重组人脑利钠肽联合常规药物治疗老年高血压合并心力衰竭患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察重组人脑利钠肽联合常规药物治疗老年高血压合并心力衰竭患者的效果。方法： 选取 2020 年 12 月至 2023 年 2 月河南宏力医院收治的 102 例老年高血压合并心力衰竭患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 51 例。对照 组予以常规药物(硝苯地平 + 呋塞米 + 地高辛)治疗，研究组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗，两组均治疗 4 周。比较两组临床 疗效， 治疗前后心功能指标 [ 左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)] 水平、6 min 步行试验(6MWT)距离、血清学指标 [ 内皮素 -1(ET-1)、一氧化氮(NO)、N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)] 水平，以 及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 98.04%(50/51)， 高于对照组的 84.31%(43/51)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治 疗后，研究组 LVPW、IVS、LVEDD 水平均低于对照组，LVEF 水平高于对照组，6MWT 距离长于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后，研究组 NT-proBNP、ET-1 水平均低于对照组，NO 水平高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 重组人脑利钠肽联合常规药物治疗老年高血压合并心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能 指标和血清学指标水平，延长 6MWT 距离，效果优于单纯常规药物治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of recombinant human brain natriuretic peptide combined with conventional drugs in treatment of elderly patients with hypertension complicated with heart failure. Methods:A prospective study was conducted on 102 elderly patients with hypertension and heart failure admitted to Henan Hongli hospital from December 2020 to February 2023. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs (Nifedipine + Furosemide + Digoxin), while the study group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy, the cardiac function index levels [left ventricular posterior wall thickness (LVPW), interventricular septal thickness (IVS), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)], the 6 min walking test (6MWT) distance, the serological indexes [endothelin-1 (ET-1), nitric oxide (NO), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the study group was 98.04% (50/51), which was higher than 84.31% (43/51) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of LVPW, IVS and LVEDD in the study group were lower than those in the control group, the level of LVEF was higher than that in the control group, the distance of 6MWT was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of NT-proBNP and ET-1 in the study group were lower than those in the control group, the level of NO was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Recombinant human brain natriuretic peptide combined with conventional drugs in the treatment of the elderly patients with hypertension and heart failure can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of cardiac function indexes and serological indexes, and increase the 6MWT distance. Moreover, it is superior to single conventional drug therapy.

　　【Keywords】 Recombinant human brain natriuretic peptide; Elderly; Hypertension; Heart failure; Cardiac function; Adverse reaction

　　高血压是临床常见的慢性病，也是诱发心脑血管疾病的主要危险因素，严重时可导致心力衰竭、 心室重构等。高血压合并心力衰竭具有治疗难度大、 预后差、病死率高等特点 [1]。临床常采取药物治疗， 其中硝苯地平、呋塞米可有效降低血压 [2-3] ;地高辛可增强心肌收缩力，但起效较慢，疗效欠佳。重 组人脑利钠肽可作用于肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮 (RAAS)系统，减轻心脏负荷 [4]。本文观察重组 人脑利钠肽联合常规药物治疗老年高血压合并心力 衰竭患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 12 月至 2023 年 2 月 河南宏力医院收治的 102 例老年高血压合并心力衰 竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合高血压诊 断标准 [5] ;符合心力衰竭诊断标准 [6] ;美国纽约心 脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级;左心室 射血分数(LVEF)<50%;心力衰竭病程≥ 3 个月; 年龄 >60 岁; 精神正常，可配合研究。排除标准： 合并严重心律失常或心肌梗死;合并肝、肾等脏器 功能不全;合并免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;对 本研究所用药物过敏;近 3 个月有大型手术史。患 者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经河南宏力医院医学伦理委员会批准。按照 随机数字表法将其分为对照组和研究组各 51 例。 对照组男 29 例，女 22 例; 年龄 61~78 岁， 平均 (69.93±3.98) 岁;NYHA 心功能分级： Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 28 例， Ⅳ级 10 例。研究组男 31 例，女 20 例; 年龄 62~79 岁， 平均(70.25±4.02) 岁; NYHA 心 功能分级： Ⅱ级 11 例， Ⅲ级 29 例， Ⅳ级 11 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组予以常规药物治疗：硝苯地 平控释片(南京易亨制药有限公司，国药准字 H20203375. 30 mg) 口服，30 mg/ 次，1 次 /d;呋 塞米片(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准 字 H14022360. 20 mg) 口服，20 mg/ 次，1 次 /d; 地高辛片(成都倍特得诺药业有限公司，国药准字 H51021112. 0.25 mg)口服， 0.5 mg/ 次，1 次 /d。研究组在对照组基础上联合注射用重组人脑 利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033. 0.5 mg)治疗，先予以 1.5~2.0 μg/kg 的负荷剂量，而后以 0.0075~0.01 μg/(kg ·min)的剂量维持用药，连续静脉滴注 24 h。两组均治疗 4 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 胸闷、呼吸困难等症状明显缓解，血压明显下降， NYHA 心功能分级改善 2 级及以上;有效：胸闷、 呼吸困难等症状有所缓解，血压有所下降，NYHA心功能分级改善 1 级;无效：未达上述标准。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前后心功能指标水平、6 min 步 行试验(6MWT) 距离。采用飞利浦 SONOS 7500 型超声心动仪检测左心室后壁厚度(LVPW)、室 间隔厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)、左 心室舒张末期内径(LVEDD);测量患者 6 min 内 步行的最大距离。(3)比较两组治疗前后血清学 指标水平。采集空腹静脉血 3 mL，以 3000 r/min， 离心半径 10 cm，离心 8 min， 留取血清，采用放射 免疫分析法检测内皮素 -1(ET-1)水平，采用硝 酸还原酶法测定一氧化氮(NO)水平，采用电化 学发光法检测 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水 平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 98.04%(50/51)，高于对照组的 84.31%(43/51) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平、6MWT 距离 比较 治疗前，两组 LVPW、LVEF、IVS、LVEDD 水平和 6MWT 距离比较，差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后，两组 LVPW、IVS、LVEDD 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 LVEF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组， 两组 6MWT 距离均长于治疗前，且研究组长于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组血清 NT-proBNP、ET-1、NO 水平比较，差 异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组血清 NT-proBNP、ET-1 水平均低于治疗前，且研究组 低于对照组，两组血清 NO 水平均高于治疗前，且 研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应 发生率为 15.69%(8/51)， 对照组不良反应发生率 为 9.80%(5/51)，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　心力衰竭是高血压患者常见且严重的并发症， 具有较高的病死率 [7]。药物治疗是控制患者血压水 平、缓解心力衰竭症状的有效手段。其中钙通道阻 滞剂、利尿剂和洋地黄类药物较为常用，但部分患 者的心功能改善效果不明显 [8]。

　　心力衰竭可导致 RAAS 系统过度激活，致使心 肌细胞和血管平滑肌细胞损伤。已知重组人脑利钠 肽是人工合成的类似内源性脑钠肽功能的药物，可 拮抗 RAAS 系统，发挥扩张血管、利尿及减轻心脏 负荷等作用 [9-10]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有 效 率、 LVEF 水 平 均 高 于 对 照 组，LVPW、IVS、 LVEDD水平均低于对照组， 6MWT距离长于对照组。 分析原因为重组人脑利钠肽可参与水钠调节，增加 血管通透性， 降低外周血管阻力， 从而降低心脏前、后负荷，延缓心室重塑，提高心功能 [11]。

　　ET-1 是参与心室重塑的重要因子。NO 可拮抗 血管内皮功能障碍、缺血再灌注损伤和心力衰竭。 NT-proBNP 是评估心力衰竭的重要指标，其水平与 病情程度呈正比 [12]。本研究结果还显示，治疗后， 研究组 NT-proBNP、ET-1 水平均低于对照组，NO 水平高于对照组。分析原因为重组人脑利钠肽可结 合内皮细胞受体及血管平滑肌受体， 起到扩张血管、 减轻心脏负荷的作用，从而抑制心室重塑进程，减 轻内皮细胞损伤， 进而改善血清学指标水平 [13]。本 研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义。提示联合重组人脑利钠肽治疗未 增加安全风险。

　　综上所述，重组人脑利钠肽联合常规药物治 疗老年高血压合并心力衰竭患者可提高治疗总有 效率，改善心功能指标和血清学指标水平，延长 6MWT 距离，效果优于单纯常规药物治疗。

　　参考文献

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