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【摘要】目的 探讨血糖、血脂水平变化情况与 2 型糖尿病患者下肢血管病变的相关性， 为预防 2 型糖尿病患者发生下肢血管病变提 供依据。方法 回顾性分析太仓市中医医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 86 例 2 型糖尿病患者的临床资料， 所有患者均进行下肢动 脉粥样硬化检查， 依据是否发生下肢动脉粥样硬化将其分为下肢血管病变组( 66 例) 、非下肢血管病变组( 20 例) ，并将下肢血管病变 组患者按下肢动脉粥样硬化斑块病变程度分为Ⅰ级( 23 例)、Ⅱ级( 22 例)、Ⅲ级( 21 例); 另回顾性分析同期于院内体检的 80 例健康 体检者的体检资料， 作为对照组。比较下肢血管病变组、非下肢血管病变组及对照组研究对象血清总胆固醇( TC )、三酰甘油( TG )、 空腹血糖( FBG )、餐后 2 h 血糖( 2 h PBG )、糖化血红蛋白(HbA1c )水平; 比较不同下肢动脉粥样硬化斑块病变程度患者 TC 、TG 、 FBG 、2 h PBG、HbA1c 水平;使用 Pearson 相关性分析法， 分析下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血糖、血脂的相关性。结果 下肢血管 病变组、非下肢血管病变组患者血清 TC 、TG 、FBG 、2 h PBG 、HbA1c 水平均高于对照组，下肢血管病变组高于非下肢血管病变组;且 随着下肢动脉粥样硬化斑块程度的升高，下肢血管病变组患者上述指标水平均升高;且下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血清 TC 、TG、 FBG 、2 h FBG 、HbA1c 水平均呈正相关(均 P<0.05 )。 结论 2 型糖尿病患者发生下肢血管病变与其血糖、血脂代谢异常密切相关，且 血糖、血脂水平升高与下肢动脉粥样硬化斑块病变程度呈正相关，因此，临床积极控制其糖脂代谢对预防 2 型糖尿病患者下肢血管病变 具有重要意义。
2 型糖尿病是临床常见的糖尿病类型之一，其发病机 制是胰岛素分泌不足、高峰延迟或有胰岛素抵抗，常会出 现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及周围神经病变等并发 症，对患者生活质量造成严重影响。由于血糖升高，会引 起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低 和血流灌注不足的情况，在外界因素损伤局部组织或发生 局部感染时更容易发生局部组织溃疡，也是 2 型糖尿病致 死、致残的主要原因 [1] 。下肢动脉粥样硬化会造成管腔狭 窄、下肢供血动脉内膜增厚等症状，进而会产生疼痛、下 肢间歇性跛行及皮温降低等临床表现。相关研究表明，血 脂、血糖水平是导致 2 型糖尿病患者发生下肢血管病变的 相关因素 [2] 。血脂异常可以通过各种因子引起组织过氧化， 直接或间接地导致血管壁受损及内皮功能紊乱的情况发 生;血糖水平的升高会影响细胞因子、激素及生长因子水 平异常，进而会刺激血管平滑肌的增殖，增加血管病变风 险 [3] 。基于此，本研究旨在探讨血糖、血脂水平变化情况 与 2 型糖尿病患者下肢血管病变的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析太仓市中医医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 86 例 2 型糖尿病患者的临床 资料，所有患者均进行下肢动脉粥样硬化检查，依据是 否发生下肢动脉粥样硬化将其分为下肢血管病变组(66 例)、非下肢血管病变组(20 例);另回顾性分析 80 例 同期于院内健康体检者的体检资料，作为对照组。下肢 血管病变组患者中男性 36 例，女性 30 例;年龄 49~79 岁，平均(62.49±2.13 )岁;糖尿病病程 1~9 年，平均 ( 5.04±0.12)年。非下肢血管病变组患者中男性 12 例， 女性 8 例;年龄 43~78 岁，平均(62.12±2.32 )岁;糖 尿病病程 1~9 年，平均(5.03±0.11)年。对照组研究 对象中男性 42 例，女性 38 例;年龄 43~78 岁，平均 (62.32±2.02)岁。3 组研究对象一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《中 国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》[4] 中的相关诊断标 准，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L ;②无糖尿病家族史;③无吸烟史及长期大量饮酒史;④无胃肠道疾病及其他严 重器质性疾病。排除标准：①Ⅰ型糖尿病;②合并自身免 疫性疾病;③特殊类型糖尿病。本次研究方案已通过院内 医学伦理委员会批准。
1.2检测方法 血糖检测：所有研究对象禁食 12 h 后， 于次日清晨空腹状态下及餐后 2 h 分别抽取静脉血 5 mL， 离心后取血清(转速：3 500 r/min，时间：5 min)，使用 全自动生化分析仪 [ 贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限 公司，型号：AU5800] 检测患者血清总胆固醇(TC)、三 酰甘油(TG)、血糖，使用血红蛋白测试系统(伯乐实 验有限公司，型号：D-10)检测糖化血红蛋白(HbA1c )水 平。下肢动脉粥样硬化病变检查：使用超声诊断仪(奥 地利通用电气医疗两合公司，型号：volusonE8)，将探头 频率设置为 2~12 Hz，受检者平卧及俯卧位，充分暴露 患者双侧下肢，检测患者内中膜厚度及粥样硬化斑块面 积，评价患者粥样硬化斑块程度 [5] 。Ⅰ级：血管壁局部增 厚 <1.5 mm，血管壁存在弥漫性斑点状强回声。Ⅱ级：血 管壁局部增厚 >1.5 mm，斑块面积 <20 mm2 ，Ⅲ级：大斑 块，血管壁局部增厚 >1.5 mm，斑块面积≥20 mm2 ，下肢 血管病变组患者按病变程度分为Ⅰ级(23 例)、Ⅱ级(22 例)、Ⅲ级(21 例)。
1.3观察指标 ①比较下肢血管病变组、非下肢血管病 变组及对照组研究对象血清 TC、TG、FBG、餐后 2 h 血 糖(2 hPBG)、HbA1c 水平。②比较不同病变程度下肢动脉 粥样硬化患者血清 TC、TG、FBG、2 h PBG、HbA1c 水平。 ③使用 Pearson 相关性分析法分析下肢动脉粥样硬化斑块 病变程度与血糖、血脂指标的相关性。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，两组间比较行t 检验，多组间比较采用重 复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料 以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;使用 Pearson 相关性分析 法，分析下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血糖、血脂的 相关性。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1下肢血管病变组、非下肢血管病变组及对照组研究 对象血脂、血糖水平比较 非下肢血管病变组、非下肢血 管病变组患者血清 TC、TG、FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均 高于对照组，且下肢血管病变组高于非下肢血管病变组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2不同分级下肢动脉粥样硬化的患者血脂、血糖水平 比较 Ⅱ、Ⅲ级下肢动脉粥样硬化患者的血清 TC、TG、 FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均高于Ⅰ级，且Ⅲ级高于Ⅱ级， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血糖、血脂的相 关性分析 下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血清 TC、 TG、FBG、2 h FBG、HbA1c 水平均呈正相关，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 3.
3 讨论
2 型糖尿病主要是在遗传因素的基础上，通过环境因 素的作用导致胰岛素抵抗，胰岛素作用不足或葡萄糖的毒 性作用而发生。高水平血糖会激活机体中的血液凝固因子，增加细胞黏附分子与血管内皮之间的相互作用，进而会加 速动脉硬化的发生。
血糖升高会引起脂蛋白代谢异常，且其可通过影响 细胞因子、激素水平等刺激血管平滑肌细胞的增殖分化， 因此会直接影响血管壁和血浆生物化学分子的分布，导致 机体糖代谢异常和动脉粥样硬化的发生 [6] 。此外，长期高 血糖会使糖基化终末产物生成增多，损伤血管内皮细胞及 其功能，使机体炎症反应增加，促进凝血，增加氧化应激 致使动脉粥样硬化的发生，并且随着病程的延长，其病 情更严重 [7] 。FBG、2 h PBG、HbA1c 作为反映血糖水平情 况的重要指标，其中 HbA1c 水平越高，表明 2 型糖尿病病 情越严重，则患者发生动脉粥样硬化的风险越大;理想 的血糖控制首先应当检测 FBG 水平是否达标，在此基础 上对 2 h PBG 进行控制以减少血糖波动情况，有助于实现 总体血糖平稳，阻碍糖尿病血管并发症的发生和发展 [8] 。 糖化产物代谢的过程中会产生氧自由基，氧自由基的生成 会加重对血管内皮细胞的损伤，且氧自由基与巨噬细胞结 合会产生细胞分裂素，使血管组织增生，会进一步促进动 脉硬化及斑块的形成，加重下肢动脉粥样硬化斑块病变。 本研究中，下肢血管病变组、非下肢血管病变组患者血 清 FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均高于对照组，下肢血管 病变组高于非下肢血管病变组，且随着病情分级程度的升 高，上述指标均升高;相关性分析结果也显示，下肢动脉 粥样硬化斑块病变程度与血清 FBG、2 h FBG、HbA1c 水 平均呈正相关，临床可依据 2 型糖尿病患者血糖水平对 疾病进行诊断治疗，有助于降低患者下肢血管病变发生 概率。
TC、TG 是临床检测血脂水平的重要指标，其水平升 高，导致高血脂的发生，更易引发动脉粥样硬化的产生。 2 型糖尿病患者病程长，血糖控制不理想，患者常因高血 脂导致过量的自由基产生，使血管内皮细胞坏死脱落，内 皮保护屏障遭到破坏，促使血栓形成，因而导致下肢血管 病变的发生 [9] 。此外，高血糖及糖化产物参与机体内皮损 伤的过程，加快体内脂质与炎症细胞在血管中沉积，进而 使血管痉挛， 导致下肢动脉粥样硬化病情加重 [10]。本研究中，下肢血管病变组、非下肢血管病变组患者血清 TC、TG 水平均高于对照组，下肢血管病变组高于非下肢血管病变 组，且随着病情分级程度的升高，上述指标均升高;相关 性分析结果也显示，下肢动脉粥样硬化斑块病变程度与血 清 TC、TG 水平均呈正相关， 临床可以依据 2 型糖尿病患 者血脂水平对疾病进行诊断治疗，有助于降低患者下肢血 管病变发生概率。
综上， 2 型糖尿病患者发生下肢血管病变与其血糖、 血脂代谢异常密切相关，且血糖、血脂水平升高与下肢动 脉粥样硬化斑块病变程度呈正相关，因此，临床积极控制 其糖脂代谢对预防 2 型糖尿病患者下肢血管病变具有重要 意义。但本研究仍有一些不足之处，如样本量少、中心单 一等，因此临床可纳入更多的样本，进行更为深入的、多 中心的研究，为临床上预防 2 型糖尿病患者发生下肢血管 病变提供更为科学的依据。
参考文献
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