SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察保乳术治疗早期乳腺癌（EBC）患者的效果。方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月该院收治的92例EBC患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组行乳腺癌改良根治术（MRM）治疗，观察组行保乳术治疗。比较两组围术期指标水平、乳房美容效果、手术前后肿瘤标志物[胸苷激酶1（TK1）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）]水平、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平和并发症发生率。结果：观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组乳房美容优良率为89.13%，明显高于对照组的0，差异有统计学意义（<0.05）；两组血清TK1、CYFRA21-1、CA125水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（>0.05）；两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组并发症发生率为2.17%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（<0.05）。结论：保乳术治疗EBC患者可改善围术期指标水平，提高乳房美容效果，降低肿瘤标志物水平和并发症发生率，效果优于MRM治疗。
【关键词】乳腺癌改良根治术,保乳术,乳腺癌,T细胞亚群,肿瘤标志物,并发症
【Abstract】Objective:To observe effects of breast-conserving surgery in treatment of patients with early breast cancer(EBC).Methods:The clinical data of 92 patients with EBC admitted to this hospital from February 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to different surgical methods,46 cases in each group.The control group was treated with modified radical mastectomy(MRM),while the observation group was treated with breast-conserving surgery.The perioperative index levels,the breast beauty effects,the tumor marker index[thymidine kinase 1(TK1),cytokeratin 19 fragment antigen 21-1(CYFRA21-1),carbohydrate antigen 125(CA125)]levels before and after the surgery,the T cell subgroup index levels(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+),and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The incision length,the operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were less than those of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was 89.13%,which was significantly higher than 0 in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).The levels of serum TK1,CYFRA21-1 and CA125 in the two groups were lower than those before the surgery,but there were no significant differences between the two groups(>0.05).The levels of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the two groups were lower than those before the surgery,but those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 2.17%,which was lower than 17.39%in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:Breast-conserving surgery in the treatment of the EBC patients can improve the levels of perioperative indexes,improve the breast beauty effects,and reduce the levels of tumor markers and the incidence of complications.Moreover,it is superior to MEM treatment.
【Keywords】Modified radical mastectomy for breast cancer;Breast-conserving surgery;Breast cancer;T cell subset;Tumor marker;Complication
乳腺癌居女性癌症首位，发病率近年来仍呈逐年攀升态势，且呈年轻化趋势[1]。部分早期乳腺癌（EBC）患者症状不显著，但随疾病进展，可致使远处转移，危及生命安全[2-3]。临床针对EBC患者常采用手术治疗，乳腺癌改良根治术（MRM）需彻底将患侧乳房切除，切口长，无法保留患侧乳房组织，且术后并发症发生率高，不利于患者预后[4]。研究显示，保乳术治疗EBC患者不仅能达到MRM的疗效，且能最大限度保留患侧乳房组织，乳房美容效果良好，还可进一步降低并发症发生风险[5]。本文观察保乳术治疗EBC患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2023年2月本院收治的92例EBC患者的临床资料。纳入标准：符合EBC诊断标准[6]；且经CT、磁共振成像等检查确诊；女性；单侧乳腺癌；乳头基底表面皮肤未见癌累及；符合手术指征；预计生存期≥3个月；临床资料完整。排除标准：乳头溢液、胸膜粘连；合并意识及沟通障碍；合并精神疾病；依从性差；远处迁移及并发其他恶性肿瘤；合并凝血功能障碍。按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组年龄34~59岁，平均（46.29±10.37）岁；肿瘤直径1.0~1.8 cm，平均（1.39±0.33）cm；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例；肿瘤类型：非浸润性8例，浸润性25例，小叶原位癌13例。观察组年龄35~59岁，平均（47.18±9.86）岁；肿瘤直径1.1~1.9 cm，平均（1.44±0.33）cm；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期27例；肿瘤类型：非浸润性9例，浸润性27例，小叶原位癌10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法对照组行MRM治疗。以原活检切口为中心取横梭形手术切口，保留胸大小肌，切除乳腺肿块，同时切除距肿块3 cm内皮肤（以肿块为中心实施，包括乳晕、乳头等），行同侧腋窝淋巴结清扫，冲洗创面，引流并缝合创面，术后积极抗感染处理。
观察组行保乳术治疗。沿皮肤与乳晕边缘相连位置，处理内上、下限、外上限皮下组织及皮肤，保留内下限与乳晕相接组织及皮肤，以7点钟、3点钟为起点，取平行于内下方向手术切口（深达乳晕切口深度），2条平行线宽距保持于3~5 cm，长距保持于5~7 cm，全层皮肤均需保留；剥离皮下组织（沿切口方向实施），依次标记切缘位置，行冷冻病理检查（前哨淋巴结），依照具体情况，予以腋窝淋巴结清扫，保证边缘位置呈阴性，术毕积极抗感染处理。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括切口长度、术后引流量、手术时间、住院时间、术中失血量。（2）比较两组术后3个月乳房美容优良率。术后，双侧乳房外形正常且对称，患侧乳房手感与对侧无差别，两乳头高度水平差<2 cm为优；术后，健侧乳房手感优于患侧，但患侧乳房无变硬、水肿、挛缩，且与对侧基本对称，两乳头高度水平差2~3 cm为良；未到达上述标准为差。（3）比较两组手术前后肿瘤标志物水平。采集患者空腹静脉血4 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，取血清，采用酶联免疫法测定血清胸苷激酶1（TK1）水平，化学发光免疫法测定血清细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）水平。（4）比较两组手术前后免疫功能指标水平。于术前、术后3 d以流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。（5）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组乳房美容优良率比较观察组乳房美容优良率为89.13%（41/46），明显高于对照组的0，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后肿瘤标志物水平比较术前，两组TK1、CYFRA21-1、CA125水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后3个月，两组血清TK1、CYFRA21-1、CA125水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表3。
2.4两组手术前后T细胞亚群指标水平比较术前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后3 d，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。
2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.17%（1/46），明显低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（<0.05）。见表5。
3讨论
EBC是严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤，我国每年约27.3万新发病例，发病率占女性恶性肿瘤的7%~10%[7]。MRM是治疗EBC的经典术式，可保留胸小肌、胸大肌，对病灶大小、位置限制少，但切口长，易破坏腋窝解剖结构，且切除乳房组织多，美观度不佳，易导致患者出现自卑、封闭等负性情绪，还可对其性生活及夫妻感情产生影响，降低患者生命质量[8]。
本研究结果显示，观察组乳房美容优良率高于对照组，术中失血量及术后引流量、并发症发生率均低于对照组，切口长度、手术时间及住院时间均短于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组。分析原因在于保乳术乳房组织切除少，能有效缩短手术时间，选择性保留部分皮下脂肪组织，最大限度保留患者乳房完整性及对称性，且手术切口小，可避免对乳房及周围组织、血运产生较大影响，进而减少术中失血量，降低并发症发生风险，缩短康复进程[9-11]。
已知血清TK1、CYFRA21-1、CA125是临床常用肿瘤标志物，其中CA125属肿瘤糖类抗原，其表达水平可随癌变进展而升高[12]；TK1为细胞周期依赖酶，与肿瘤细胞生长、增殖密切相关，其水平反映机体癌细胞增殖速率及增殖活性[13]；CYFRA21-1为组成细胞酸性蛋白，在健康人机体分泌量极少，当机体出现细胞癌变时，其可自癌变上皮释放入血[14]。本研究结果同时显示，两组TK1、CYFRA21-1、CA125水平比较，差异均无统计学意义。提示保乳术与MRM是治疗EBC的有效术式，均可有效抑制肿瘤进展。
综上所述，保乳术治疗EBC患者可改善围术期指标水平，提高乳房美容效果，降低肿瘤标志物水平和并发症发生率，效果优于MRM治疗。
参考文献
[1]Qi TH，Hian OH，Kumaran AM，et al.Multi-center evaluation of artificial intelligent imaging and clinical models for predicting neoadjuvant chemotherapy response in breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat，2022，193（1）：121-138.
[2]冯晓萍.自动乳腺全容积成像和彩超对早期乳腺癌的诊断效果比较[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：3134-3136.
[3]Burstein HJ，Curigliano G，Thürlimann B，et al.Customizing local and systemic therapies for women with early breast cancer：the St..Gallen International Consensus Guidelines for treatment of early breast cancer 2021[J].Ann Oncol，2021，32（10）：1216-1235.
[4]傅静，李淑琴.乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的治疗效果及对患者心理、生活和社会适应性的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（6）：161-164.
[5]黄薪儒，于粒粒，岳文胜.高频超声及剪切波弹性成像评估乳腺癌放疗患者胸壁皮肤变化的临床价值[J].临床超声医学杂志，2022，24（10）：756-760.
[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.
[7]袁忠，马海南，王科军.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的临床效果、术后并发症及生活质量的影响分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（4）：91-94.
[8]De Lorenzi F，Borelli F，Pagan E，et al.Oncoplastic Breast-Conserving Surgery for Synchronous Multicentric and Multifocal Tumors：Is It Oncologically Safe?A Retrospective Matched-Cohort Analysis[J].Ann Surg Oncol，2022，29（1）：427-436.
[9]李瑞华，吴冰，韩敏.保乳手术对乳腺癌患者术后心理状态、睡眠及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（6）：1078-1080.
[10]彭永强，刘建军，王平，等.保乳术与改良乳腺癌根治术对早期乳腺癌患者的生活质量及预后影响对比[J].中国临床医生杂志，2023，51（4）：458-461.
[11]吴云，金汉生.区段切除术和改良根治术治疗乳腺癌疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2022，25（1）：62-64.
[12]刘贺，张磊，曹恒，等.术前CA125、OPN、CXCL8、NLR联合检测对乳腺癌改良根治术患者术后复发转移风险的评估价值[J].现代生物医学进展，2022，22（9）：1718-1723.
[13]唐利娟，程智勇，门晓彦，等.血清TK1结合肿瘤标记物评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值观察[J].川北医学院学报，2022，37（7）：894-897.
[14]席杰，冯杰，魏雪梅，等.联合检测APOB和CYFRA21-1在乳腺癌筛查中的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2021，28（3）：370-373.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/70926.html
