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【摘要】目的探讨奥硝唑合剂辅助填充疗法治疗牙体牙髓病的临床效果及对患者咀嚼功能的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法选取2020年8月至2022年8月北京市昌平区中医医院收治的80例牙体牙髓病患者，采用随机数字表法将其分成两组，每组40例。对照组患者实施常规填充治疗，观察组患者实施奥硝唑合剂辅助填充治疗。均治疗后6个月进行复查。比较两组患者临床疗效，治疗前后咀嚼功能、血清炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床总有效率显著高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者咀嚼效率、咬合力水平均显著升高，且观察组更高；血清C-反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平均显著降低，且观察组更低（均<0.05）；观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（>0.05）。结论奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病具有较好的效果，能够有效缓解牙齿炎症，减轻患者疼痛，进而改善患者的咀嚼功能，且不良反应相对较少，安全性良好。
【关键词】奥硝唑合剂,牙体牙髓病,咀嚼功能,炎症因子,不良反应
牙体牙髓病是指由于细菌感染导致牙体和牙髓发生病变的一种疾病，临床症状通常包括牙疼或牙龈红肿、牙龈出血、牙齿敏感等，随着病情的进展可能会对患者口腔功能与外观形象造成不利影响。目前，当患者牙体表面发生龋齿时，临床通常会进行牙体充填术来修复受损的部位；而当牙髓发生炎症或感染时，会进行根管治疗来清除感染源，改善口腔功能[1]。但使用常规根管填充糊剂与牙胶尖填充治疗，远期效果不理想，复发率较高，难以达到良好的治疗效果。奥硝唑是一种抗生素药物，常用于治疗细菌感染引起的疾病，可以有效杀灭引起牙体牙髓病的各种细菌，因此，在进行填充治疗时，奥硝唑合剂可以减轻细菌感染的风险，提高治疗效果[2]。使用奥硝唑合剂进行治疗，相对于传统的根管治疗来说，操作更加简单，患者也更容易接受；同时，奥硝唑还具有一定的抗炎作用，可以缓解牙齿疼痛和炎症反应，使病情不易反复[3]。基于此，本研究旨在探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年8月至2022年8月北京市昌平区中医医院收治的80例牙体牙髓病患者，采用随机数字表法将其分成两组，每组40例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄19~58岁，平均（34.22±2.74）岁；急性牙髓炎13例，急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎9例，慢性牙髓炎7例。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄19~56岁，平均（34.15±2.46）岁；急性牙髓炎14例，急性根尖周炎12例，慢性根尖周炎8例，慢性牙髓炎6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《牙体牙髓病学（第5版）》[4]中牙体牙髓病的判定标准；②年龄>18岁，未曾接受过相应的牙髓治疗；③有牙痛、牙龈肿痛等症状；④对奥硝唑无过敏史。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女；②患有其他牙齿疾病，如牙周炎、龋齿等；③有严重的全身性疾病，如心脏病、肝病、肾病等；④神经系统或免疫系统疾病；⑤患有精神疾病或认知障碍。本次研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。
1.2治疗方法对照组：在进行治疗前，对患者进行麻醉，麻醉起效后，使用牙科钻头或激光器，将龋齿或受损的牙体部分清除掉，清除过程会创造出一个适合填充材料的空腔，清除受损组织后，用水和空气流清洁牙腔，确保清除残留的碎片和细菌。同时选择多步法粘结，在空腔中涂抹粘结剂，然后逐层地加入树脂复合材料，使用光照系统进行逐层固化，一旦所有树脂层都被固化，需要进行整形和调整，以确保填充与周围牙齿的咬合和形状相匹配，最后对树脂进行最终固化，并且对填充部分进行抛光，确保填充与周围的牙齿表面相匹配。观察组：麻醉与清洗龋洞操作同对照组，将奥硝唑氯化钠注射液（西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20040325，规格：100 mL∶奥硝唑0.5 g与氯化钠0.9 g）注入无菌棉球中，均匀涂抹整个龋洞表面，等待奥硝唑合剂发挥作用，一般为2~3 min，然后根据患者的具体情况，选择合适的填充材料让其充满整个龋洞，填充方法同对照组。对病变牙体应用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5 g/支）进行治疗，每5 d换1次药，暂封1~4次，等到患者疼痛感有所缓解之后，将丁香油粘固粉与奥硝唑合剂进行混合调制成糊状，并对牙根管进行永久性填充，将填充材料修整成与周围牙齿相同的形态，使其看起来自然美观。治疗完成后，指导患者如何保护和维护修复牙齿，包括口腔卫生指导、饮食建议以及定期的口腔检查和清洁，并建议患者进行复诊，以确保填充牙齿的效果和长期稳定性。治疗后6个月进行复查。
1.3观察指标①临床疗效。治疗后6个月检测患牙情况，参照《牙体牙髓病学（第5版）》[4]评价其临床疗效，显效：治疗后疼痛、牙龈肿胀等临床症状消失，牙周膜间隙正常，未出现牙齿松动现象；有效：治疗后上述相关临床症状均缓解，有轻微牙齿松动现象；无效：治疗后上述症状均未缓解，且牙齿有松动现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②咀嚼功能。治疗前后应用称量法对患者咀嚼效率进行评估，规定时间内咀嚼4 g左右去皮花生米，之后将咀嚼物吐出来完全收集，进行过滤、烘干、过筛处理，对未通过的残留花生进行称重，咀嚼效率=（总量－余量）/总量×100%。应用咬合力检测仪（深圳威思特传感测控有限公司，型号：YHL001）对患者治疗前后咬合力进行检测。③炎症因子。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心（3 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α的水平。④不良反应。比较两组患者牙龈肿痛、咬合不适、牙齿疼痛等不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实均符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。
2.2两组患者咀嚼功能比较与治疗前比，治疗后两组患者咀嚼效率、咬合力水平均显著升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均<0.05），见表2。
2.3两组患者炎症因子比较与治疗前比，治疗后两组患者炎症因子水平均显著降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均<0.05），见表3。
2.4两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（>0.05），见表4。
3讨论
牙体牙髓病是临床常见疾病，由牙齿上的细菌侵蚀牙齿表面形成龋洞，随着时间的推移细菌逐渐进入牙齿内部的牙髓组织，引起炎症和感染。牙体牙髓症状包括牙齿疼痛、敏感、腐蚀、脱落等，严重时会影响咀嚼和语言发音，早期可以通过洁牙、填充、封闭龋洞等方法进行治疗，而在病变严重、感染牙髓组织时，则需要进行根管治疗或拔牙等治疗方式[5-6]。
填充治疗牙体牙髓病，旨在恢复受损的牙齿形态和功能。在填充治疗之前，需要先彻底清除病变的组织，包括龋坏部分和受感染的牙髓组织，清除这些病变组织可以阻止炎症和感染的继续扩散，减轻牙齿的疼痛和不适[7]。填充材料通常是一种聚合物树脂，这种材料可以在牙齿上硬化成固体，颜色与自然牙齿相似，可以保持牙齿的自然外观。填充材料通常用于治疗浅表性龋齿，可以防止牙齿进一步损伤，延长牙齿的寿命；也可以用于修复龋洞的边缘，防止龋洞的扩散和进一步破坏牙齿，但常规的填充剂无抑菌效果，由于术后通常有病原菌残留，因此治疗后需给予抗菌抗炎处理，防止治疗后复发[8]。奥硝唑是一种广谱抗生素，常用于治疗由厌氧菌或原虫引起的感染疾病，可通过口服、静脉注射及外用等方式使用。奥硝唑可以通过干扰细菌的DNA合成，阻止其正常复制和转录，从而抑制细菌的生长，发挥抗菌消炎作用[9]。本研究中，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，与治疗前比，治疗后两组患者咀嚼效率、咬合力水平均显著升高，且观察组更高，表明奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病有较好的临床疗效，能够有效改善患者的咀嚼功能。奥硝唑一方面能发挥填充剂有效填充及恢复牙体结构的作用，另一方面能有效清除口腔中的病原菌，持续发挥抑菌作用，清除根管内残留病菌，提升牙齿抗病能力，从而改善患者生活质量。奥硝唑合剂中地塞米松具有较强的抗炎作用，能抑制机体炎症；碘仿在遇到食物残渣或细菌产物时可以释放游离碘离子，进而氧化细菌原浆蛋白，通过杀灭口腔内的细菌和防止感染的进一步扩散，有效改善患者的症状，以上药物联合使用时，不仅可以达到治疗牙体牙髓病的效果，还可以促进牙齿的修复和再生，改善咀嚼功能。
在牙体牙髓病的治疗中，奥硝唑合剂常常作为一种辅助填充材料，以加速牙体的愈合和恢复，具体来说，奥硝唑合剂可以起到以下作用：①奥硝唑合剂可以杀灭口腔内的细菌，特别是那些对常规抗生素不敏感的细菌。②奥硝唑合剂还具有镇痛和抗炎作用，可以缓解牙体牙髓病患者的疼痛和不适感，减少炎症和肿胀，促进牙体和牙髓的修复[10]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者炎症因子水平均更低；观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，表明奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病可以降低炎症因子水平，且安全性良好。但需要注意的是，奥硝唑合剂并非万能药，在使用时，需要注意以下事项：对奥硝唑过敏的患者禁用；孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用；使用期间应避免饮酒；可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、头痛、过敏反应等，同时也需要注意防止过度使用和滥用，以避免不必要的不良反应和药物耐受性的产生。预防牙体牙髓病需要注意口腔卫生，避免吃过多含糖饮食，定期到牙医诊所接受口腔检查和治疗，及时清洁牙齿和龋洞，保持口腔健康。
综上，奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病具有较好的临床疗效，可以改善患者的咀嚼功能，有效缓解炎症反应，减轻患者疼痛，且不良反应相对较少，安全性良好，值得临床推广应用。
参考文献
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[7]程莉,宝立荣.热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧法行C形根管充填治疗牙体牙髓病的效果对比观察[J].广西医学,2018,40(1):92-93,96.
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[9]刘健,兰竺,季于琪.肿痛安胶囊联合奥硝唑治疗慢性牙周炎的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2022,44(7):742-746.
[10]李寒梅,刘希恒.奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床疗效及安全性分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(11):223-224,226.
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