SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察云南白药联合氨甲环酸治疗股骨粗隆间骨折手术患者的效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月该院收治 的 80 例股骨粗隆间骨折手术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。两组均行股骨近端防旋髓内钉内 固定术治疗，术中对照组给予氨甲环酸治疗，观察组在对照组基础上联合云南白药治疗。比较两组围术期指标水平、凝血功能指标 [D- 二 聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)] 水平、血红蛋白水平及并发症发生率。结果： 两组术中隐性失血量、显性失血 量及总失血量均少于对照组，术后初次下床时间、负重锻炼开始时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后， 两 组 D-D、PLT 及 FIB 水平均高于治疗前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 12、24 h，两组血红蛋白水平低于术前， 但观察组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为 15.00%， 低于对照组的 37.50%， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 云南白药联合氨甲环酸应用于股骨粗隆间骨折手术患者，可减少围术期失血量，促进预后恢复，减少血红蛋白丢失，降低并发症发 生率，效果优于单纯氨甲环酸治疗。
【关键词】 云南白药,氨甲环酸,股骨粗隆间骨折,失血量,凝血功能,血红蛋白,并发症
Effects ofYunnan Baiyao combined with Tranexamic acid in treatmentofpatients withfemoral intertrochanteric fractures
JIANG Xiaowei, GUO Fei
(Department of Joint Surgery of Ningdu County People’s Hospital, Ganzhou 342800 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Yunnan Baiyao combined with Tranexamic acid in treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to this hospital from March 2021 to March 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. Both groups were treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation. The control group was treated with Tranexamic acid during the surgery, while the observation group was treated with Yunnan Baiyao on the basis of that of the control group. The perioperative index levels, the coagulation function index [D-dimer (D-D), platelet count (PLT), fibrinogen (FIB)] levels, and the hemoglobin level, the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The hidden blood loss, the dominant blood loss and the total blood loss in the two groups were less than those in the control group; the first out-of-bedtime, the weight-bearing exercise starting time and the hospitalization time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). After the surgery, the levels of D-D, PLT and FIB in the two groups were higher than those before the treatment, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At 12 and 24 h after the surgery, the hemoglobin levels of the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 15.00%, which was lower than 37.50% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Yunnan Baiyao combined with Tranexamic acid in the treatment of the patients undergoing intertrochanteric fracture surgeries can reduce the perioperative blood loss, promote the prognosis recovery, reduce the hemoglobin loss, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single Tranexamic acid treatment.
【Keywords】 Yunnan Baiyao; Tranexamic acid; Femoral intertrochanteric fracture; Blood loss; Coagulation function; Hemoglobin; Complication
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折类型，股骨 近端防旋髓内钉(PFNA)固定术是一种安全性较 高的髓内固定术， 可改善关节功能， 减轻活动障碍，但手术时间较长，围术期出血量较多，影响术野清晰度，术后还可能诱发血栓，影响预后 [1-2]。故促进患者生理功能良好恢复的同时应给予科学防治，以改善凝血功能，减少围术期失血量，降低术后出血、血栓发生风险。氨甲环酸属于促凝血药，可通过降低纤溶性发挥止血作用 [3]。云南白药具有活血化瘀、解毒消肿、止痛止血之功效，能够促进创伤 愈合 [4]。本文观察云南白药联合氨甲环酸治疗股骨 粗隆间骨折手术患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月 本院收治的 80 例股骨粗隆间骨折患者进行前瞻性 研究。纳入标准：经 CT 检查确诊股骨粗隆间骨 折 [5] ;符合 PFNA 手术指征并择期行手术治疗;受 伤至入院时间 <24 h; 无下肢手术史;无静脉栓塞 性疾病;单侧骨折。排除标准：合并心、肝、肾等 脏器功能障碍;合并脑器质性病变;合并血液系统 疾病;合并凝血功能障碍;合并精神、认知功能障 碍;合并其他类型骨折;合并高血压、糖尿病;对 本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 40 例。对照组男 21 例， 女 19例; 年龄 32~57 岁， 平 均(45.76±5.76) 岁; 受伤至入院时间 3~21 h，平 均(12.97±3.66)h; 患侧： 左侧 20 例，右侧 20 例。观察组男 22 例， 女 18例; 年龄 31~59 岁， 平 均(45.79±5.79) 岁; 受伤至入院时间 4~22 h，平 均(12.99±3.68)h;患侧：左侧 23 例，右侧 17 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均行 PFNA 内固定术。术中，对 照组使用氨甲环酸注射液(江苏朗欧药业有限公 司，国药准字 H20059851.10 mL ∶ 1 g)冲洗，缝 合切口后，取 2 g 氨甲环酸与 20 mL 0.9% 氯化钠注 射液混匀后注入切口内，术后遵医嘱抗感染、抗凝 治疗。
观察组在对照组基础上联合云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字 Z53020799.每粒装 0.25 g)口服治疗， 术前 72 h 至术后第 7 天，0.25 g/ 次，3 次 /d。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括隐性失血量(术前红细胞 - 术后红细胞 + 红细 胞输注量 - 显性失血量)、显性失血量(失血纱布 重量 - 干纱布重量)、总失血量(隐性失血量 + 显 性失血量)、术后初次下床时间 、负重锻炼开始时 间及住院时间。(2)比较两组手术前后凝血功能 指标水平。采集患者术前、术后 72 h 空腹静脉血 3~5 mL，3000 r/min 离心 10 min，离心半径 8 cm， 采用酶联免疫吸附法测定 D- 二聚体(D-D)水平， 单通道电阻抗技术测定血小板计数(PLT)水平，凝 集试验测定纤维蛋白原(FIB)水平。(3)比较两组 手术前后血红蛋白水平。使用血细胞分析仪测定。 (4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组术中隐性 失血量、显性失血量及总失血量均少于对照组，术 后初次下床时间、负重锻炼开始时间及住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 1.
2.2 两组手术前后凝血功能指标水平比较 术前， 两组 D-D、PLT 及 FIB 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 术后， 两组 D-D、PLT 及 FIB 水 平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) 。见表 2
2.3 两组手术前后血红蛋白水平比较 术前， 两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后 12、24 h，两组血红蛋白水平低于术前，但观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 15.00%(6/40)， 明显低于对照组的 37.50% (15/40) ，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
PFNA 是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，但 其为侵入性操作，出血量较多，尤其是围术期隐性 失血，严重影响患者术后康复 [6]。既往临床对于围 术期出血多采用止血药或抗凝药、血压维持等方式 进行控制，但效果不理想 ，且手术创伤应激会过度 激活凝血因子，增加术后血栓形成风险 [7]。氨甲环 酸可结合纤维蛋白溶酶，增强抗纤溶活性，抑制纤 维蛋白酶溶解， 达到止血目的， 从而降低出血风险， 但单一使用作用有限 [8]。
云南白药为我国保密配方，具有修复创伤、消 肿止痛、活血化瘀、抗炎、止血等多重功效，可激 活凝血机制，参与凝血因子的释放过程，调控机体 凝血反应 [9]。本研究结果显示， 观察组隐性失血量、 显性失血量及总失血量均少于对照组，术后初次下 床时间、负重锻炼开始时间及住院时间均短于对照 组， D-D、PLT、FIB 水平及并发症发生率均低于 对照组，血红蛋白水平高于对照组。分析原因为云 南白药胶囊主要成分为麝香、三七、草乌、冰片、 重楼、披麻草等多种中药材， 其中麝香可活血消肿，通经止痛;三七可消肿止痛，止血散瘀;草乌、冰片可止痛;重楼可解毒、止痛、消肿;披麻草可止血止痛 [10]。现代药理学研究显示， 三七可抑制炎性介质释放， 改善创口供血状态， 优化全身血液循环，减轻创伤疼痛， 促使伤口快速愈合，加快术后恢复进程 [11] ;此外，三七还可刺激成骨细胞合成，抑制破骨细胞吸收，有利于骨折创伤良好恢复 [12]。云南白药联合氨甲环酸可发挥协同止血的效果，避免血液外渗，促进凝血功能改善，维持全身血液良好循环，避免凝血异常造成的血栓及出血风险，降低并发症发生风险 [13]。
综上所述，云南白药联合氨甲环酸应用于股骨粗隆间骨折手术患者，可减少围术期失血量，促进预后恢复， 减少血红蛋白丢失， 降低并发症发生率，效果优于单纯氨甲环酸治疗。
参考文献
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