经颅磁刺激联合口肌训练治疗语言发育迟缓 患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察经颅磁刺激联合口肌训练治疗语言发育迟缓患儿的效果。方法： 选取 2021 年 11 月至 2022 年 11 月该院收治 的 120 例语言发育迟缓患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 60 例。对照组采用口肌训练治疗，研究组在 对照组基础上联合经颅磁刺激治疗，两组均治疗 8 周。比较两组临床疗效，治疗前后语言发育 [Gesell 发育量表语言行为发育商(DQ)] 评 分、焦虑情绪 [Spence 儿童焦虑量表 - 简版(SCAS-S)] 评分和言语功能 [ 中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)] 评分。 结果： 研究组治疗总有效率为 90.00%(54/60)， 高于对照组的 68.33%(41/60)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 研究组 Gesell 发育量表语言行为 DQ 评分和 CRRCAE 评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 研究组 SCAS-S 评分低于对照组， 差 异有统计学意义(r<0.05)。结论： 经颅磁刺激联合口肌训练治疗语言发育迟缓患儿可提高治疗总有效率、语言发育评分和言语功能评分， 降低焦虑情绪评分，效果优于单纯口肌训练治疗。

　　【Abstract】Objective:To observe effects of transcranial magnetic stimulation combined with oral muscle training in the treatment of children with delayed language development. Methods:A prospective study was conducted on 120 children with delayed language development admitted to this hospital from November 2021 to November 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group was treated with oral muscle training, while the study group was treated with transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The clinical efficacy, the language development [Gesell development scale language behavior development quotient (DQ)] score, the anxiety [Spence child anxiety scale-simplified version (SCAS-S)] score, and the speech function [Chinese rehabilitation research center-Chinese standard aphasia examination (CRRCAE)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 90.00% (54/60), which was higher than 68.33% (41/60) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the language behavior DQ score of Gesell development scale and the CRRCAE score in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the SCAS-S score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Transcranial magnetic stimulation combined with oral muscle training in the treatment of the children with delayed language development can improve the total effective rate of treatment, the language development scores and the speech function scores, and reduce the anxiety scores. Moreover, it is superior to single oral muscle training.

　　【Keywords】 Transcranial magnetic stimulation; Oral muscle training; Delayed language development; Children; Anxiety; Speech function; Language development

　　语言发育迟缓又称语言障碍，是儿童常见的发 育性疾病，患儿表现为语言表达、理解能力延迟或 异常， 若未及时干预， 可影响其智力发育[1-2]。目前， 临床主要采用口肌训练等康复治疗， 但见效缓慢 [3]。 经颅磁刺激是指利用静态磁场作用，对大脑皮层进 行刺激， 可改善脑部血液循环， 促进脑细胞发育 [4]。本文观察经颅磁刺激联合口肌训练治疗语言发育迟 缓患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 11 月至 2022 年 11 月 本院收治的 120 例语言发育迟缓患儿进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《发育性语言障碍诊断及早 期干预》中语言发育迟缓诊断标准 [5] ;经临床体格 查体和磁共振成像检查确诊;一般情况良好，无 其他基础疾病。排除标准：合并严重脏器病变;合并凝血功能障碍;合并癫痫;存在磁刺激治疗禁 忌证。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号： 20206A14)。按照随机数字表法将其分为研究组和 对照组各 60 例。 对照组： 男 34 例， 女 26 例; 年 龄 3~6 岁， 平均(3.90±0.30)岁;病程 0.6~2.2 年， 平均(1.42±0.22)年。研究组：男 36 例， 女 24 例; 年龄3~6岁，平均(4.10±0.35)岁;病程0.8~2.4年， 平均(1.50±0.24)年。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用口肌训练治疗。(1)口部 按摩：用拇指指腹按摩患儿上唇水沟、地仓、迎香 和下唇承浆、翳风、下关等穴位。单个穴位按摩时 以顺时针方向进行，缓慢匀速按摩 30~50 次，期间 揉按口唇部肌肉 3 min，1 次 /d。(2) 发音训练： 引导患儿上下唇肌肉相碰，并通过交流使其模拟简 单字词的发音， 若发现字词发音与口型准备不匹配， 应及时纠正。(3)口肌运动训练：做好手部清洁， 拇指放于患儿口内，与食指、中指配合，在患儿颊 部肌肉内、外侧旋转揉按， 使患儿重复咀嚼式动作; 并在患儿下颌磨牙位置放硬质类食物，引导其练习 舌头对食物的控制能力， 过程中注意避免患儿呛咳; 还可使用吸管等工具使患儿进行吸吮动作训练。上 述发音和口肌运动训练均 45 min/ 次， 1 次 /d。研究组在对照组基础上联合经颅磁刺激治疗。 患儿取仰卧位， 采用 YS6001T 型经颅磁刺激仪(常 州思雅医疗器械有限公司，苏食药监械准字 2013 第 2260448 号) 及 配套线 圈，治疗 区域 为左侧 Broca 区， 设置最大磁场强度为 0.8~1.0 T，100% 运 动阈值， 若患儿年龄较小， 则调整为90%运动阈值， 后续逐渐调整至 100%。刺激频率 6.0 Hz，每序列 20 次脉冲， 刺激时间 10 s， 间隔 10 s，20 min/ 次， 1 次 /d。两组均治疗 8 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。参照标 准评估 [6] ，显效：患儿语言表达、理解能力基本恢 复， 且 Gesell 发育量表中语言行为发育商(DQ) 评分增高≥ 80%;有效：患儿语言表达、理解能力 部分恢复，且 30% ≤ DQ 评分增高 <80%; 无效： 未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)/ 总例 数 ×100%。 (2)比较两组治疗前后语言发育评 分。采用 Gesell 发育量表中语言行为评估，DQ 满 分 100 分， >85 分为正常;76~85 分为边缘状态;55~75分为轻度发育迟缓;40~54分为中度发育迟缓; 25~39 分为重度发育迟缓;<25 分为极重度发育迟 缓。 (3)比较两组治疗前后焦虑情绪评分。采用 Spence 儿童焦虑量表 - 简版(SCAS-S) 评估，共 5 个维度， 19 个题目， 包括分离焦虑(3 个题目) 、 社交恐惧(3 个题目)、惊恐障碍(5 个题目)、 躯体伤害恐惧(4个题目)、广泛性焦虑(4个题目)， 每个题目 0~3 分，评分越高表明焦虑情绪越严重。 (4)比较两组治疗前后言语功能评分。采用中国 康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE) 评估，包括口头表达、听、复述、抄写、出声读、 听写、计算，总分 6~60 分，评分越高表明言语功 能越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 90.00%(54/60)，高于对照组的 68.33%(41/60) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后语言发育评分比较 治疗前， 两组 Gesell 发育量表语言行为 DQ 评分比较，差异 无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 Gesell 发 育量表语言行为 DQ 评分均高于治疗前，且研究 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后焦虑情绪评分比较 治疗 前，两组 SCAS-S 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05 );治疗后，两组 SCAS-S 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后言语功能评分比较 治疗 前，两组 CRRCAE 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05 );治疗后，两组 CRRCAE 评分均高于 治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　语言发育迟缓患儿因丧失正常的语言表达、交 流和理解能力，严重影响生活、学习和心理 [6]。语 言康复训练是提高患儿言语能力的重要方法，其中 口肌训练较为常用，但其短期治疗效果不佳，且具 有个体差异性，难以实现患儿后续语言表达能力的 自主、持久调节 [7-8]。

　　经颅磁刺激是利用脉冲磁场作用于中枢神经 系统，使之产生感应电流，进而改变脑内代谢和 神经电生理活动 [9]。本研究结果显示，研究组治 疗总有效率、Gesell 发育量表语言行为 DQ 评分和 CRRCAE 评分均高于对照组。与黄国书等 [10] 研究 结果一致。分析原因为口肌训练可恢复患儿对口腔 肌群的控制能力，增加发声部位的协调性，进而提 高患儿语言表达和交流能力 [11-12] ;经颅磁刺激能使 磁信号无衰减地透过颅骨到达脑部神经，刺激大脑 皮层，改善局部血液循环，促进神经细胞代谢和大 脑语言功能区发育，有利于提高患儿语言功能，从 而提高治疗效果 [13-14]。

　　本研究结果还显示，治疗后，研究组 SCAS-S 评分低于对照组。分析原因为经颅磁刺激联合口肌 训练治疗可发挥协同增效作用，有效促进患儿语言发育，改善其语言表达、理解能力，进而降低焦虑 情绪评分。

　　综上所述，经颅磁刺激联合口肌训练治疗语言 发育迟缓患儿可提高治疗总有效率、语言发育评分 和言语功能评分，降低焦虑情绪评分，效果优于单 纯口肌训练治疗。

　　参考文献

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