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摘要：目的探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性。方法选取医院于2017年1月ZHI 2019年3月期间收治的45例高龄晚期前列腺癌合并尿潴留患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、手术去势组、药物去势组各15例。三组均行微创经尿道前列腺等离子电切术，在此基础上手术去势组联合手术去势治疗，药物去势组联合药物去势治疗。比较三组患者治疗前后的治疗有效率、生活质量评分及IPSS评分。结果治疗后，药物去势组的疾病控制率、生活质量评分明显高于手术去势组和对照组，且不良反应发生率、IPSS评分明显低于手术去势组和对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论微创经尿道前列腺等离子电切术联合药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留患者的疗效优于手术去势及单纯电切治疗，能提升患者的生活质量，有效改善尿潴留，具有较高的安全性，值得应用。
关键词：微创经尿道前列腺等离子电切术；手术去势；药物去势；高龄晚期前列腺癌合并尿潴留；疗效；安全性
本文引用格式：郑秋平,周宇林,习明,等.微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):192-193.
0引言
前列腺癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要发病人群为中老年男性，目前关于该病的发病机制尚未明确，多数患者就诊时已为晚期，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。目前，临床常采用经尿道电切术治疗前列腺癌，虽具有一定效果，但对于晚期前列腺癌患者，采取单纯的手术治疗效果欠佳，无法完全切除肿瘤残存病灶[2]。临床研究显示，去势治疗联合微创经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺癌能够提升治疗效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取医院于2017年1月至2019年3月期间收治的45例高龄晚期前列腺癌合并尿潴留患者作为研究对象，随机分为对照组、手术去势组、药物去势组各15例。手术去势组中，年龄为80~88岁，平均（84.35±10.15）岁；病程为1~11个月，平均病程(8.53±1.30)个月。药物去势组中，年龄为80~89岁，平均年龄（84.28±10.11）岁；病程为1~12个月，平均病程(8.52±1.33)个月。对照组中，年龄为80~89岁，平均（84.36±10.14）岁；病程为1~12个月，平均病程(8.56±1.33)个月。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属签署了知情同意书。三组患者的年龄及病程等基本资料比较无差异(P>0.05)。
纳入标准：①符合前列腺癌诊断标准者；②存在排尿困难者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并严重心肝肾功能障碍者；③拒绝接受去势治疗者；④合并精神障碍者。
1.2方法
三组进行微创经尿道前列腺等离子电切术，患者取截石位，采取腰硬联合麻醉，将电镜经尿道置入后对尿道的内部环境进行探查，电切功率设置为120W，电凝功率设置为80W，在5-7点方向位置处对灌洗道进行标记，从6点方向处使用环状电极电切膀胱颈纤维环，依次电切中叶、两侧叶顶部及尖部，将前列腺组织切开，切除前列腺尖部与精阜两侧的病变组织，切除肿瘤组织后止血清创，将电切镜撤离后留置气囊尿管，并注入生理盐水40mL于囊内，持续冲洗。
在此基础上，手术去势组联合手术去势治疗，切除双侧睾丸后于手术当给予抗雄激素治疗。药物去势组联合药物去势治疗，将3.6mg戈舍瑞林（生产厂家：AstraZeneca UK Limited；批准文号：国药准字X19990231；规格：3.6mg/支）于患者腹前壁进行皮下注射，每隔28d，注射1次埋植剂；同时给予比卡鲁胺片（生产企业：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H20064085；规格：50mg/片）口服，每天1次，每次50 mg；持续服药3个月。
1.3观察指标
（1）比较三组患者治疗前后的生活质量评分，采用QLQ-C30-生活质量问卷量表进行评分，该量表包括睡眠、疼痛、疲乏及食欲等评估内容，每项0~5分，得分越高，表示患者的生活质量越好；（2）比较三组临床疗效，评价标准包括：完全缓解(CCR)、部分缓解(CPR)、疾病稳定(CSD)、疾病进展(CPD)，总有效率=CCR+CPR+CSD；（3）比较三组治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)，包括每日排尿次数、憋尿困难、尿不尽感评分等，每项0~5分，得分越高，表示症状越严重。
1.4统计学分析
以SPSS 20.0软件行数据处理，计数资料以[n(%)]形式显示，再行2检验获得统计值；计量资料以（±s）形式显示，再行t检验获得统计值；P<0.05为组间数据对比存在显著统计学差异。
2结果
2.1三组治疗后的疗效、不良反应比较
治疗后，药物去势组的疾病控制率明显高于手术去势组和对照组，且不良反应发生率明显低于手术去势组和对照组，比较有显著差异(P<0.05)；手术去势组的疾病控制率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，但手比较无差异(P>0.05)。见表1。
2.2三组治疗前后的生活质量评分比较
三组治疗前的生活质量评分比较无差异(P>0.05)；药物去势组治疗后的生活质量评分明显高于手术去势组和对照组，比较有显著差异(P<0.05)。见表2。
2.3三组治疗前后的IPSS评分比较
治疗前，三组的排尿次数、憋尿困难、尿不尽感评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，药物去势组治疗后的IPSS评分明显低于手术去势组和对照组，比较有显著差异(P<0.05)。见表3。
3讨论
近年来，前列腺癌疾病的发生率明显升高，由于该病早期时无明显临床症状，大部分患者就诊时已为疾病晚期，若未采取及时的治疗，会对患者的生命健康造成严重的威胁[3]。经尿道前列腺电切术是临床常用的治疗前列腺肥大引起排尿梗阻的方法，能够除患者临床症状，但无法彻底切除肿瘤，残存的肿瘤组织还会继续生长[4]。手术去势的治疗针对性较强，且疗效确切，但具有一定的创伤性，易使患者出现自卑及焦躁等不良心理情绪，严重影响了患者的生活质量[5]。药物去势能够避免出现手术治疗而产生的应激反应，可有效控制雄激素水平，且激素调节具有可逆性，对患者的心理及生活质量影响较小[6]。
本次研究结果显示，药物去势组治疗后的疾病控制率、生活质量评分明显高于手术去势组和对照组，且不良反应发生率、IPSS评分明显低于手术去势组和对照组(P<0.05)。翟水龙等的研究结果证实[7]，治疗组的QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与本研究数据基本一致。结果说明：分析原因可能为：（1）手术去势将双侧睾丸切除后是不恢复的，会降低患者的性功能及生活质量；但药物去势对患者的性功能及生活质量影响较小[8]。（2）药物去势能够有效抑制雄激素合成，并降低机体雄激素水平，对雄激素和其受体的结合进行阻断，达到抑制前列腺癌肿瘤细胞生长的作用[9]。比卡鲁胺能够与雄激素受体相结合，进而抑制雄激素及前列腺癌肿瘤细胞的生长[10]。
综上所述，微创经尿道前列腺等离子电切术联合药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效更佳，且具有较高的安全性，可提高患者的生活质量，改善尿潴留症状，值得应用。
参考文献
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