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【摘要】目的 探讨重症支原体肺炎采用甲泼尼龙、奇霉素联合治疗的效果，以及对患儿炎症反应、肺功能的影响。方法 将苏州 市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院) 2021 年 1 月至 2023 年 4 月收治的重症支原体肺炎患儿( 109 例) ，以随机数字表法分 为对照组(54 例， 使用阿奇霉素治疗) 和观察组(55 例， 使用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗) ，比较两组患儿的临床疗效、临床症状消失 时间，治疗前与治疗 1 周后血清 C- 反应蛋白(CRP )、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 、白细胞介素 -8(IL-8 )、白细胞介素 -10(IL-10 ) 水平及第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、氧合指数(PaO2/FiO2 )、呼气峰值流量(PEF )变异率。结果 与对照组比，观察组患儿临床治 疗总有效率更高，发热、咳嗽、肺部啰音、肺部阴影消失时间更短;治疗 1 周后两组患儿血清 CRP 、TNF-α 、IL-8 水平与治疗前比均呈 降低趋势，且观察组更低; IL-10 水平与治疗前比均呈升高趋势，且观察组更高;治疗 1 周后两组患儿 FEV1 、PaO2/FiO2 与治疗前比均呈 升高趋势，且观察组更高;PEF 变异率与治疗前比均呈降低趋势，且观察组更低(均P<0.05 )。 结论 重症支原体肺炎患儿使用甲泼尼 龙、阿奇霉素治疗，其疗效显著，有助于加快患儿恢复速度，可以有效调控炎症因子表达，降低炎症反应，改善肺功能。
【关键词】支原体肺炎,甲泼尼龙,阿奇霉素,炎症反应,肺功能
支原体肺炎是常见的儿童下呼吸道感染疾病，由肺 炎支原体病菌引发，其发病与儿童生理结构、自我管理能 力、生活环境相关，5~12 岁均为支原体肺炎的高发年龄， 患儿多表现出咳嗽、发热、呼吸受阻等临床症状，程度轻 微的感染可自行缓解，但重症支原体肺炎无法自愈，随着 病情发展，会严重影响患儿身体健康 [1] 。当前临床多采用 大环内酯类抗生素治疗，阿奇霉素为临床常用药物，但长 时间单纯大剂量使用阿奇霉素，极易导致患儿出现抗药 性，影响预后 [2] 。有研究报道，糖皮质激素可适当调节大 叶性肺炎患儿的免疫状态，通过改善患儿免疫功能，可提 升大环内酯类药物对肺炎支原体的敏感性，而甲泼尼龙为 中效糖皮质激素，能够有效抗炎，减轻病原菌对患儿机体 的损伤 [3] 。基于此，本研究选取了 109 例重症支原体肺炎 患儿，旨在探讨甲泼尼龙、阿奇霉素治疗对其临床疗效， 以及对患儿炎症反应、肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江 区第二人民医院) 2021 年 1 月至 2023 年 4 月收治的重症 支原体肺炎患儿(109 例)以随机数字表法分成两组。对 照组患儿(54 例)年龄 3~10 岁，平均(5.73±0.65 )岁; 病程 5~10 d，平均(7.03±1.24 )d ;男、女患儿分别为30、24 例;体质量 16~43 kg，平均(24.53±2.49 )kg。观 察组患儿(55 例)年龄 3~10 岁，平均(5.68±0.73 )岁; 病程 5~9 d，平均(7.34±1.06)d ;男、女患儿分别为 30、 25 例;体质量 18~45 kg，平均(24.19±2.86 )kg。比较对 照组与观察组患儿基本资料(年龄、病程、性别、体质 量)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标 准：参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年 版)》[4] 中关于支原体肺炎的诊断标准。纳入标准：与上 述诊断标准相符且经胸部影像学检查确诊;年龄≤ 14 岁; 肺部听诊可闻干湿啰音;入组前使用大环内酯类抗生素治 疗 1 周病情未出现明显好转。排除标准：合并先天支气管 畸形、先天性心脏病;其他部位严重感染;患有肺结核。 本研究经苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民 医院)医学伦理委员会批准实施，患儿法定监护人已签署 知情同意书。
1.2治疗方法 两组患儿均接受常规治疗(止咳、祛 痰、维持水和电解质平衡等)。对照组患儿接受阿奇霉素 序贯疗法，先使用阿奇霉素注射液(东北制药集团股份 有限公司，国药准字 H200001970.规格： 0.125 g/ 支)静 脉滴注，剂量为 10 mg/(kg ·d)，治疗 5 d 后停药，4 d 后 给予阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960112.规格： 0.1 g/ 剂)口服，剂量为 10 mg/kg体质量，1 次 /d，治疗 3 d 后停药，4 d 后再口服阿奇霉素混悬剂 3 d， 剂量为 10 mg/kg 体质量，1 次 /d。在对照组的基础上，观察 组患儿增加注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团荣生制药 有限公司，国药准字 H20030727.规格： 40 mg/ 剂)静脉 滴注，剂量为 2 mg/(kg ·d)，分两次进行静脉滴注，持续 用药 5 d 后不再给予甲泼尼龙治疗。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效：临床症状消失，血 常规恢复正常，影像学检查可见肺部感染灶完全吸收;有 效：临床症状及血常规检查出现明显好转，影像学检查 可见病灶基本吸收;无效：临床症状、血常规、影像学 检查结果均未见好转，甚至出现病情加重趋势 [4] 。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②临床症状消失时间。记录两组 患儿临床症状消失时间(咳嗽、发热、肺部阴影、肺部 啰音)。③炎症因子。采集治疗前、治疗 1 周后两组患儿 清晨空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min 后取血清，检测血清 C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因 子(TNF-α )、白细胞介素 -8( IL-8)、白细胞介素 -10 (IL-10)水平，检测方法为酶联免疫吸附法。④肺功能指 标。于治疗前、治疗 1 周后使用肺功能仪 [ 赛客(厦门) 医疗器械有限公司，闽械注准 20172070241.型号：X1] 检 测两组患儿第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、动脉血氧分 压(PaO2 )、吸入氧浓度百分比(FiO2 )、呼气峰值流量 (PEF)，并计算 PEF 变异率和氧合指数(PaO2/FiO2 )，PEF 变异率 =(PEF 最高值-PEF 最低值)/[(PEF 最高值 +PEF 最低值)/2]× 100%;PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 × 100%。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床疗效比较 与对照组比，观察组临床治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿临床症状消失时间比较 与对照组比，观 察组各项症状消失时间更短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿炎症因子水平比较 相比治疗前，治疗 1 周后两组患儿血清 CRP、TNF-α、IL-8 水平降低，观察组 低;IL-10 水平升高，观察组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿肺功能指标比较 相比治疗前，治疗 1 周 后两组患儿 FEV1、PaO2/FiO2 升高，且观察组更高; PEF 变异率降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
支原体肺炎为支原体感染所导致的肺部感染性疾病， 大多数患儿都为单侧肺发病，通过影像学检查可见大部分病 变部位都在肺下叶处。重症支原体肺炎病情较为严重， 常合 并有肺外症状， 病程较长， 部分患儿表现出迁延不愈， 临床 治疗难度较大， 支原体对阿奇霉素存在一定耐药性， 临床疗 效可能不佳， 及时调整药物或联合其他药物， 并针对临床表 现予以相关对症治疗，可明显提升治疗效果 [5]。
甲泼尼龙具备较强抗感染作用，可有效抑制炎症细胞 向炎症部位移动，抑制吞噬细胞功能，调节炎症和免疫反 应，可有效抑制体液免疫应答;此外， 甲泼尼龙还可起到减 轻炎症损伤，强化支气管纤毛的清洁功能，缓解患儿肺部 损伤，进而促进临床症状缓解 [6-7] 。阿奇霉素则具备广泛抗 菌谱，可抑制细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质合成，进而 发挥抗菌效用， 且阿奇霉素半衰期较长， 能够持续作用于机 体，维持较高药物浓度， 抗菌效果平稳 [8]。两者联用可进一 步发挥疗效，缓解患儿临床症状，促使患儿恢复。本研究 中，与对照组比， 观察组患儿临床总有效率更高， 各项症状 消失时间更短，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素用于小儿重症 支原体肺炎中可有效提高临床疗效，促进患儿症状恢复。
当机体出现创伤或感染时，CRP 表达水平可快速升 高;TNF-α 为巨噬细胞产物， 是炎症反应中最早出现的促 炎因子;IL-8 含量异常升高、IL-10 水平异常降低均提示机 体出现炎症反应， 不利于疾病预后转归， 其中IL-10 水平降 低意味着患儿机体的病原微生物清除能力出现下降，病毒 感染程度进一步加重 [9] 。甲泼尼龙是中效糖皮质激素，药 物起效较快，有较好的糖皮质激素受体亲和力，可有效维 持血药浓度稳定，对肾上腺垂体轴的抑制作用较轻，能够 有效抑制脂质介导炎症因子，进而发挥其免疫调节及抑制 炎症反应效用。此外，甲泼尼龙还可提高机体病原菌耐受 性，减轻病原菌对机体的损害，使内环境维持稳定状态， 进一步发挥其炎症抑制效用 [10]。本研究中， 治疗 1 周后两 组患儿血清 CRP、TNF-α、IL-8 与治疗前比均呈降低趋势， 且观察组更低;IL-10 水平与治疗前比均呈升高趋势， 且观 察组更高，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素用于小儿重症支原 体肺炎中可有效调节机体炎症因子水平，减轻炎症反应。
FEV1、PaO2/FiO2、PEF 变异率均为肺功能指标， FEV1、 PaO2/FiO2 水平降低、PEF 变异率升高均提示患儿肺功能 受损。甲泼尼龙可发挥抗炎作用，抑制脂质介导产物，减 少炎症细胞因子分泌，调节免疫反应，与阿奇霉素联合治 疗，可进一步扩大抑制炎症效用， 更有效减少分泌物排放， 改善毛细支气管封闭状态，改善组织充血情况，减轻气道 高反应，改善肺部通气及换气功能，有利于患儿肺功能康 复 [11-12]。本研究中， 治疗 1 周后两组患儿 FEV1、PaO2/FiO2与治疗前比均呈升高趋势， 且观察组更高;PEF 变异率与 治疗前比均呈降低，且观察组更低，提示甲泼尼龙联合阿奇 霉素用于小儿重症支原体肺炎中可有效改善患儿肺功能。
综上，甲泼尼龙联合阿奇霉素在重症支原体肺炎患儿 中的应用可显著促使临床疗效提升，加快患儿恢复速度， 有效调控炎症因子表达，降低炎症反应，改善肺功能。但 本研究未针对患儿用药后可能产生的药物不良反应展开分 析，存在局限性，需完善设计后深入研究。
参考文献
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