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【摘要】目的 探究高血压合并慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦治疗， 对其临床疗效、血压、心率、心功能的影响， 为今后临 床治疗该疾病提供有效参考依据。方法 选取南通市海门区第五人民医院 2020 年 9 月至 2022 年 9 月收治的高血压合并慢性心力衰竭患者 ( 100 例)，据随机数字表法分为两组。患者均接受生活方式干预，并对症处理慢性心力衰竭诱发因素，在此基础上，对照组(50 例) 患者口服马来酸依那普利片治疗，研究组(50 例)患者口服沙库巴曲缬沙坦治疗，两组患者均治疗 3 个月。对比两组患者的临床疗效， 治疗前后左心室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量、舒张压、收缩压及心率。结果 与对照组比， 研究组患者治疗总有效率更 高;相比治疗前，治疗后两组患者左心室射血分数、每搏输出量升高，研究组更高;左心室舒张末期内径缩小，研究组更小;舒张压、 收缩压、心率降低，研究组更低(均 P<0.05 )。 结论 高血压合并慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦治疗，其临床疗效显著，有利 于改善患者心功能，降低患者的血压与心率，改善患者预后。
【关键词】高血压,慢性心力衰竭,沙库巴曲缬沙坦,临床疗效,心功能
心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法将足够 的血液泵送到身体各部分，导致身体组织和器官供氧不足。 由于血压升高会导致心脏后负荷增加，长期血压升高会使 心脏出现代偿性的心肌肥厚，引起心脏扩大，心肌收缩力 下降，最终导致高血压心脏病并引发心力衰竭 [1] 。马来酸 依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，主要用 于治疗高血压、心力衰竭等心血管疾病;但是，马来酸依 那普利可能使患者出现咳嗽、低血压、肾功能损害等不良 反应，临床用药具有局限性 [2] 。沙库巴曲缬沙坦是新型血 管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂，可以抑制脑啡肽酶，增 加神经肽的浓度，进而通过减轻心脏负荷、扩张血管等作 用来改善心力衰竭症状，减轻血管紧张素引起的血管收缩 与水、钠潴留，降低心脏负荷 [3] 。基于此，本研究纳入了 100 例高血压合并慢性心力衰竭患者，旨在探究沙库巴曲 缬沙坦对患者的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 取南通市海门区第五人民医院 2020 年 9 月至 2022 年 9 月收治的高血压合并慢性心力衰竭患者 ( 100 例)，据随机数字表法分组。对照组(50 例)患者 年龄 34~82 岁，平均(57.63±8.95 )岁;男性 31 例，女 性 19 例;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级 [4] ： Ⅱ 级 22 例、Ⅲ级 25 例、Ⅳ级 3 例。研究组(50 例)患者年龄 35~84 岁，平均(58.46±8.72 )岁;男性 33 例，女性 17 例;NYHA 心功能分级：Ⅱ级 20 例、Ⅲ级 26 例、Ⅳ级 4 例。对 一 般资料进行比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《中国高血压 防治指南》 [5] 中高血压诊断标准，符合《中国心力衰竭 诊断和治疗指南 2018》[6] 中慢性心力衰竭的诊断标准; ② NYHA 心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级;③确诊心力衰竭 3 个月 及以上;④非贫血、慢性阻塞性肺疾病、心包疾病等原因 导致的心力衰竭。排除标准：①合并严重肝、肾功能损 伤、恶性肿瘤、感染性疾病;②存在心源性休克或其他心 血管疾病;③研究前已使用过沙库巴曲缬沙坦药物的患 者;④对研究使用药物有过敏反应。本研究经南通市海门 区第五人民医院院内医学伦理委员会批准实施，所有患者 均签署知情同意书。
1.2治疗方法 两组患者均接受生活方式干预，并对症 处理慢性心力衰竭诱发因素(按需给予利尿剂、β 受体拮 抗剂、钙通道阻滞剂等;控制每日摄入盐量与液体量，减 轻机体内水、钠潴留，减轻心脏负担;每天在相同的时间 测量血压，限制高脂肪、高盐和高糖食物的摄入)。对照 组患者在此基础上联合马来酸依那普利片(扬子江药业集 团江苏制药股份有限公司，国药准字 H32026567.规格： 10 mg/ 片)口服治疗，起始剂量为 2.5 mg/ 次，2 次 /d，治疗 2 周后增加至 5 mg/ 次，2 次 /d ，2 周后再次增加剂量，10 mg/ 次，2 次 /d。研究组在上述治疗的基础上联合沙 库巴曲缬沙坦片 [Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号 HJ20170363.规格： 100 mg / 片 ]。初始阶段，药物剂量 为 25~50 mg/ 次，2 次 /d，之后结合患者自身情况调整至 50~100 mg/ 次，2 次 /d。在调整过程中，药物的用法和服 用频率保持不变。两组患者均连续治疗 3 个月，期间密切 监测患者的病情和药物不良反应。
1.3观察指标 ①临床疗效。对比两组患者治疗后的 临床疗效。显效：收缩压和舒张压水平下降≥20 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )，NYHA 心功能分级改善程度达 到 I 级;有效：收缩压和舒张压水平下降 <20 mmHg 但 ≥ 10 mmHg，NYHA 心功能分级改善程度超过 1 级;无 效：收缩压和舒张压改善不明显或加重，NYHA 心功能分 级无改善或加重超过 1 级 [7] 。总有效率 = 显效率 + 有效 率。②心功能。采用彩色多普勒超声诊断仪 [ 通用电气医 疗系统(中国)有限公司，型号：Versana Premier SPt] 监 测两组患者治疗前后左心室射血分数、左心室舒张末期 内径及每搏输出量。③血压及心率。于治疗前后使用动 态心电血压记录仪(无锡市中健科仪有限公司，型号： CB-1304-C)监测患者收缩压、舒张压及心率。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验;计量资料(左心室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输 出量、收缩压、舒张压、心率)经 S-W 法检验证实符合 正态分布，以 ( x ±s) 表示，行t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，研究组患者 治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.
2.2两组患者心功能水平比较 相比治疗前，治疗后两 组患者左心室射血分数、每搏输出量升高，左心室舒张末 期内径缩小，与对照组比，研究组左心室射血分数、每搏 输出量更高，左心室舒张末期内径更小，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血压及心率比较 相比治疗前，治疗后两 组患者血压(舒张压、收缩压)、心率降低，与对照组 比，观察组血压、心率更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
高血压是一种慢性疾病，其特征是动脉血管内的血压 持续升高，血压是血液在血管壁上施加的压力，会增加心脏病、卒中、肾脏问题等严重并发症的风险。慢性心力衰 竭是一种心脏疾病，指心脏在泵血功能方面出现问题导致 心脏无法将足够的氧和营养物质输送到身体各个器官和组 织，其症状包括疲劳、呼吸困难、水肿、心悸、咳嗽等。 高血压合并慢性心力衰竭患者常需要进行长期的药物治 疗。马来酸依那普利是一种常用于治疗高血压和心力衰竭 的药物， 属于 ACEI，通过降低抗血管紧张素Ⅱ水平， 对心 脏和血管系统产生积极影响，包括降低心脏后负荷、改善 心脏功能、减轻血管紧张 [8] 。但 ACEI 类药物有时会引发 持续性咳嗽，会影响患者的生活质量，也可能会引起低血 压，尤其在初始治疗阶段，服用 ACEI 还可能导致血清钾 浓度升高，增加高钾血症的风险，对心脏和肾脏健康产生 影响 [9-10]。
沙库巴曲缬沙坦是一种用于治疗心力衰竭的药物，结 合了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体 阻滞剂两种不同的药物成分，既可对血管紧张素Ⅱ型受体 及肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统进行阻断，还能降低脑啡 肽酶活性，可提高肾上腺髓质素、利钠肽、缓激肽及其他 内源性血管活性肽水平，促进钠排泄，减轻心脏负荷，也 有利于缓解血管性水肿 [11-12]。本研究中，与对照组比，研 究组患者治疗总有效率更高;心功能恢复效果更优，提示 沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭疗效确切， 可有效改善患者心功能指标。
心率增快反映机体交感神经系统持续兴奋，而交感神 经系统兴奋一方面通过增加心排血量、激活肾素、血管紧张 素- 醛固酮系统等一系列改变导致血压升高，增加高血压 发病风险 [13];另一方面会缩短心脏舒张时间， 减少心肌供 血，引起心肌损伤，加重心功能恶化，进而引起高血压患 者出现心力衰竭 [14]。本研究中， 治疗后两组患者舒张压、 收缩压、心率与治疗前比均呈降低趋势，且研究组降低幅 度大于对照组，提示沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性 心力衰竭，可有效调控患者血压与心率。在心力衰竭患者 的治疗中， 沙库巴曲缬沙坦相对于ACEI，能够降低心脏的 后负荷，减轻心脏的负担，从而有助于改善心功能，同时 能够有效降低心力衰竭的恶化风险和死亡风险 [15-16]。
综上，采用沙库巴曲缬沙坦药物治疗高血压合并慢性 心力衰竭，可以提高患者治疗效果，缓解心衰症状，降低 患者的血压及心率，改善患者预后。但本研究未针对沙库 巴曲缬沙坦可能对患者带来的药物不良反应展开分析，需 完善设计后开展更为深入的探究。
参考文献
[1] SLIVNICK J, LAMPERT B C. Hypertension and heart failure[J]. Heart Fail Clin, 2019. 15(4): 531-541.
[2] MORROW D A, VELAZQUEZ E J, DEVORE A D, et al. Clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure randomly assigned to Sacubitril/Valsartan or Enalapril in the PIONEER-HF trial[J]. Circulation, 2019. 139(19): 2285-2288.
[3] 周志强 , 于海峰 , 齐燕 , 等 . 美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治 疗慢性心力衰竭的效果及其对血清 NT-proBNP 和炎症因子的影 响 [J]. 中国老年学杂志 , 2023. 43(9): 2070-2073.
[4] 贾雄燕 . 血清学指标在心衰患者 NYHA 心功能分级中的诊断意 义 [J]. 延安大学学报 ( 医学科学版 ), 2015. 13(3): 16-18.
[5] 《中国高血压防治指南》修订委员会 . 中国高血压防治指南2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治 , 2019. 19(1): 1-44.
[6] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 , 中国医师协会心力 衰竭专业委员会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭 诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志 , 2018. 46(10): 760-789.
[7] 中华医学会, 中华医学会杂志社 , 中华医学会全科医学分会 , 等 . 慢性心力衰竭基层诊疗指南 (2019 年)[J]. 中华全科医师杂志 ,2019. 18(10): 936-947.
[8] 牟丽娜 , 郑群 , 张俊岭 , 等 . 马来酸依那普利叶酸片对老年慢性 心力衰竭患者血清和肽素、NT-proBNP 及Hcy 水平的影响 [J]. 中 国老年学杂志 , 2018. 38(7): 1561-1563.
[9] 郝春媛 , 李霞 , 张芙蓉 , 等 . 沙库巴曲缬沙坦和依那普利对心力 衰竭患者心血管标志物影响的对比研究 [J]. 中国循证心血管医 学杂志 , 2021. 13(10): 1186-1190.
[10] 曲娜 , 程显枝 , 郑帅 , 等 . 长期应用马来酸依那普利叶酸片治疗H 型高血压伴慢性心力衰竭患者的安全性研究 [J]. 中国当代医药 ,2016. 23(32): 136-138.
[11] 王儒仙 , 戴青原 , 吕娜英 , 等 . 沙库巴曲缬沙坦治疗高血压并舒 张性心力衰竭的研究进展 [J]. 中华老年心脑血管病杂志 , 2022.24(4): 436-438.
[12] 王宏娟 , 陶启乐 . 沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对老年慢性心力 衰竭患者心功能、血管内皮功能及神经内分泌因子的影响 [J]. 中 国老年学杂志 , 2021. 41(23): 5183-5187.
[13] 雷亚珊 , 张冬颖 , 覃数 . 高血压患者的心率管理研究进展 [J]. 医 学综述 , 2015. 21(5): 841-843.
[14] 凌观娇 , 林明锻 , 张燕清 . 贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血 压合并慢性心力衰竭对心脏功能和心脏结构的影响 [J].吉林医 学 , 2018. 39(8): 1513-1514 .
[15] 李娜 , 古丽孜热木 ·阿布都马那甫 . 比较沙库巴曲缬沙坦和缬沙 坦对高血压合并慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响 [J]. 河 北医学 , 2021. 27(7): 1223-1227.
[16] 李阳 . 沙库巴曲缬沙坦钠片对高血压合并慢性心力衰竭患者临 床疗效的影响 [J]. 中国医药指南 , 2021. 19(32): 75-76.
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