连续髂筋膜间隙阻滞镇痛在老年髋部骨折手术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察连续髂筋膜间隙阻滞镇痛在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月叶 县人民医院收治的 102 例老年髋部骨折手术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 51 例。对照组采用静脉 自控镇痛，观察组采用连续髂筋膜间隙阻滞镇痛。比较两组术后不同时间(术后 12、24、48 h)疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分，手 术前后疼痛介质 [ 前列腺素 E2 (PGE2 )、神经生长因子(NGF)] 水平、应激指标 [ 内皮素 -1(ET-1)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素 (NE) ] 水平， 以及不良反应发生率。结果： 观察组术后 12、24、48 h VAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;术后 24 h， 观察组 PGE2、NGF、ET-1、E、NE 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组不良反应发生率为 5.88%(3/51)， 低于对 照组的 19.61%(10/51)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 连续髂筋膜间隙阻滞镇痛应用于老年髋部骨折手术患者可降低疼痛评分、 疼痛介质水平、应激指标水平和不良反应发生率，效果优于静脉自控镇痛。

　　2. Department of Anesthesiology of Pingdingshan People’s Hospital No.1. Pingdingshan 467000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of continuous fascia iliac compartment block analgesia in elderly patients with hip fracture surgery. Methods:A prospective study was conducted on 102 elderly patients with hip fracture surgery admitted to Ye County People’s Hospital from January 2021 to December 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group was treated with patient-controlled intravenous analgesia, while the observation group was treated with continuous fascia iliac compartment block analgesia. The pain [visual analogue scale (VAS)] scores at different time points (12. 24. 48 h after the surgery), the levels of pain mediators [prostaglandin E2 (PGE2), nerve growth factor (NGF)] and stress indexes [endothelin-1 (ET-1), epinephrine (E), norepinephrine (NE)] before and after the surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The VAS scores of the observation group 12. 24 and 48 h after the surgery were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 24 h after the surgery, the levels of PGE2. NGF, ET-1. E and NE in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.88% (3/51), which was lower than 19.61% (10/51) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Continuous fascia iliac compartment block analgesia can reduce the pain scores, the pain mediator levels, the stress index levels and the incidence of adverse reactions in the elderly patients with hip fracture surgery. Moreover, it is superior to patient-controlled intravenous analgesia.

　　【Keywords】 Continuous fascia iliac compartment block analgesia; Patient-controlled intravenous analgesia; Elderly; Hip fracture; Pain; Stress reaction; Adverse reaction

　　髋部骨折多发生于老年群体，具有较高的致残 率 [1]。手术是治疗髋部骨折的有效手段，但术后疼 痛剧烈，不利于进行早期关节活动及康复训练 [2]。 静脉自控镇痛是患者接受度较高的镇痛方式，但不 良反应发生率较高 [3]。已知连续髂筋膜间隙阻滞镇痛可有效阻滞股神经、闭孔神经及股外侧皮神经， 提高围术期镇痛效果， 广泛应用于下肢骨折手术 [4]。 本文观察连续髂筋膜间隙阻滞镇痛在老年髋部骨折 手术患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月 叶县人民医院收治的 102 例老年髋部骨折手术患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《髋部骨折指南解读与诊疗现状分析》中相关诊断标准 [5] ;经磁 共振成像检查确诊;符合手术指征;年龄≥ 60 岁; 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准： 合并慢性疼痛，且需长期服用镇痛药物;合并心、 肝、肾等脏器功能不全;精神异常;合并中枢神经 系统疾病;对本研究所用药物过敏;合并凝血功能 障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号：KY2019-075)。按照随机数字表法将其分为 观察组和对照组各 51 例。观察组男 18 例， 女 33 例;年龄 60~72 岁， 平均(66.67±3.73)岁; ASA 分级： Ⅰ级 35 例， Ⅱ级 16 例;体质量指数(BMI ) 18.5~25.0 kg/m2 ，平均(22.03±2.63)kg/m2 ;股骨 头置换术 22 例，髋关节置换术 12 例，股骨近端髓 内钉固定术 17 例。对照组男 17 例，女 34 例; 年 龄 20~72 岁， 平均(67.21±3.82 )岁; ASA 分级： Ⅰ级 33 例， Ⅱ级 18 例;BMI 18.5~25.0 kg/m2 ，平 均(22.07±2.86)kg/m2 ;股骨头置换术 20 例，髋 关节置换术 13 例，股骨近端髓内钉固定术 18 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用静脉自控镇痛。将 1.0 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司， 国药准字 H20130027. 2 mL ∶ 200 μg)与 1.5 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公 司， 国药准字 H20054171. 1 mL ∶ 50 μg)加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中，连接镇痛泵，设置 参数：初次剂量 4 mL，背景剂量 2 mL/h， 单次追 加剂量 2 mL，锁定时间 30 min。观察组采用连续髂筋膜间隙阻滞镇痛。术前于 超声引导下进行髂筋膜间隙穿刺置管，患者取仰卧 位，将超声探头置于腹股沟韧带处，短轴扫描辨别 股动脉，并逐步向外上方移动，直至耻骨结节与髂 前上棘连线的中外 1/3 处，借助穿刺套管针刺破髂 筋膜， 45°进针，当针尖处于髂筋膜间隙时停止进 针，确认回抽无血后，注射 3~5 mL 0.9% 氯化钠注 射液，若液体扩散良好，则继续推注 0.5% 盐酸罗哌卡因注射液(湖南科伦制药有限公司，国药准字 H20234344.10 mL ∶ 75 mg)20 mL。 于手术结束 前 30 min 连接镇痛泵，持续泵注 0.2% 罗哌卡因， 设置参数：初次剂量 10 mL，背景剂量 5 mL/h， 单 次追加剂量 5 mL，锁定时间 30min。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术后不同时间疼痛 评分。于术后 12、24、48 h，采用视觉模拟评分法 (VAS)评估，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，评 分越高表明疼痛感越强。(2)比较两组手术前后 疼痛介质水平。采集患者空腹肘静脉血 5 mL，以 3000 r/min，离心半径 15 cm，离心 10 min， 留取血 清， 采用放射免疫分析法检测前列腺素 E2(PGE2 )、 神经生长因子(NGF)水平。(3)比较两组手术 前后应激指标水平。采用放射免疫法检测内皮素 -1 (ET-1)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE) 水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后不同时间疼痛评分比较 观察组术 后 12、24、48 h VAS 评分均低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组手术前后疼痛介质水平比较 术前，两 组 PGE2、NGF 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05 );术后 24 h， 两组 PGE2、NGF 水平均 高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组手术前后应激指标水平比较 术前，两 组 ET-1、E、NE 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05 );术后 24 h，两组 ET-1、E、NE 水平 均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 5.88%(3/51)， 低于对照组 的 19.61% (10/51)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　静脉自控镇痛是临床常用的镇痛方法，患者可 自行按压镇痛泵来控制镇痛药物输注量，从而达到 控制疼痛的目的，但术后应用可能导致镇痛效果存 在一定的滞后性 [6-7]。

　　已知连续髂筋膜间隙阻滞于术前、术后将局部 麻醉药物注入髂筋膜间隙，从而达到镇痛目的 [8-9]。 本研究结果显示，观察组术后 12、24、48 h VAS 评分均低于对照组。分析原因为髋关节感觉神经主 要由前方的股神经、闭孔神经和后方的股外侧皮神 经组成，连续髂筋膜间隙阻滞是将局部麻醉药物注 射到髂筋膜间隙，可有效阻断疼痛信号在股神经、 股外侧皮神经纤维中的传导， 从而发挥良好的术前、 术后镇痛效果 [10-11]。

　　已知 PGE2 可提高神经元的兴奋性，导致痛觉 产生和传导，加剧疼痛反应 [12]。NGF 可提高神经 突触传递效率， 增强机体痛觉感受 [13]。本研究结果 还显示，术后 24 h，观察组 PGE2、NGF 水平均低 于对照组。分析原因为连续髂筋膜间隙阻滞可阻断 痛觉信号传导，从而抑制疼痛介质的产生和释放。

　　本研究结果 同 时显示，术后 24 h，观察组 ET-1、E、NE 水平均低于对照组。分析原因为连续髂筋膜间隙阻滞可抑制痛觉神经传导，有效减轻 术后疼痛程度，从而降低应激指标水平 [14-15]。本 研究结果又显示，观察组不良反应发生率低于对照 组。分析原因可能与连续髂筋膜间隙阻滞的镇痛效 果显著，呼吸抑制、低血压等不良反应发生率降低 有关。

　　综上所述，连续髂筋膜间隙阻滞镇痛应用于老 年髋部骨折手术患者可降低疼痛评分、疼痛介质水 平、应激指标水平和不良反应发生率，效果优于静 脉自控镇痛。

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