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【摘要】目的：分析血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原242（CA242）、C反应蛋白（CRP）水平联合检测对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。方法：回顾性分析2019年1月至2023年5月该院收治的75例结直肠癌患者的临床资料，纳入观察组，选取同期该院75名健康体检者，纳入对照组。观察组行肿瘤根治切除术，术后随访24个月，根据是否发生复发转移分为发生组和未发生组，比较观察组和对照组、发生组和未发生组血清CEA、CA242和CRP水平，分析其对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。结果：观察组血清CEA、CA242、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后随访24个月，75例结直肠癌患者复发15例，复发率为20%（15/75），11例转移，转移率为14.67%（11/75）；发生组血清CEA、CA242和CRP水平均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清CEA、CA242和CRP水平单项及联合检测预测结直肠癌患者术后复发转移的曲线下面积分别为0.889、0.834、0.835、0.943，均具有一定预测价值，且联合检测预测价值最高。结论：血清CEA、CA242和CRP水平联合检测预测结直肠癌患者术后复发转移的价值高于三者单项检测。
【关键词】结直肠癌,复发转移,癌胚抗原,糖类抗原242,C反应蛋白,检测,预测
【Abstract】Objective:To analyze value of serum carcinoembryonic antigen(CEA),carbohydrate antigen 242(CA242)and C-reactive protein(CRP)levels combined detection in prediction of postoperative recurrence and metastasis in patients with colorectal cancer.Methods:The clinical data of 75 patients with colorectal cancer admitted to the hospital from January 2019 to May 2023 were retrospectively analyzed and they were included in the observation group.75 healthy people who underwent physical examination in the hospital during the same period were selected and they were included in the control group.The observation group underwent radical resection of tumor.These patients were followed up for 24 months.According to whether recurrence and metastasis occurred,they were divided into occurrence group and non-occurrence group.The serum CEA,CA242 and CRP levels were compared between the observation group and the control group as well as between the occurrence group and the non-occurrence group,and their predictive value for postoperative recurrence and metastasis of the colorectal cancer patients was analyzed.Results:The levels of serum CEA,CA242 and CRP in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).After 24 months of follow-up,15 of 75 patients with colorectal cancer recurred with a recurrence rate of 20%(15/75),and 11 patients had metastasis with a metastasis rate of 14.67%(11/75).The levels of serum CEA,CA242 and CRP in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(<0.05).ROC curve showed that the areas under the curve of single serum CEA level detection,single CA242 level detection,single CRP level detection and combined detection in the prediction of postoperative recurrence and metastasis of colorectal cancer patients were 0.889,0.834,0.835 and 0.943,separately,which had certain predictive value,and the combined detection had the highest predictive value.Conclusions:The value of combined detection of serum CEA,CA242 and CRP levels in the prediction of postoperative recurrence and metastasis of the colorectal cancer patients is higher than that of single detection of the three.
【Keywords】Colorectal cancer;Recurrence and metastasis;Carcinoembryonic antigen;Carbohydrate antigen 242;C-reactive protein;Detection;Prediction结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，该病早期症状不明显，病情发展快，患者就诊时多处于中晚期。目前，临床主要通过手术切除病灶，并结合放化疗治疗，但术后复发转移率仍较高，患者预后不佳[1]。目前，临床主要通过影像学检查和病理检查评估复发转移风险，但结果不理想[2]。因此，寻找能够辅助预测结直肠癌患者术后复发与转移的血清学标志物意义重大。癌胚抗原（CEA）和糖抗原242（CA242）均为肿瘤标志物，已经广泛应用于结直肠癌诊断中[3]。C反应蛋白（CRP）可反映机体炎症程度，对炎症性疾病的诊断具有重要参考价值[4]。本文分析CEA、CA242、CRP水平检测对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2023年5月本院收治的75例结直肠癌患者的临床资料，纳入观察组。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》中结直肠癌的诊断标准[5]，且经结肠镜检查和术后病理组织活检确诊；接受根治性肿瘤切除术治疗，并完成术后随访；术前未接受任何抗肿瘤治疗；首次确诊；病历资料完整。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官功能损伤；合并其他恶性肿瘤或已明确发生转移；有血液病或严重血栓栓塞性疾病；合并感染性疾病、自身免疫性疾病。选取同期本院75名健康体检者，纳入对照组。观察组：男42例，女33例；年龄52~74岁，平均（62.03±4.57）岁；体质量指数（BMI）18.21~25.16 kg/m2，平均（21.40±2.51）kg/m2。对照组：男40名，女35名；年龄45~73岁，平均（63.11±4.68）岁；BMI 18.23~26.28 kg/m2，平均（21.46±2.61）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法（1）指标检测方法：于入院当天或次日清晨采集患者外周静脉血3 mL，置于4℃环境下，4000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，分离血清，-80℃冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附法检测CA242、CEA水平，免疫比浊法检测CRP水平。试剂盒均购自北京百奥莱博科技有限公司，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。（2）术后复发转移判定：术后随访24个月，若患者出现腹部疼痛、消化不良、排便频率异常、消瘦、黄疸、腹部肿块等症状，血清肿瘤标志物水平升高，盆腔CT检查
1.3观察指标（1）比较观察组与对照组CEA、CA242、CRP水平。（2）统计结直肠癌患者术后复发转移情况，将出现复发、转移患者纳入发生组，未出现复发、转移患者纳入未发生组，比较两组CEA、CA242、CRP水平。（3）分析CEA、CA242和CRP水平单项及联合检测对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC<0.5为无预测价值，0.5~0.75为有一定预测价值，0.76~0.90为预测价值相对理想，>0.90为预测价值较高，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组CEA、CA242、CRP水平比较观察组血清CEA、CA242、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2复发转移情况术后随访24个月，75例结直肠癌患者复发15例，复发率为20%（15/75），转移11例，转移率为14.67%（11/75）。
2.3发生组与未发生组CEA、CA242、CRP水平比较发生组CEA、CA242和CRP水平均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.4 CEA、CA242和CRP水平单项及联合检测对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值分析将结直肠癌患者术后随访24个月是否发生复发或转移作为状态变量（0=未发生，1=发生），将入院时血清CEA、CA242和CRP水平作为检验变量，绘制ROC曲线，见图1。
ROC曲线分析结果显示，CEA、CA242和CRP水平单项及联合检测预测结直肠癌患者术后复发转移的AUC分别为0.889、0.834、0.835、0.943，均具有一定预测价值，且联合检测预测价值最高。见表3。
3讨论
结直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视，病情发展快，患者确诊时多已发展至中晚期。目前，临床治疗结直肠癌的主要手段为结直肠癌根治术，效果较好[6]。本研究结果显示，术后随访24个月，75例结直肠癌患者复发15例，复发率为20%（15/75），转移11例，转移率为14.67%（11/75）。提示结直肠癌患者术后仍有较高复发转移风险，会直接影响远期预后。因此，寻找能够预测结直肠癌患者术后复发转移的血清学指标，对术后复发转移的预防及干预有积极意义。
CEA是一种从结肠癌和胚胎组织中提取的酸性糖蛋白，具有人类胚胎的抗原特性，主要分布于由内胚层细胞分化产生的癌细胞表面，临床常用于辅助诊断结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤，但CEA水平升高也常见于肠梗阻、胰腺炎等其他良性消化道疾病，因此CEA单项检测的特异性较低[7-8]。CA242是一种具有唾液酸化糖类结构的黏蛋白，常分布于正常的胰腺、结直肠黏膜中，表达水平较低，而在胰腺、结直肠癌患者中，其水平升高，临床常用于胰腺、结直肠癌的辅助诊断和疗效监测，但特异性不高，单独应用受限[9-10]。炎症反应在结直肠癌的发生发展中起着重要作用，CRP是实验室常见的炎性指标，可辅助预测结直肠癌术后复发转移[11-12]。本研究结果同时显示，观察组、发生组血清CEA、CA242、CRP水平均分别高于对照组、未发生组。分析原因为结直肠癌细胞侵蚀正常细胞时，会使CEA释放入血，并导致细胞膜表面聚糖结构异常，增加N-链聚糖分支，分泌更多的CA242，进而使血清CEA与CA242水平升高[13-14]；同时因结直肠癌伴有炎症反应，导致CRP大量合成释放，故CRP水平升高[15]。而血清CEA、CA242和CRP水平越高，提示肿瘤的恶性程度较重，更易向周围组织扩散恶化，术后复发转移风险更高[15]。本研究ROC曲线分析结果显示，CEA、CA242和CRP水平单项及联合检测预测结直肠癌患者术后复发转移的AUC分别为0.889、0.834、0.835、0.943，均具有一定预测价值，且联合检测预测价值最高。血清CEA、CA242和CRP水平联合检测可弥补单项检测的不足，增高对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。
综上所述，血清CEA、CA242和CRP水平联合检测预测结直肠癌患者术后复发转移的价值高于三者单项检测。
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