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【摘要】目的 探讨单孔胸腔镜肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、第 1 秒 用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼气峰流量(PEF )的影响，为今后临床治疗早期非小细胞肺癌提供依据。方法 回 顾性分析盱眙县人民医院于 2019 年 1 月至 2023 年 2 月期间收治的 40 例早期非小细胞癌患者的临床资料， 根据不同手术方法分为对照组 (20 例， 单孔胸腔镜肺叶切除术) 、观察组(20 例， 单孔胸腔镜肺段切除术) ，术后定期随访 1 个月。对比两组患者手术情况， 术前、 术后 1 个月肺功能指标及症状评分，术后并发症发生情况。结果 与对照组比，观察组手术时间长，住院时间短，术后引流量少;相比 术前，两组患者术后 1 个月肺功能指标水平均降低，但观察组降低幅度较小，各指标均高于对照组;与术前比，术后 1 个月两组患者肺 癌生存质量量表(QLQ-C30)评分均升高，且观察组高于对照组;术后 1 个月两组患者安德森症状量表评分显著降低，且观察组显著低 于对照组;观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 单孔胸腔镜肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者的治疗效 果更佳，虽然手术时间更长，但能够显著缩短患者住院时间，减轻对肺功能造成的损伤，且安全性较高。
非小细胞肺癌是肺恶性肿瘤性的一类疾病，起源于 支气管黏膜、肺泡上皮等，目前临床常采用手术治疗此疾 病。近年来，单孔胸腔镜术式由于其微创、恢复快等优 势，已被广泛应用于胸外科手术。肺叶切除是指将肺部某 个叶片切除，常见的是右上叶、右中叶、左上叶、左下叶 等，该术式手术范围较大，创伤较大，对肺功能的影响也 相对较大 [1] 。肺段切除是指将肺部某个分段切除，通常是 因为该部分发生病变或肿瘤，该手术操作较为简单，术后 恢复快，同时切除范围较小，对术后患者肺功能的影响相 对较小 [2] 。鉴于此，本研究回顾性分析了 40 例早期非小 细胞癌患者临床资料，旨在分析单孔胸腔镜肺段切除术与 肺叶切除术对患者的治疗效果，现详细结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 2 月 期间，于盱眙县人民医院收治的 40 例早期非小细胞肺癌 患者的临床资料，按不同手术方式分组。对照组(20 例) 患者年龄 42~66 岁，平均(53.64±11.41 )岁;男性 13 例，女性 7 例。观察组(20 例)患者年龄 41~65 岁，平 均(53.22±11.32)岁;男性 12 例，女性 8 例。两组资料 对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比。纳 入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[3] 中早期非小细胞肺癌的诊断标准; ② TNM 分 期 [4] 为Ⅰ期;③经 CT 检查上肺部结节直径≤2 cm 。排除 标准：①合并肝、肾等重要器官器质性病变，心脏疾病患 者;②存在手术(单孔胸腔镜肺段切除术、单孔胸腔镜肺 叶切除术)禁忌证;③术前进行放化疗治疗。研究已上报 盱眙县人民医院医学伦理委员会，并经批准后实施。
1.2手术方法 对照组行单孔胸腔镜肺叶切除术：静脉 吸入复合全麻，在患者肿瘤侧腋前线或腋中线的第 4 肋 间或第 5 肋间作 3 cm切口，放置切口保护套于切口位置。 置入胸腔镜，对胸腔进行探查，根据肺部结节影像及术前 定位，确定结节位置，先行肺楔形切除，送快速冰冻病 理，若病理提示恶性，解剖游离患者肺叶静脉、肺叶动脉 分支、肺叶支气管，借助一次性使用切割吻合器(柯惠 医疗器械制造有限公司，型号：EGIAUSTND EEA25)离 断，切除肺叶，纵隔淋巴结清扫，留置引流管，关闭切 口。观察组行单孔胸腔镜肺段切除术：麻醉及切口位置、 大小、胸腔检查、结节位置检测方法均同对照组，确定目 标肺段，解剖游离患者肺段支气管、肺段静脉及肺段动脉 分支，借助一次性使用切割吻合器离断，对于肺裂发育不 佳的患者使用一次性使用切割吻合器离断，之后采用肺膨 胀- 萎陷法确定段间平面并电凝钩电凝标记， 一次性使用 切割吻合器沿标记处行肺段切除，若术中冰冻快速病理提示为恶性，行纵隔淋巴结清扫 [5] 。留置引流管后关闭切 口，术后均定期随访 3 个月。
1.3观察指标 ①围术期相关指标。包括手术时间、出 血量、术后引流量、引流天数、清扫淋巴结个数、住院 时间。②肺功能指标。分别于术前、术后 1 个月借助肺功 能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号：S-980A Ⅰ) 检测两组患者的用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容 积(FEV1 )、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值 (FEV1/FVC)、呼气峰流量(PEF)。③症状评分。术前、 术后 1 个月应用安德森症状评估量表 [6] 、肺癌生存质量量 表(QLQ-C30)[7] 评价患者的治疗效果，其中安德森症状 评估量表包含两部分，第一部分评估癌症患者 13 项常见 症状的严重程度，第二部分评估 13 项常见症状对 6 项日 常行为活动的干扰程度，共 19 个条目，根据本研究需求 选择第一部分进行评估，单个条目分值为 0~10 分，总分 为 130 分，评分越高患者的症状越严重。QLQ-C30 包含功 能领域、症状领域及总体健康状况领域，根据本研究内容 选择功能领域进行评估，标准化得分计算公式 =[1 -(各 领域粗分-1 )/ 各领域得分全距 ] × 100 进行计算，总分 为 50 分，分数越高，患者恢复效果越好。④并发症。统计两组肺不张、肺漏气、肺部感染、心律失常等发生 情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数 据，并发症为计数资料，以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验; 围术期相关指标、肺功能指标及安德森症状量表评分、 QLQ-C30 评分为计量资料，符合正态分布且方差齐，以 ( x±s ) 表示，行t 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学 意义。
2 结果
2.1两组患者围术期相关指标比较 与对照组比，观察 组患者手术时间更长，住院时间更短，术后引流量更少， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者肺功能指标比较 与术前比，术后 1 个月 两组患者肺功指标均降低，但与对照组比，观察组更高， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者症状评分比较 相比术前，术后 1 个月两 组患者安德森症状量表评分降低，QLQ-C30 评分升高，与 对照组比，观察组安德森症状量表评分更低，QLQ-C30 评 分更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 对照组、观察组患 者并发症总发生率(40.00% 对比 10.00%)比较，观察组 更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
非小细胞肺癌的发生是多种因素的共同作用结果，与 患者吸烟、职业环境、遗传因素及大气污染等因素有关。 胸腔镜肺叶切除术为以往治疗该疾病的常用手术方法，但 随着影像学检查技术的发展，肺部小结节的检出率越来越 高，其中部分肺部小结节属于早期肺癌，如直接采用肺叶 切除术虽能够有效切除患者病灶，但对患者肺功能影响较 大，对患者术后生活质量造成一定的影响。因此，对于早 期非小细胞肺癌患者如何在保障手术效果的同时最大限度 地减轻手术对患者的创伤成为临床医师关注的关键。
肺段切除术是解剖型的肺段切除，胸腔镜下精准找到 肺段动脉、肺段静脉及肺段支气管，并予以分别处理，然 后沿段间平面将目标肺段切除，该术式是切除有病变的某 些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织，因此相较于肺叶 切除术创伤更小，对肺功能的影响更小，更有利于术后康 复 [8] 。通过对比分析两组围术期相关指标及肺功能指标发 现，与对照组比，观察组手术时间长，住院时间短，术后 引流量少;肺功指标、QLQ-C30 评分高， 安德森症状量表 评分低，提示相较于肺叶切除术，早期非小细胞肺癌患者 行单孔胸腔镜肺段切除术治疗，效果更佳，虽然手术时间 更长，但能够显著缩短患者住院时间，改善患者肺功能， 促进康复。原因在于，由于肺段切除术对患者肺组织的切 除更少，对病灶周围组织的创伤小，而肺叶切除手术术中 切除的范围较大，对患者肺功能的创伤更为显著，因此与 肺叶切除术相比，单孔胸腔镜肺段切除术对早期非小细胞 肺癌患者肺功能的改善效果更好;但肺段切除术手术操作 相对繁琐，因此手术时间较长 [9]。
另外，通过观察两组安全性发现，观察组并发症总发 生率更低， 提示与肺叶切除术相比， 肺段切除术对早期非小 细胞肺癌患者的安全性更高。分析原因可能，一方面与患 者在肺段切除术治疗时对病灶位置进行全面、仔细检查有 关;另一方面在手术中借助胸腔镜能够对病灶实施准确切 除，且该手术方案的切口较肺叶切除术的更小， 对患者产生 的损伤更低，能够控制患者术中出血量及术后引流量，在降低患者术后并发症发生风险的同时，也能够保障预后恢复 效果 [10-11]。
综上，与肺叶切除术相比，早期非小细胞肺癌患者行 单孔胸腔镜肺段切除术治疗，效果更佳，虽延长了手术操 作时间，但能够缩短住院时间， 改善肺功能， 且手术操作相 对安全性较高。但由于本研究选取样本量较少，且随访时 间较短，临床应增加样本量及随访时间进行进一步研究。
参考文献
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