SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析局部应用氨甲环酸辅助关节镜手术治疗成人臀肌挛缩症的早期临床疗效。方法将2015年10月至2018年12月本院骨关节科收治的44例双侧臀肌挛缩症患者随机分成两组，治疗组和对照组各22例，治疗组22例患者将氨甲环酸0.5g稀释于50ml生理盐水中在关闭伤口前用50ml注射器局部推注至臀部手术切口周围软组织中，对照组22例患者在关闭伤口前给予等量生理盐水用50ml注射器局部推注至臀部手术切口周围软组织中。
对比两组患者术后引流量、切口愈合、血肿形成及皮下淤血情况，评价两组患者治疗后1周、2周、4周髋关节功能情况。
结果在治疗后1周、2周、4周对所有患者进行随访，患者的切口愈合程度均为甲级。术后1周治疗组有3例4侧出现皮下淤血，术后2周为1例1侧，在术后4周均消失。
而术后1周对照组有4例6侧出现皮下淤血，2例2侧出现血肿，通过局部穿刺抽液、加压包扎，最终治愈，术后2周有2例3侧皮下淤血，在术后4周均消失。全部患者髋关节功能情况在术后1周、2周、4周相比于手术前均有了显著改善，且治疗组的髋关节功能评分明显较对照组更优（P<0.05）。
根据贺西京制定的疗效评价标准，优良率为100%。
结论局部应用氨甲环酸辅助关节镜手术治疗成人臀肌挛缩症，能够减少术后出血，减轻术区肿胀、淤血，可提高早期髋关节功能锻炼效果，使手术疗效提升。
关键词：关节镜；臀肌挛缩症；氨甲环酸；髋关节功能
本文引用格式：梁磊，黄遂柱，牟攀，等.局部应用氨甲环酸辅助关节镜手术治疗成人臀肌挛缩症早期疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):26-27,31.
Local Application of Tranexamic Acid Assisted Arthroscopic Surgery in the Treatment of Gluteal Muscle Contracture in AdultsLIANG Lei1,4,HUANG Sui-zhu2△,MOU Pan3,LIU Hui3,ZHANG Er-rui3(1 Jinzhou Medical University,Jinzhou,Liaoning;2 Zhengzhou yihe Hospital Affiliated to Henan University,Zhengzhou,Henan;3 Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan;4 Postgraduate Training Base of Henan People's Hospital,Zhengzhou,Henan)
ABSTRACT：Objective To analyze the early clinical efficacy of topical tranexamic acid assisted arthroscopy in the treatment of adult gluteal muscle contracture.
Methods 44 patients with bilateral gluteal muscle contracture admitted to our department of osteoar-thritis from October 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups:treatment group and control group.22 patients in the treatment group were diluted with 0.5g of tranexamic acid in 50ml normal saline,before the wound was closed,a 50ml syringe was used to locally inject into the soft tissue around the hip incision,in the control group,22 patients were given the same amount of physi-ology before closing the wound,the saline was locally injected into the soft tissue surrounding the hip incision with a 50 ml syringe.
The postoperative drainage,incision healing,hematoma formation and subcutaneous congestion were compared between the two groups,the hip function of the two groups was evaluated at 1,2 and 4 weeks after treatment.
Results All patients were followed up for 1,2 and 4 weeks after treatment,the degree of wound healing was grade A.Subcutaneous congestion occurred in 4 sides of 3 cases in the treat-ment group one week after operation,and in 1 case one side in 2 weeks after operation,and disappeared in 4 weeks after operation.In the control group,4 cases(6 sides)had subcutaneous congestion and 2 cases(2 sides)had hematoma,which were cured by local punc-ture,drainage and compression bandaging,2 cases(3 sides)had subcutaneous congestion 2 weeks after operation and disappeared 4 weeks after operation.
The hip function of all the patients improved significantly at 1,2 and 4 weeks after operation,and the hip function score of the treatment group was better than that of the control group(P<0.05).According to the evaluation criteria of curative effect formulated by He Xijing,the excellent and good rate is 100%.
Conclusion Topical application of tranexamic acid-assisted arthroscopic surgery for adult gluteal muscle contracture can reduce postoperative hemorrhage and reduce swelling and congestion in the operation area,it can improve the performance of hip joint function and increase the curative effect.
KEY WORDS:Arthroscopy;Gluteal muscle contracture;Tranexamic acid;Hip joint function
0引言
臀肌挛缩症是多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群，手术治疗该病已得到广泛认同[1]。
传统切开手术切口大，愈合慢，并发症多，与传统手术相比，关节镜下进行臀肌挛缩松解，具有较少的出血量和较低的并发症发生率，患者在手术后能够尽早地进行功能锻炼，有利于减少术后粘连以及瘢痕情况的发生，另外，由于手术切口小，皮肤瘢痕小，外形美观，患者容易接受[2]。
国内有很多相关的研究也指出术后早期功能锻炼能够对手术效果的提升有显著的促进作用[3-5]。然而术后早期可能会出现一些不良反应如术区出血、渗出、肿胀等，会严重影响到功能锻炼的进行，所以想要提高临床治疗效果就需要采取有效措施来防范术后不良反应的发生。我们通过氨甲环酸局部应用使得术后早期术区出血、渗出、肿胀等不良反应明显减少，促进了髋关节功能早期锻炼，防止再挛缩，提高了手术治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年10月至2018年12月本院骨关节科收治的44例18-32岁双侧臀肌挛缩症患者按住院时间分为治疗组和对照组各22例。患者均首次就诊，均有反复臀肌肌肉注射病史，手术前对患者进行常规检查，除此之外，进行骨盆平片检查。两组患者性别、年龄、疾病分型等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1手术切口设计
对全部患者采取硬膜外麻醉、腰麻或全麻，患侧在上全侧卧位分次消毒铺巾。手术前标记好臀肌挛缩带范围、股骨大转子的解剖轮廓、手术切口、坐骨神经走行等。切口设计：下方入路在股骨大转子顶点上方约2cm处，向近端上方延伸约5-8cm即为上方入路。可根据挛缩带范围适当变更上方入路，如有必要，可以在挛缩带范围内增加入路，以便彻底松解。
1.2.2工作腔隙建立
在下方入路作一切口，长度大约0.8cm，采用钝头穿刺芯对阔筋膜和皮下脂肪进行初步分离之后,使用骨膜剥离子紧贴臀肌挛缩带表面和皮下浅筋膜之间钝性分离，建立一大约5cm横径，5-10cm纵向的工作腔隙,根据挛缩带范围对腔隙长度进行确定。
将腔隙内的脂肪碎屑以及脂肪滴吸出，在关节镜中导入钝性穿刺套筒后，用生理盐水使腔隙充盈，如果因为出血造成视野不清楚，可将肾上腺素加入到生理盐水中（3000ml生理盐水加1:1000肾上腺素1ml），建立上方入路，将视野内的脂肪组织清除，同时做好止血工作，保证清晰的视野。两入路可以将操作进行互换，以使挛缩带彻底松解。
1.2.3镜下操作
助手对髋关节进行屈曲、内收、内旋等活动，让挛缩带处于紧张状态，镜下仔细观察臀肌挛缩带及阔筋膜张肌挛缩带表面，对挛缩带范围加以把握，预判手术范围，挛缩带镜下呈银白色腱性组织。
使用等离子刀对挛缩带进行十字松解或者Z字松解，由浅入深，一边切割一边做好止血工作，直到挛缩带彻底松解。将深部正常的肌肉纤维或脂肪组织显露出来作为松解彻底的标准。挛缩带松解要由浅入深，如果患者伴有臀中肌及臀小肌挛缩，要切断挛缩组织。
由助手对髋关节进行反复活动，以检验松解的效果，直到屈曲、内收、内旋等活动无障碍，挛缩带彻底松解。镜下彻底止血，放置橡皮引流片或细负压引流管引流。
1.2.4松解标准
（1）被动活动髋关节内收内旋各10°位时,髋关节屈曲>120°。（2）髋关节屈曲90°位时髋内收>30°。（3）髋伸直位时内收>10°。（4）极度内收内旋髋关节时,屈髋试验无弹跳和弹响。（5）Ober＇s征阴性，交腿试验阴性。
1.2.5治疗组与对照组处理
治疗组：将氨甲环酸0.5g稀释于50ml生理盐水中在关闭伤口前用50ml注射器局部推注至臀部手术切口周围软组织中，对照组:在关闭伤口前给予等量生理盐水用50ml注射器局部推注至臀部手术切口周围软组织中。
1.3术后处理及康复锻炼
手术后将患者体位调整至仰卧位，垫高腘窝，并拢双膝，使用绷带及棉垫进行屈髋屈膝位固定，术后24-48h拔除引流，参照本科自制的功能锻炼方法进行锻炼：
（1）体位训练:从手术后当天起，每天进行2-4h的屈髋60°-90°，屈膝60°并膝位固定训练，持续训练时间为6周。
（2）床上训练：手术结束后第1d起由医护人员或者家属协助进行髋关节内旋训练、并膝屈髋训练以及交腿训练,3组训练依次完成，每组做20次，持续训练时间为6周，后面可将训练量适当增加。
（3）床下训练：手术结束后第2d将引流管拔除后可以进行并膝下蹲训练以及坐位交腿训练，每项练习20次，每天进行1-2h的平稳直行训练，以上训练时间均需在6周以上。
1.4统计学方法
统计学软件版本选择SPSS17.0，统计分析研究所得数据。计量资料的表示方法为(±s)，行t检验，P<0.05，代表两组结果存在统计学差异。
2结果
在治疗后1周、2周、4周对所有患者进行随访，患者的切口愈合程度均为甲级。
相比于对照组，治疗组的术后引流量更少，经比较，存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
术后1周治疗组有3例4侧出现皮下淤血，术后2周为1例1侧，在术后4周均消失。而术后1周对照组有4例6侧出现皮下淤血，2例2侧出现血肿，通过局部穿刺抽液、加压包扎，最终治愈，术后2周有2例3侧皮下淤血，在术后4周均消失。全部患者髋关节功能情况在术后1周、2周、4周相比于手术前均有了显著改善，且治疗组的髋关节功能评分明显较对照组更优（P<0.05）。根据贺西京制定的疗效评价标准，优良率为100%。
术后1周治疗组髋关节功能评分为（9.31±1.64）分，对照组为（8.79±1.23）分；术后2周治疗组髋关节功能评分为（10.78±1.57）分，对照组为（9.28±1.63）分；术后4周治疗组髋关节功能评分为（11.43±1.77）分，对照组为
（10.32±2.03）分。术后1周、2周、4周治疗组髋关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
臀肌挛缩症常见于儿童及青少年，男性多见，其病因复杂[6-8],病变累及部位众多，在晚期骨盆、脊柱或髋关节畸形会出现[9，10]。
因此，需要及时治疗，以使患者的功能障碍得以纠正，减少对形体美观度的破坏[11]。在治疗方法上，采用关节镜治疗该病的方法由国内刘玉杰[12]最先报道，后来大量的关于使用关节镜治疗疾病的报道涌现出来，其效果也让人十分满意。
作为手术治疗的一个重要组成部分，术后早期进行康复训练能够避免切口内组织发生黏连而产生新的挛缩带。功能锻炼如果在挛缩带被切断的残端愈合期进行,能够使残端早期在合理的位置分离、愈合,促进治疗效果的提升。
然而，一些不良反应也会随之发生。本科局部应用氨甲环酸减少了术后早期出血、渗出、血肿的形成，使功能锻炼给患者带来的痛苦大大减轻。为早期行功能锻炼提供帮助，提高手术疗效。
本次研究治疗组较对照组引流量少，血肿形成及皮下淤血出现的概率低，术后第1周，第2周，第4周髋关节功能评分治疗组均较对照组高，表明局部应用氨甲环酸辅助关节镜手术治疗成人臀肌挛缩症，可以减少术后出血，减少术区肿胀、淤血，可提高早期髋关节功能锻炼效果，使手术疗效提升。
参考文献
[1]余晓杰，康彦文，李莉，等．臀肌挛缩症的手术治疗[J].实用骨科杂志，2009，15(7):525-526.
[2]王炳臣，石恩东，毛军胜，等.关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症［J］.中国矫形外科杂志，2008,16（7）:551-552.
[3]石恩东，王炳臣，黄抗美，等．早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(1):59-60．[4]石恩东，王炳臣，黄抗美，等．影响臀肌挛缩症疗效的相关性因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(1):43-45．
[5]冯崴，代永静，张明学，等．臀肌挛缩症术后家属参与早期康复锻炼分析[J].解放军进修学院学报，2010，31(7):697-698．
[6]刘劲松,赵峻，吴仕峰，等．臀肌挛缩症免疫发病机制的临床研究[J].昆明医学院学报，2007，28(3):43-45．
[7]唐学阳，刘利君，辛文琼，等．取消苯甲醇肌注对预防臀肌挛缩症的初步评价[J].现代预防医学，2009，36(19):3789-3791．
[8]蒋尧传．臀肌挛缩症致病因素的研究[J].实用临床医学，2004，5(3):137-138．
[9]赵东旭，王铁英.关节镜下经大粗隆平面斜行切断髂胫束治疗臀肌挛缩症效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：48-49.
[10]秦泗河，彭爱民，陈建文，等．重度臀肌挛缩症继发骨与关节畸形[J].中国矫形外科杂志，2003，11(15):1078-1079．
[11]刘玉杰，王志刚，李众利，等．臀肌挛缩的分型与关节镜微创治疗[J].军医进修学院学报，2010，31(10):947-948．
[12]刘玉杰，王志刚，李众力，等．关节镜技术在关节外手术的临床应用[J].解放军医学杂志，2003，28(3):275-276．
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