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【摘要】 目的：观察基于临床护理路径的预防性护理在重症肺炎患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 9 月该院收 治的 86 例重症肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组（n=43） 和对照组（ n=43）。两组均给予对症治疗，对照组 采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于临床护理路径的预防性护理，比较两组机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间、住 ICU 费用、住 ICU 期间并发症发生率和护理满意度。 结果： 观察组机械通气时间和住 ICU 时间均短于对照组，住 ICU 费用少于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）；观察组院内感染、呼吸机相关性肺炎及跌倒等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为 97.67%（42/43）， 高于对照组的 81.40%（35/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上采用基 于临床护理路径的预防性护理可缩短重症肺炎患者住院时间和住 ICU 时间， 减少住 ICU 费用， 降低并发症发生率， 提高护理满意度， 效果 优于单纯常规护理。
【关键词】 临床护理路径；预防性护理；重症肺炎；护理满意度；并发症
Application effects of clinical nursing pathway-based preventive nursing on patients with severe pneumonia
WANG Wenli, LI Yuan, GUO Yanli
(Second Ward of Respiratory and Critical Nursing Medicine of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of clinical nursing pathway-based preventive nursing on patients with severe pneumonia. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with severe pneumonia admitted to the hospital from March 2020 to September 2022. They were divided into observation group (n= 43) and control group (n= 43) according to the random number table method. Both groups were given symptomatic treatment. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the clinical nursing pathway-based preventive nursing on the basis of that of the control group. The mechanical ventilation time, the intensive nursing unit (ICU) time, the ICU cost, the incidence of complications during ICU stay, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The mechanical ventilation time and the ICU time in the observation group were shorter than those in the control group, the ICU cost was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications such as nosocomial infection, ventilator- associated pneumonia and fallings in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.67% (42/43), which was higher than 81.40% (35/43) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the clinical nursing pathway-based preventive nursing can shorten the hospitalization time and the ICU time of the patients with severe pneumonia, reduce the ICU cost, reduce the incidence of complications, and improve nursing the satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Clinical nursing pathway; Preventive nursing; Severe pneumonia; Nursing satisfaction; Complication
重症肺炎是呼吸系统常见疾病，可引起全身炎 症反应综合征及多器官障碍等，患者预后较差，威 胁其生命安全，病死率较高 [1]。临床主要应用支气 管肺泡灌洗、呼吸机支持、药物等综合治疗，通过 清除气道分泌物，可改善通气状况 [2-3]。常规护理 缺乏系统性及规范性，护理效果达不到预期 [4]。基 于临床路径的预防性护理可以经事先性的防范措施，预防不良事件的发生，促进患者早日康复 [5]。 本文观察基于临床护理路径的预防性护理在重症肺 炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 9 月本 院收治的 86 例重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 中重症肺炎的诊断标准 [6] ；临床资料完整；精神状 态良好且认知沟通交流正常。排除标准：呼吸衰竭； 合并慢性代谢系统疾病、精神障碍或意识障碍；合并恶性肿瘤及血液疾病；中途退出研究或依从性差。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批 文号：20715465）。按照随机数字表法将其分为观 察组与对照组各 43 例。观察组：男 26 例， 女 17 例； 年龄 14~70岁，平均（46.15±2.46）岁；病程3~8周， 平均（4.96±0.71）周。对照组：男 24 例， 女 19 例； 年龄 15~70岁，平均（45.89±2.51）岁；病程2~8周， 平均（4.99±0.72） 周。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规治疗，并进行细菌培 养及药敏试验，根据病情及病原体类型给予相应抗 生素、抗病毒药物或抗真菌药物；遵医嘱给予支气 管肺泡灌洗及呼吸机机械通气；予以营养支持，合 并胸腔积液者进行胸腔穿刺或胸腔引流术。
对照组采取常规护理。定期打扫病房，室内物 品摆放整齐，控制病房合适温湿度；采取口头讲解 或视频的方式，向患者讲解疾病病因病机、治疗对 策、可能出现的并发症及预防策略，指导患者合理 用药。
观察组在对照组基础上采取基于临床护理路径 的预防性护理。（1）风险评估。①感染风险评估。 了解患者的感染病史及相关风险因素，定期测量患 者体温，观察是否发热。②营养风险评估。询问患 者食欲状况，是否存在摄食困难或厌食等问题，评 估体质量变化情况，计算体质量指数（BMI）； 采 用营养评估问卷评估患者营养状况。③移动风险评 估。评估患者的日常生活能力和行动能力，了解其 是否存在行动受限，使用起立行走测试（TUG）、 Morse 跌倒风险评估量表等评估患者跌倒风险。 （2）护理计划。根据评估结果， 制订风险防范方案， 制成护理路径表并参照实施，护士每完成 1 项就在 对应项目后面打√。（3）护理方案。①入院当天。 根据患者营养需求和状况，与家属沟通了解患者的 口味偏好，制订合适膳食计划，必要时遵医嘱给予 口服营养补充剂或静脉营养支持。②入院第 1 天。 各项护理操作均严格执行手卫生，定期清洁消毒病 房，每天消毒呼吸机管路，每周更换；指导患者进 行呼吸康复训练，包括深呼吸、有效咳嗽和体位引 流等，定时为患者拍背和翻身，遵医嘱进行雾化排 痰。③入院第 2 天至出院前。继续实施入院第 1 天 的护理措施；针对具有跌倒风险的患者， 提供拐杖、 助行器等帮助患者安全行走；卧床患者，指导其进行床上屈伸四肢和体位转换等锻炼，15 min/ 次， 1 次 /d。④出院当天。护理人员采取口头及发放宣 传手册方式，讲解出院后注意事项；嘱患者遵医嘱 服药，不可擅自停药或更改药量；逐渐增加散步、 伸展运动等适量活动，避免剧烈体力活动，保证足 够的休息和睡眠；注意饮食均衡、营养丰富，增加 蛋白质、维生素的摄入，避免摄入过多油腻食物和 垃圾食品，限制咖啡因和酒精的摄入，按时复诊。
1.3 观察指标 （1）比较两组机械通气时间、住 重症监护病房（ICU）时间、住 ICU 费用。（2） 比 较两组住 ICU 期间并发症发生率，包括院内感染 （除肺部感染外的其他感染）、呼吸机相关性感染 和跌倒。（3）比较两组护理满意度。出院时采取 自制满意度问卷评估，内容包括护理操作、护患沟 通、护理安全等方面，总分 100 分，分成非常满意 （90~100 分）、满意（70~89 分）、不满意（70 分 以下）3 个等级。满意度 =（非常满意 + 满意）例 数 / 总例数 ×100%。问卷发放 86 份， 回收 86 份， 回收率 100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间、住 ICU 时间、住 ICU 费 用比较 观察组机械通气时间和住 ICU 时间均短于 对照组，住 ICU 费用少于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组住 ICU 期间并发症发生率比较 观察组 院内感染、呼吸机相关性感染及跌倒等并发症发生 率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。 见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.67%（42/43），高于对照组的 81.40%（35/43） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
重症肺炎属严重炎症性疾病，影响肺通气、换 气功能， 患者可出现呼吸急促、气短、咳嗽等症状， 入院后通常需要接受呼吸机辅助通气 [7]。但因患者 免疫功能低下，容易并发呼吸机相关性感染、多重 感染等 [8-9]。临床针对重症肺炎患者予以相应治疗 的同时，需要采取科学的护理 [10]。
基于临床护理路径的预防性护理是指在制订和执行临床护理路径时，通过采用一系列预防护理措 施， 以减少并发症的发生， 加快患者康复进程[11-12]。 本研究结果显示，观察组机械通气时间和住 ICU 时 间均短于对照组，住 ICU 费用少于对照组，院内感 染、呼吸机相关性感染及跌倒等并发症发生率均低 于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为基 于临床护理路径的预防性护理通过加强营养支持、 呼吸康复锻炼、翻身拍背等预防性护理措施，提高 患者免疫功能的同时，可避免痰液蓄积于肺部，从 而改善患者肺功能，缩短机械通气时间，降低呼吸 机相关性感染发生率， 促进患者康复 [13]。同时定期 监测体温，通过严格执行手卫生、定期清洁消毒病 房、定时更换呼吸机管路，可维持患者病房良好环境，有效降低院内感染风险。预防性评估患者行动 能力和跌倒风险，并针对性提供拐杖、助行器等帮 助患者安全行走，可有效降低患者跌倒风险。通过 提供全面的预防性护理，可提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用基于临床护 理路径的预防性护理可缩短重症肺炎患者住院时间 和住 ICU 时间，减少住 ICU 费用，降低并发症发 生率，提高护理满意度，效果优于单纯常规护理。
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