经皮肾镜碎石术治疗。
【关键词】 肾结石；输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜碎石术；结石清除率；疼痛；炎性因子
Effects of Holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope in treatment of patients with renal calculi
【Abstract 】Objective: To observe effects of Holmium laser lithotripsy under flexibleureteroscope in treatment of patients with renal calculi.
Methods: The clinical data of 80 patients with renal calculi admitted to this hospital from May 2021 to July 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40）。 The control group was given percutaneous nephrolithotomy, while the observation group was given Holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope. The one-time stone clearance rate, the preoperative and postoperative pain [visual analogue scale （VAS）] scores, the serum inflammatory factors [interleukin （IL）-6, IL-10, C-reactive protein （CRP）] levels, the perioperative indexes （operation duration, hospitalization duration, catheter indwelling time, intraoperative blood loss） level, and the postoperative 7 d complication rate were compared between the two groups. Results: The one-time stone clearance rate of the observation group was 97.50% （39/40）， which was higher than 75.00% （30/40） of the control group, and the difference was statistically significant （P<0.05）。 After the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant （P<0.05）。 After the surgery, the levels of IL-6, IL-10 and CRP in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （P<0.05）。 The operation time, the hospitalization time and the catheter indwelling time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant （P<0.05）。 However, there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）。 Conclusions: Holmium laser lithotripsy under flexibleureteroscope for the patients with renal calculi can improve the one-time stone clearance rate, improve the levels of perioperative indexes, and reduce the levels of serum inflammatory factors. Moreover, it is superior to percutaneous nephrolithotomy.
【Keywords】 Renal calculi; Holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope; Percutaneous nephrolithotomy; Stone clearance rate; Pain; Inflammatory factor
肾结石为临床泌尿外科常见疾病之一，在青壮 年男性中高发，多发生于肾盂、肾盏等部位，患者 表现为上腹剧痛、绞痛、血尿及呕吐恶心等症状， 若未及时治疗，易引发肾衰竭、肾积水等严重并 发症 [1-2]。以往临床主要采用经皮肾镜碎石术治疗，可有效清除结石，但手术时间较长，出血量较多，影响患者术后恢复 [3-4]。输尿管软镜钬激光碎石术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，广泛应用于肾结石的临床治疗中 [5-6]。本文观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年7 月本院收治的 80 例肾结石患者的临床资料。纳入标准：经临床症状、B 超及 CT 检查确诊为肾 结石；结石直径≤ 2 cm；意识清楚，无言语沟通 障碍；符合本研究手术适应证。排除标准：合并 严重肝、肾功能不全；有肿瘤性疾病；合并尿道 畸形、尿路感染；存在凝血功能障碍；临床资料 不全。根据治疗方法不同将其分为观察组和对照 组各 40 例。对照组男 23 例， 女 17 例； 年龄 19—— 72 岁， 平均（43.27±5.54） 岁； 病程 15——52 d， 平 均（31.62±2.71）d；结石直径 0.50——2.00 cm，平均 （1.35±0.30）cm； 结石部位： 肾上盏 13 例，肾中 盏 16例， 肾下盏 11例；文化水平：初中及以下6例， 高中 14 例，专科及以上 20 例。观察组男 22 例， 女 18 例； 年龄 21——74 岁， 平均（43.49±5.32） 岁； 病程 18——59 d， 平均（31.87±2.62）d； 结石直径 0.50——2.00 cm， 平均（1.45±0.25）cm； 结石部位： 肾上盏13例， 肾中盏17例， 肾下盏10例；文化水平： 初中及以下 5 例，高中 14 例，专科及以上 21 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用经皮肾镜碎石术治疗。患 者取截石位，常规消毒铺巾，全身麻醉。经尿道插 入输尿管硬镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，辽械 注准 20192060056）， 导丝牵引， 通过输尿管开口 于肾盂处置入 F5 或 F6 输尿管导管。患者取俯卧 位，取大小合适的软垫垫高腰部，生理盐水经输尿 管导管持续灌注肾脏。于超声引导下穿刺肾盏，直 至清亮尿液渗出后，置入导丝，扩张工作通道，置 入 F18 鞘管及输尿管硬镜，抵达肾盂、肾盏及输 尿管上段，明确结石具体位置，钬激光碎石，能量 1.5——2.0 J，功率 15——20 Hz。留置双J导管及肾造瘘管， 退出输尿管硬镜及鞘管，缝合创口。
观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。患 者取截石位，常规消毒铺巾，全身麻醉。经尿道外 口向膀胱插入输尿管软镜（奥林巴斯苇音特和意 北公司， 国械注进 20232060153））， 通过输尿管 镜将斑马导丝（济南凯特工贸有限公司，鲁械注准 20212020701，型号：DW 0.028 L1500 mm）插入输 尿管开口，随后在斑马导丝引导下将扩张鞘插入输 尿管，妥善固定，退出斑马导丝。沿扩张鞘调整输 尿管软镜角度，明确结石具体位置。置入钬激光光 纤，到达结石处并击碎，功率 35 Hz，生理盐水冲 洗结石碎片。对于较大结石则采用取石篮经扩张鞘 取出。用输尿管软镜探查，确保无结石残留后退出扩张鞘和输尿管软镜，留置尿管。
1.3 观察指标 （1）比较两组一次性结石清除 率。术后经影像学检查，无结石残留或残留结石直 径 <2 mm 为有效清除。（2）比较两组手术前后 疼痛评分。术前、术后 7 d 采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估 [7]，0 分为无痛感， 1——3 分为轻微疼痛， 4——6 分为中度疼痛，7——10 分为重度疼痛。（3）比 较两组手术前后血清炎性因子水平。术前、术后 7 d 采集患者清晨空腹静脉血 2——3 mL，经 3000 r/min 离 心 10 min，离心半径 3 cm，取血清，采用酶联免疫 吸附法测定白细胞介素（IL） -6、IL-10 及 C 反应 蛋白（CRP）水平。（4）比较两组围术期指标水平， 包括手术时长、住院时长、术中出血量及尿管留置 时间。（5）比较两组术后 7 d 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一次性结石清除率比较 观察组有效清 除结石 39 例，未清除 1 例，一次性结石清除率为 97.50%（39/40）； 对照组有效清除结石 30 例， 未 清除 10 例， 一次性结石清除率为 75.00%（30/40）。 观察组一次性结石清除率高于对照组，差异有统计 学意义（χ2=8.538，P=0.003）。
2.2 两组手术前后疼痛评分比较 术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术 后，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组 IL-6、IL-10、CRP 水平比较， 差异无统计学 意义（P>0.05）； 术后， 两组 IL-6、IL-10、CRP 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组围术期指标水平比较 观察组手术时长、 住院时长、尿管留置时间均短于对照组，术中出血量 少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.5 两组术后 7 d 并发症发生率比较 观察组术后 7 d 并发症发生率为 2.50%，对照组术后 7 d 并发 症发生率为 15.00%。两组术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
泌尿系结石发病率较高，目前其发病机制尚未完全明确，认为与饮食结构、代谢异常、尿路感染等 因素有关 [8]。泌尿系结石患者中，40%——50% 为肾结石 患者 [9] ，主要临床症状为腹部绞痛，急性发作时会伴 有腹胀、恶心及血尿等症状。因此临床治疗肾结石多 以缓解症状、控制感染、预防复发为主。微创手术弥 补了传统开放性术式的创伤大、并发症多等不足，在 临床应用广泛。肾结石微创手术以经皮肾镜碎石术、 输尿管软镜钬激光碎石术为主，其中经皮肾镜碎石术 具有较高的结石清除率，但其需建立经皮肾通道才可 到达肾盂，易损伤肾实质及邻近组织，增高感染、休 克等并发症发生风险 [10]。而输尿管软镜钬激光碎石术 可有效减轻术中对肾脏的损伤，充分发挥激光切割 的优势，从而最大程度减轻对患者预后的影响 [11]。
本研究结果显示，观察组一次性结石清除率高 于对照组，手术时长、住院时长、尿管留置时间均 短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS 评分低 于对照组。这一结果与文献报道相符 [12]。分析原因 为输尿管软镜钬激光碎石术利用输尿管软镜，创伤较小，减少了碎石期间的出血量，同时通过软镜的可控性及可偏转性，术中可获得最佳手术视野，从而有效提高治疗效果。已知手术为创伤性操作，可使患者产生应激反应，从而引发炎症 [13]。本研究结果同时显示， 术后， 两组 IL-6、IL-10、CRP 水平均高于术前，但观察组低于对照组。这一结果与文献报道相符 [14]。分析原因为输尿管软镜钬激光碎石术对患者的刺激性较小，甚至可达无创，加之输尿管软镜镜体较为柔韧、细小，无需进行肾穿刺，可在通过输尿管时将损伤降至最低，减轻因手术引发的应激反应，从而降低血清炎性因子水平。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用输尿管软镜钬激光碎石术未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后期进一步扩大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者可提高一次性结石清除率，改善围术期指标水平，降低血清炎性因子水平，效果优于经皮肾镜 碎石术治疗。
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