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【摘要】 目的：分析妊娠期高血压发病的影响因素及对妊娠结局的影响。方法： 回顾性分析 2020 年 3 月至 2021 年 4 月于该院 分娩的 140 例孕妇的临床资料，按照是否发生妊娠期高血压将其分为发生组( n=88)和未发生组( n=52)。收集孕妇的一般资料，采用 Logistic 回归分析妊娠期高血压发病的影响因素，并比较两组妊娠结局。结果： 发生组产次、孕周、流产史、居住地、不良生活方式、合 并其他孕期并发症、双胎或多胎占比与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 发生组年龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2 、合并 焦虑、有流产史、有高血压家族史占比均高于未发生组， 文化程度大专及以上、孕期补钙占比低于未发生组， 差异有统计学意义( P<0.05); 经 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2 、合并焦虑情绪、有高血压家族史均为影响妊娠期高血压发病的危险因 素(OR>1. P<0.05) ，文化程度大专及以上、孕期补钙均为影响妊娠期高血压发病的保护因素(OR<1. P<0.05)。发生组低体质量儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 年龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2、合并焦虑情绪、 有高血压家族史均为影响妊娠期高血压发病的危险因素，文化程度大专及以上、孕期补钙均为影响妊娠期高血压发病的保护因素。
【关键词】 妊娠期高血压,文化程度,高血压家族史,焦虑,新生儿结局,影响因素
Influencing factors of gestational hypertension and effectson pregnancyoutcomes
LIU Zhihui, CAI Fang, LIU Ping
(Department of Obstetrics and Gynecology of Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze the influencing factors of gestational hypertension and effects on pregnancy outcomes. Methods:The clinical data of 140 pregnant women who gave birth in this hospital from March 2020 to April 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into the occurrence group (n=88) and the non-occurrence group (n=52) according to whether gestational hypertension occurred or not. The general information of these pregnant women was collected. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of gestational hypertension. Then, the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results:There were no significant differences in parity, gestational age, abortion history, place of residence, bad lifestyle, combined with other pregnancy complications, proportion of twins or multiple births between the occurrence group and the non-occurrence group (P>0.05). The proportions of the women with age > 35 years old, pre-pregnancy BMI ≥ 28 kg/m2. combined anxiety, history of abortion and family history of hypertension in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group; the proportions of the women with college education and above and calcium supplementation during pregnancy were lower than those in the non-occurrence group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that age > 35 years old, pre pregnancy BMI ≥ 28 kg/m2. combined anxiety, and family history of hypertension were all risk factors for the occurrence of gestational hypertension (OR>1. P<0.05), while education level or above and calcium supplementation during pregnancy were protective factors (OR<1. P<0.05). The incidence of low birth weight infants, fetal distress and neonatal asphyxia in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions:Age > 35 years old, pre pregnancy BMI ≥ 28 kg/m2. combined anxiety, and family history of hypertension are the risk factors for the occurrence of gestational hypertension, while education level or above and calcium supplementation during pregnancy are the protective factors.
【Keywords】 Gestational hypertension; Education level; Family history of hypertension; Anxiety; Neonatal outcome; Influencing factors
妊娠期高血压指妊娠期发生高血压水肿及蛋 白尿，病情严重时患者可出现头昏眼花、头痛、 耳鸣，甚至抽搐 [1-2] 。故早期对妊娠期高血压发病 的危险因素进行分析，加强孕产妇围生期的保健， 对于妊娠期高血压的早期预防及诊治均具有重要意 义。研究显示，妊娠期高血压可导致胎儿窘迫、新 生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局，严重威胁母婴安全 [3-4] 。本文分析妊娠期高血压发病的影响因素 及对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 3 月至 2021 年 4月于本院分娩的140例孕妇的临床资料。纳入标准： 孕前无心血管疾病、贫血、慢性高血压史，孕期肝 肾功能、血尿常规等检查结果均正常;临床资料完 整。排除标准：原发性高血压;存在肾病;合并免 疫性疾病;存在糖尿病史。按照是否发生妊娠期高 血压将其分为发生组( n=88)和未发生组( n=52)。妊娠期高血压诊断标准参照《妊娠期高血压疾病的 诊断与治疗》 [5]，妊娠 20 周后新发的收缩压和(或) 舒张压≥ 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)， 持 续到产后 12 周。
1.2 方法 采用本院自制量表收集患者一般资料， 包 括 年 龄(>35 岁、 30~35 岁、<30 岁 )、 产 次 (≥ 1 次、0 次)、孕周(20~28 周、>28 周)、流产史 (有、无)、孕前体质量指数(BMI)(≥ 28 kg/m2、 <28 kg/m2 )、居住地(农村、城市)、文化程度(大 专及以上、中学、小学以下)、合并焦虑(是、否)、 孕期补钙(有、无)、堕胎史(有、无)、高血 压家族史(有、无)、不良生活方式(有、无)、 合并其他妊娠期并发症(是、否) 、双胎或多胎 (是、否)。
1.3 观察指标 (1)影响妊娠期高血压发病的单因素分析。(2)影响妊娠期高血压发病的 Logistic 回归分析。(3)比较两组妊娠结局。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 影响妊娠期高血压发病的单因素分析 发生 组产次、孕周、流产史、居住地、不良生活方式、 合并其他孕期并发症、双胎或多胎占比与未发生组 比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;发生组年 龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2 、合并焦虑、有流 产史、有高血压家族史占比均高于未发生组，文化 程度大专及以上、孕期补钙占比低于未发生组，差 异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 影响妊娠期高血压发病的 Logistic 回 归 分 析 将是否发生妊娠期高血压作为因变量( “发 生”=1. “未发生”=0)，将单因素分析中 P<0.05 的因素作为自变量赋值， 见表 2.经 Logistic 回归分 析结果显示， 年龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2、 合并焦虑情绪、有高血压家族史均为影响妊娠期高 血压发病的危险因素(OR>1.P<0.05) ，文化程 度大专及以上、孕期补钙均为影响妊娠期高血压发 病的保护因素(OR<1. P<0.05)。见表 3.
2.3 两组妊娠结局比较 发生组低体质量儿、胎 儿窘迫、新生儿窒息发生率均高于未发生组，差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，多数患者 于孕 20 周后发病，仅少数患者发生于孕 20 周前， 其发病机制可能与妊娠期高血压患者子宫、胎盘缺 血，造成局部血管收缩，或是缺乏前列腺素类扩张 血管物质有关。早期诊断并实时监测妊娠期高血压 孕妇病情十分重要，且对疾病控制及提高治疗效果 均具有重要意义 [6-7]。
本研究结果显示， 发生组产次、孕周、流产史、 居住地、不良生活方式、合并其他孕期并发症、双前 BMI ≥ 28 kg/m2 。肥胖孕妇通常会出现胰岛素抵 抗，因外周组织对胰岛素的敏感性降低，机体需分 泌更多胰岛素促进外周组织对葡萄糖的吸收和利 用， 导致血压水平升高， 引发高血压 [10]。此外， 因 血脂紊乱造成血液黏稠度增加， 血管外周阻力增加， 更易引发小动脉的粥样硬化，从而导致妊娠期高血 压的发生 [11]。故建议孕期均衡饮食， 少吃油腻、刺 激食物，并适当运动。(3)合并焦虑。孕妇的生 理变化会引起焦虑情绪， 对胎儿发育有很大的影响， 且孕妇对分娩的恐惧会导致反复的或持续的血压增 加。(4)有高血压家族史。妊娠期高血压具有明 显的家族遗传倾向，主要表现为母系遗传，一级亲 属发病率高于二级亲属，而基因的多态性与妊娠期 高血压遗传易感性密切相关。
本研究结果同时显示，文化程度大专及以上、 孕期补钙均为影响妊娠期高血压发病的保护因素。 分析原因：(1)文化程度大专及以上。孕妇文化 程度高可树立对疾病的正确认知，并掌握一定的高 血压发病原理与防治知识，有利于缓解心理矛盾， 建立适应社会生活的自护行为，维持自身的心理平 衡和健康状态;而文化程度较低的孕妇对疾病的认知程度偏低，心理压力大，负担重，影响血压的稳 定。(2)孕期补钙。妊娠期妇女钙吸收减少导致 钙离子通道阻断，细胞外钙离子不能进入细胞内， 会引起血压升高，且缺钙导致钠排出减少，体内钠 离子潴留引起容量负荷增加，导致血压升高，钙在 细胞内起着松弛血管平滑肌的作用，缺钙情况下平 滑肌不能松弛， 从而引起血压升高 [12]。建议妊娠期 间予以补钙，以降低孕妇缺钙引发高血压的风险。
本研究结果还显示，发生组低体质量儿、胎儿 窘迫、新生儿窒息发生率均高于未发生组，表明妊 娠高血压会增加不良妊娠结局发生风险，分析原因 可能与妊娠高血压发生后，全身小动脉痉挛增加管 腔阻力，损伤血管内皮有关，导致组织灌注不足， 使胎盘缺血、缺氧，进而引起不良妊娠结局。
综上所述， 年龄 >35 岁、孕前 BMI ≥ 28 kg/m2、 合并焦虑情绪、有高血压家族史均为影响妊娠期高 血压发病的危险因素，文化程度大专及以上、孕期 补钙均为影响妊娠期高血压发病的保护因素。
参考文献
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