经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症 患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者的效果。方法： 选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月该院收治的 80 例前列腺增生症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予经尿道前列腺电切术治疗，观 察组给予经尿道前列腺等离子电切术治疗。比较两组治疗前后前列腺症状 [ 国际前列腺症状评分表(IPSS)] 评分， 炎性因子 [ 白细胞介素 -6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、前列腺素 E2 (PGE2 )及内皮素 -1(ET-1)] 水平，围术期指标水平，尿动力学指标 [ 前列腺特 异性抗原(PSA)、前列腺体积、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)] 水平，以及并发症发生率。结果： 治疗后，两组 IPSS 评分均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 IL-6、TNF-α、PGE2 及 ET-1 水平均低于治疗前，且 观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均短于对照组，术中出血 量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组 Qmax 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组前列腺体积及 PSA、PVR 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 经 尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者，可改善前列腺症状和围术期指标水平，减轻机体炎症反应，改善尿动力学指标水平，效 果优于经尿道前列腺电切术治疗。
　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of transurethral plasmakinetic resection of prostate in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to this hospital from June 2021 to June 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with transurethral resection of prostate, while the observation group was treated with transurethral plasmakinetic resection of prostate. The scores of prostate symptoms [international prostate symptom score (IPSS)], the levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α), prostaglandin E2 (PGE2) and endothelin-1 (ET-1)], the perioperative index levels, the urodynamic indexes [prostate specific antigen (PSA), prostate volume, residual urine volume (PVR) and maximum urinary flow rate (Qmax)] levels, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results:After the treatment, the IPSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of IL-6. TNF-α, PGE2 and ET-1 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The operation time, the hospitalization time, the bladder irrigation time and the catheter indwelling time of the observation group were shorter than those of the control group, the total intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The Qmax levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; the prostate volume and the PSA and PVR levels of the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:Transurethral plasmakinetic resection of the prostate for the patients with benign prostatic hyperplasia can improve their prostate symptoms and perioperative indexes, reduce the body’s inflammatory response, and improve the levels of urodynamic indexes. Moreover, it is superior to transurethral resection of the prostate.

　　【Keywords】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Transurethral resection of prostate; Inflammatory factor; Urodynamics

　　前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍的常 见的良性泌尿系统疾病，患者表现为尿频、尿急、 尿不尽、排尿踌躇等症状，严重影响中老年男性的 身心健康与生命质量 [1-2] 。以往临床针对前列腺增 生症患者多采用经尿道前列腺电切术治疗，但该术 式手术时间较长、术中出血量较多，加之前列腺增 生症患者多数为中老年人，耐受性普遍较差，术后 恢复期较长、并发症发生率较高 [3] 。经尿道前列腺 等离子电切术具有创伤小、术后恢复快、并发症少 等优势 [4]。本文观察经尿道前列腺等离子电切术治 疗前列腺增生症患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月 本院收治的 80 例前列腺增生症患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《吴阶平泌尿外科学》中前列 腺增生症的诊断标准 [5] ;直肠指检可触及增大的前 列腺;经磁共振成像检查确诊;年龄 >55 岁; 意识 清醒，无言语沟通障碍;符合手术指征并择期接受 手术治疗。排除标准：合并严重肝、肾功能不全; 合并恶性肿瘤;合并巨大膀胱憩室;严重尿道狭窄; 以往接受过手术治疗。患者对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。 对照组年龄 58~77 岁， 平均(66.29±5.72) 岁; 病 程 0.5~8.0 年， 平均(3.77±0.71) 年; 前列腺体积 34~55 cm3 ，平均(41.25±1.30)cm3 ;增生程度分 级： Ⅰ度 12 例， Ⅱ度 16 例 ， Ⅲ度 12 例。观察组 年龄 56~79 岁，平均(66.41±5.53)岁;病程 1~9 年， 平均(3.83±0.73) 年; 前列腺体积 36~57 cm3 ，平 均(41.64±1.33) cm3;增生程度分级： Ⅰ度 11 例， Ⅱ度 17 例 ， Ⅲ度 12 例。 两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予经尿道前列腺电切术治疗。 嘱患者取截石位，给予其硬膜外麻醉。使用前列腺 电切镜及附件(奥林巴斯苇音特和意北公司，国械 注进 20153063846)， 设置电切镜功率为 100~120 W、 电凝功率为 60~80 W。用 5% 甘露醇溶液冲洗膀胱， 经尿道置入电切镜，探查膀胱、输尿口、前列腺、 精阜以及尿道具体情况，明确精阜至膀胱颈口处及 前列腺病变情况，于膀胱颈口和精阜做好标记，有 序切除中叶增生组织、侧叶增生组织直至外包膜。 结束后反复检查创面，将切割组织送至检验科做相 关病理检查，为患者留置三腔气囊导管，用生理盐 水冲洗尿道，固定创面。观察组给予经尿道前列腺等离子电切术治疗。 手术体位和麻醉方式同对照组。使用等离子双极电 切电凝系统(珠海市司迈科技有限公司，国械注 准 20173014195.SM-8101)， 设置电切镜功率为 160 W、电凝功率为 80 W。用 5% 甘露醇溶液冲洗 膀胱，经尿道置入电切镜，观察前列腺增生组织、 精阜及膀胱等解剖结构是否存在病变，于膀胱颈口 与精阜远近端作标记，于膀胱颈处记标志沟(6 点 方向)直至精阜处，记纵向标志沟(12 点方向)， 有序切除中叶增生组织及膀胱部分腺体，对于侧叶 增生行腔内分离切除，若前列腺体积较大则予以分 段切除。清理精阜周围腺体，修复创面及前列腺尖 部，电凝止血，将切割组织送至检验科做相关病理 检查。留置三腔气囊导管，用生理盐水冲洗尿道， 固定创面。两组术后均随访 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后前列腺症 状评分。采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评估， 内容包括尿不尽感、间断性排尿、连续 2 次排尿间 隔时间不超过 2 h、憋尿困难、尿线细小、排尿用力、 入睡至早起排尿次数共 7 个条目， 每个条目 0~5 分， 总分 0~35 分，分数越高症状越严重。(2)比较两 组治疗前后炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉 血 2~3 mL，3000 r/min 离心 10 min， 离心半径 3 cm， 取血清低温保存待检，采用酶联免疫吸附法测定白 细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、 前列腺素 E2 (PGE2 )及内皮素 -1(ET-1) 水平。 (3)比较两组围术期指标水平，包括手术时间、 住院时间、膀胱冲洗时间、术中出血量及尿管留 置时间。(4)比较两组治疗前后尿动力学指标水 平。采用酶联免疫吸附法测定前列腺特异性抗原 (PSA)水平;经腹部超声测定前列腺体积、残余 尿量(PVR) ;使用压力传感器测定最大尿流率 (Qmax)。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后前列腺症状评分比较 治疗前， 两组 IPSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 IPSS 评分均低于治疗前，且观察 组 低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两 组 IL-6、TNF-α、PGE2 及 ET-1 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、 TNF-α、PGE2 及 ET-1 水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 住院时间、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均短于对 照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后尿动力学指标水平比较 治疗 前，两组 PSA、前列腺体积、PVR 及 Qmax 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后， 两组 Qmax 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组前 列腺体积及 PSA、PVR 水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　前列腺增生作为临床泌尿外科极为常见的一种 良性病变，若治疗不及时，可继发膀胱结石、反复 血尿及泌尿系感染等一系列并发症 [6-7] 。经尿道前 列腺电切术是治疗前列腺增生症的常用术式，可通 过高温切割技术切除增生腺体，解除尿路梗阻、缓 解症状， 但该术式空间定位较差， 术中视野不清晰， 包膜极易牵连受损，加上术中电刀温度较高，创伤性较大，术后并发症发生风险较高 [8]。

　　已知前列腺增生症与炎性因子水平密切相关， 其中 TNF-α 作为诱导因子，可激活中性粒细胞、 淋巴细胞及其他促炎因子，加重炎症反应;PGE2 可增加毛细血管通透性，促进血管扩张;IL-6 直 接参与感染后细胞损伤修复与免疫反应;ET-1 作 为一种血管收缩性多肽，其水平能直观反应前列腺 增生的炎症情况 [9] 。本研究结果显示，治疗后，观 察组 IPSS 评分、前列腺体积及 PSA、PVR、IL-6、 TNF-α、PGE2 、ET-1 水平均低于对照组，手术时 间、住院时间、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均短 于对照组，术中出血量少于对照组，Qmax 水平高 于对照组。分析原因为经尿道前列腺等离子电切术 使用等离子体气化切割系统，该系统工作极能与自 身回路电极形成高热能等离子球体，能量集中，可 有效切除病变增生组织，且切割温度不超过 70 ℃ , 对周围组织损伤较小，术野清晰，有利于减轻尿道 外括约肌损伤，减少术中出血量，减轻对膀胱及尿 道的刺激，从而诱导闭孔神经产生反射，缓解对尿 流率、膀胱顺应性、残余尿量等的影响 [10]。本研究 结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计 学意义。提示两种术式安全性相当。因本研究存在 患者地域局限性、样本量较少等不足，其结果尚需 后期增加样本量，扩大样本采集范围，开展进一步 研究予以印证。

　　综上所述，经尿道前列腺等离子电切术治疗前 列腺增生症患者，可改善其前列腺症状和围术期指标水平，减轻机体炎症反应，改善尿动力学指标水 平，效果优于经尿道前列腺电切术治疗。

　　参考文献

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