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【摘要】目的：分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。方法：选取2021年5月至2023年5月该院收治的130例行腹腔镜肾盂输尿管成形术的肾积水患儿进行前瞻性研究，统计小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染发生情况，采用Logistic回归分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。结果：130例小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染32例，发生率为24.62%（32/130），设为发生组，其余设为未发生组；发生组分肾功能<40%、有吻合口张力、重度肾积水、肾实质厚度≥4 mm、内置管、C反应蛋白≥32 mg/dL、血尿素氮≥9 mmol/L、肌酐≥81μmol/L、肾小球滤过率≥23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min、术中出血量≥8 mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）；Logistic回归分析结果显示，分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素（>1，<0.05）。结论：分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素。
【关键词】小儿肾积水,腹腔镜,肾盂输尿管成形术,尿路感染,影响因素
【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of urinary tract infection after laparoscopic pyeloureteroplasty in children with hydronephrosis.Methods:A prospective study was conducted on 130 children with hydronephrosis who underwent laparoscopic pyeloureteroplasty in this hospital from May 2021 to May 2023.The incidence of urinary tract infection after laparoscopic pyeloureteroplasty in the children with hydronephrosis was statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection after laparoscopic pyeloureteroplasty in the children with hydronephrosis.Results:32 cases of urinary tract infection occurred after laparoscopic pyeloureteroplasty in the 130 children with hydronephrosis with an incidence rate of 24.62%(32/130).They were set as the occurrence group,while the rest were set as the non-occurrence group.The proportions of the cases of renal function<40%,anastomotic tension,severe hydronephrosis,renal parenchymal thickness≥4 mm,cannula insertion,C-reactive protein≥32 mg/dL,blood urea nitrogen≥9 mmol/L,creatinine≥81μmol/L,glomerularfiltration rate≥23.86 mL/min,cystatin C≥1.45 mg/L,surgical time≥130 min,and intraoperative bleeding≥8 mL in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(<0.05).The Logistic regression analysis showed that renal function<40%,anastomotic tension,glomerularfiltration rate<23.86 mL/min,cystatin C≥1.45 mg/L,and surgery time≥130 min were all risk factors for urinary tract infection after laparoscopic pyeloureteroplasty in the children with hydronephrosis(>1,<0.05).Conclusions:Renal function<40%,anastomotic tension,glomerularfiltration rate<23.86 mL/min,cystatin C≥1.45 mg/L,and surgery time≥130 min are the risk factors for urinary tract infection after laparoscopicpyeloureteroplasty in the children with hydronephrosis.
【Keywords】Hydronephrosis in children;Laparoscopy;Pyeloureteroplasty;Urinary tract infection;Influencing factor
小儿肾积水是泌尿外科临床常见先天性疾病，主要与肾盂输尿管连接部梗阻、原发性膀胱输尿管反流等有关[1]。腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗小儿肾积水可缩短术后恢复时间，改善肾功能[2-3]。但术后常需置管，可导致尿路感染，不利于预后[4]。本文分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年5月至2023年5月本院收治的130例行腹腔镜肾盂输尿管成形术的肾积水患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合肾积水相关诊断标准[5]，结合B超、泌尿系CT、利尿性肾图等检查确诊；符合手术指征；同侧肾首次手术；遵医嘱复诊；临床资料完整。排除标准：双侧均接受肾盂输尿管成形术治疗；术后接受影响排尿的药物治疗；行二次手术；重复肾；心、肝等功能不全；合并凝血功能异常；合并自身免疫性疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：伦审20210412013）。
1.2方法收集患儿一般资料，包括性别、年龄、体质量、诊断时间、美国麻醉医师协会（ASA）分级、分肾功能、吻合口张力、肾积水部位、肾积水程度、肾实质厚度、肾盂前后径、置管方式、手术时间、术中出血量。采用迈瑞Mindray全自动血细胞分析仪BC-5180测定血红蛋白、红细胞、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板水平；抽取患儿空腹静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心15 min后取上清液，采用免疫比浊法检测C反应蛋白、血尿素氮、肌酐、胱抑素C水平；通过99mTc-DTPA肾动态显像Gates测定肾小球滤过率。
1.3观察指标（1）统计小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染发生情况。尿路感染诊断标准：根据《泌尿外科腹腔镜与机器人手术学》评估[6]，出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，影像学表现为肾盂积液、输尿管扩张等。（2）小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素多因素分析采用Logistic回归分析，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染发生情况130例小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染32例，发生率为24.62%（32/130），设为发生组，其余设为未发生组。
2.2小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的单因素分析两组性别、年龄、体质量、诊断时间、ASA分级、肾积水部位、肾盂前后径、血红蛋白、红细胞、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板比较，差异均无统计学意义（>0.05）；发生组分肾功能<40%、有吻合口张力、重度肾积水、肾实质厚度≥4 mm、内置管、C反应蛋白≥32 mg/dL、血尿素氮≥9 mmol/L、肌酐≥81μmol/L、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min、术中出血量≥8 mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.3小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的影响因素分析以尿路是否发生感染为因变量（“发生”=1，“未发生”=0），将表1中<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；
Logistic回归分析结果显示，分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min）均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素（>1，<0.05）。见表3。
3讨论
小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后预防尿路感染是临床围术期重点关注的问题[7]。本研究结果显示，小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染发生率为24.62%。提示小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后尿路感染的发生风险较高。
本研究Logistic回归分析结果显示，分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86 mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素。分析原因：（1）分肾功能<40%。分肾功能是临床评价离断性肾盂成形术可行性的关键指标，肾功能低下可导致尿液排泄受阻，体内废物和毒素排泄不畅，体内尿液潴留，为细菌生长提供了良好条件，增加了尿路感染的风险[8]。因此，对于分肾功能<40%的患儿术后更需密切关注，预防尿路感染的发生。（2）有吻合口张力。吻合口张力可影响局部血供，延缓吻合口愈合，伤口愈合不良，易滋生细菌，导致局部炎症发生；且吻合口张力的存在可能导致尿液排出受阻，尿液潴留，增加尿路感染风险[9]。因此，术后需要密切观察吻合口情况，以预防尿路感染的发生。（3）肾小球滤过率<23.86 mL/min。肾小球滤过率是反映肾功能的重要指标，其水平越低提示肾功能受损越严重，肾小球滤过率下降则肾脏对废物的排泄能力减弱，增加尿路感染风险[10]。因此术后需密切关注患儿肾功能指标，及时发现异常并处理，以预防尿路感染的发生。（4）胱抑素C≥1.45 mg/L。胱抑素C可特异性反映肾小球过滤能力，胱抑素C水平升高反映肾小球滤过率下降，尿路感染发生风险增加[11]。（5）手术时间≥130 min。手术时间延长使气腹中二氧化碳进入疏松组织间隙，增加了腹内压，胸廓顺应性减弱，可增加术后尿路感染发生风险。
综上所述，分肾功能<40%、有吻合口张力、肾小球滤过率<23.86mL/min、胱抑素C≥1.45 mg/L、手术时间≥130 min均为影响小儿肾积水腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生尿路感染的危险因素。
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