CysLTs、TNF-α 、 BNP 水平与急性坏死性肺炎患儿预后的相关性论文

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　　【摘要】  目的：分析半胱氨酰白三烯（CysLTs）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)  、B 型利钠肽（BNP）水平与急性坏死性肺炎患儿  预后的相关性。方法： 选取 2017 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 180 例急性坏死性肺炎患儿进行前瞻性研究，设为肺炎组，选取同期  180 名于该院接受体检的健康儿童，设为对照组。比较两组 CysLTs、TNF-α、BNP 水平，并随访 1 年，统计肺炎组患儿存活、死亡情况， 比较不同预后患儿 CysLTs、TNF-α、BNP 水平，分析其与预后的相关性。结果： 肺炎组 CysLTs、TNF-α、BNP 水平均高于对照组，差异  有统计学意义（P<0.05）； 死亡患儿 CysLTs、TNF-α、BNP 水平均高于存活患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson 相关性分析结  果显示，CysLTs、TNF-α、BNP 水平与急性坏死性肺炎患儿预后均呈正相关（ r>0， P<0.05）。 结论： CysLTs、TNF-α、BNP 水平与急性  坏死性肺炎患儿预后均呈正相关。

　　【关键词】  急性坏死性肺炎；儿童；半胱氨酰白三烯；肿瘤坏死因子 -α;B 型利钠肽；预后；相关性

　　Correlations among CysLTs, TNF-α, BNP levels and prognosis of children with acute necrotizing pneumonia

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze correlations among cysteinyl leukotrienes (CysLTs), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and B-type natriuretic peptide (BNP) levels and prognosis of children with acute necrotizing pneumonia. Methods: A prospective study was conducted on 180 children with acute necrotizing pneumonia admitted to the hospital from April 2017 to April 2022, and they were set as pneumonia group. 180 healthy children who underwent physical examination in the hospital during the same period were selected as the control group. The levels of CysLTs, TNF-α and BNP were compared between the two groups. The children with acute necrotizing pneumonia were followed up for 1 year. The survival and death of the children in the pneumonia group were statistically analyzed. The levels of CysLTs, TNF-α and BNP in the children with different prognosis were compared, and their correlations with prognosis were analyzed. Results: The levels of CysLTs, TNF-α and BNP in the pneumonia group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CysLTs, TNF-α and BNP in the dead children were higher than those in the surviving children, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the levels of CysLTs, TNF-α and BNP were positively correlated with the prognosis of the children with acute necrotizing pneumonia (r>0, P<0.05). Conclusions: The levels of CysLTs, TNF-α and BNP are positively correlated with the prognosis of the children with acute necrotizing pneumonia.

　　【Keywords】 Acute necrotizing pneumonia; Children; Cysteinyl leukotriene; Tumor necrosis factor-α; B-type natriuretic peptide; Prognosis; Correlation

　　坏死性肺炎典型临床表现以肺实质出现严重的  结构缺损及多个空洞为主，是社区获得性肺炎的常  见并发症 [1] ，不同年龄段均可发病，病情危重程度  高、变化迅速，对患儿生命健康造成极大威胁 [2-3]。 已知儿童急性坏死性肺炎发病早期，半胱氨酰白   三烯（CysLTs）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、B 型利钠肽（BNP）等多种细胞因子均异常表达且 在疾病发生、发展中发挥关键作用 [4-5] 。本文分析 CysLTs、TNF-α、 BNP 水平与急性坏死性肺炎患 儿预后的相关性。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月  本院收治的 180 例急性坏死性肺炎患儿进行前瞻性  研究，设为肺炎组。纳入标准：经临床症状体征、 实验室检查、胸部 X 线和 CT 检查确诊为急性坏死  性肺炎；临床资料完整。排除标准：入组前 1 周接  受糖皮质激素、免疫调节剂、抗菌药物治疗；合并肺结核及其他肺部疾病；患有恶性肿瘤；心、肝、 肾脏器严重病变；合并血液系统疾病、自身免疫  性疾病、先天遗传性疾病；存在呼吸衰竭、循环衰  竭等严重并发症；患有严重精神障碍、认知功能不  全。选取同期于本院接受体检的 180 名健康儿童， 设为对照组。肺炎组：男 108 例， 女 72 例； 年  龄 2——11 岁， 平均（6.48±1.56） 岁； 病程 3——13 d， 平 均（7.02±2.18） d。 对照 组：男 114 名， 女 66  名；年龄 3——12 岁， 平 均（6.59±1.42） 岁。  两组  性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义  （ P>0.05） ，有可比性。

　　1.2   方法    于入院当日或次日清晨，抽取患儿空 腹状态下肘静脉血 4 mL，放置于 EDTA 抗凝管中 保存，室温下静置半小时。随后进行离心处理（离 心 速 度 3500 r/min，离心时间  10 min，离心半径 8 cm） ，取上清液，置于 -80 ℃冰箱保存待检。采 用酶联免疫吸附法检测 CysLTs、TNF-α 水平，试 剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司；采用免疫 荧光法检测 BNP 水平，试剂盒购自北京北方生物 技术研究所有限公司。相关检验操作均根据试剂盒 说明书进行。

　　1.3   观察指标   （1） 比较两组 CysLTs、TNF-α、 BNP 水平。（2） 随访 1 年，统计肺炎组患儿存活、 死亡情况，  比较不同预后患儿 CysLTs、TNF-α、 BNP 水平。（3） 分析 CysLTs、TNF-α、BNP 水平  与急性坏死性肺炎患儿预后的相关性。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 u/t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，相关性分 析采用 Pearson 相关性检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组 CysLTs、TNF-α、BNP 水平比较   肺炎 组 CysLTs、TNF-α、BNP 水平均高于对照组， 差 异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
 

　　2.2   肺炎组不同预后患儿 CysLTs、TNF-α、BNP  水平比较   死亡患儿 CysLTs、TNF-α、BNP 水平  均高于存活患儿，差异有统计学意义（P<0.05） 。 见表 2。
 

　　2.3   CysLTs、TNF-α、BNP 水 平 与 急 性 坏 死 性  肺炎患儿预后的相关性分析   Pearson 相关性分析  结果显示，CysLTs、TNF-α、BNP 水平与急性坏  死性肺炎患儿预后均呈正相关（ r=0.746、0.684、 0.769，P=0.000、0.000、0.000）。

　　3  讨论

　　急性坏死性肺炎患儿呈逐年增多趋势，细菌、 支原体感染是导致急性坏死性肺炎的重要原因，儿  童因器官功能尚不完善，机体免疫力较低，可引发  颅内感染、败血症等严重并发症 [6-7]。

　　CysLTs 包括白三烯 C4、白三烯 E4 及白三烯  D4 等成分 [8] ，通常由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等  多种炎性细胞释放，可促进气道平滑肌收缩，增加  血管通透性， 促进气道分泌物渗出， 导致黏膜水肿， 影响正常纤毛运动，引发喘息、咳嗽等症状 [9-11]。 本研究结果显示， 肺炎组 CysLTs 水平高于对照  组；肺炎组死亡患儿 CysLTs 水平高于存活患儿； Pearson 相关性分析结果显示，CysLTs 水平与急性  坏死性肺炎患儿预后呈正相关。分析原因为 CysLTs  为炎性递质，参与慢性炎症性疾病的发生发展，其  水平升高，提示炎症反应加重，感染症状更显著，会加重机体器官损害，因此具有更高的死亡风险， 预后不理想 [12-14]。

　　已知 BNP 具有利尿、排钠及促进血管收缩、 舒张等作用。急性坏死性肺炎患儿肺循环系统通常  会局部缺氧，因此更易出现 BNP 水平升高。炎症  反应中 IL-1b、IL-6 和 TNF-α 等促炎细胞因子均  可导致心肌细胞分泌 BNP[15-16] 。本研究结果同时显  示，肺炎组 BNP 水平高于对照组；肺炎组死亡患  儿 BNP 水平高于存活患儿；Pearson 相关性分析结  果显示，BNP 水平与急性坏死性肺炎患儿预后呈  正相关。分析原因为急性坏死性肺炎患儿由于年龄  较小，机体免疫功能及心脏储备功能尚处于发育阶  段，容易导致炎症扩散，肺部炎症渗出不断加重， 氧合功能下降，肺血管收缩，加重心脏负荷，损伤  心功能，从而导致 BNP 水平上升 [17-19] 。而随着急  性坏死性肺炎患儿病情加重，炎症反应导致肺局部  缺氧程度加重，甚至引发多器官功能损害，故预后  不佳。本研究结果还显示，肺炎组 TNF-α 水平高  于对照组；肺炎组死亡患儿 TNF-α 水平高于存活  患儿； Pearson 相关性分析结果显示，TNF-α 水平  与急性坏死性肺炎患儿预后呈正相关。分析原因为  TNF-α 主要来源于单核巨噬细胞，急性坏死性肺  炎常由细菌或肺炎支原体感染所致，可诱发巨噬细  胞释放大量 TNF-α,  TNF-α 水平越高，  提示炎症  反应越严重，患儿病情严重，预后不佳 [20-22]。

　　综上所述，CysLTs、TNF-α、BNP 水 平 均与 急性坏死性肺炎患儿预后呈正相关。

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