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【摘要】目的 分析针灸益脑十六穴治疗血管性痴呆(VD )的临床疗效及对患者血清 γ- 氨基丁酸(GABA )、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6(IL-6 )和氧化应激指标的影响， 为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月昭 通市中医医院收治的 80 例 VD 患者， 通过随机数字表法分为两组， 对照组(口服奥拉西坦)与观察组(口服奥拉西坦 + 针刺益脑十六穴) 各 40 例。两组患者的治疗时间均为 3 个月。比较两组患者治疗后的临床疗效， 治疗前后血清学相关指标、氧化应激指标及神经功能、痴 呆程度、认知功能评分。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05 ); 与治疗前比， 治疗后两组患者血 清 TNF-α 、IL-6 均显著降低，观察组患者降低幅度更大，GABA 水平均显著升高，观察组患者升高幅度更大;与治疗前比，治疗后两组 患者丙二醛(MDA )、脂质过氧化物(LPO )水平均显著降低，观察组更低;与治疗前比，治疗后两组患者简易智能精神状态检查量表 (MMSE )评分均显著升高， 且观察组显著高于对照组， 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )评分、临床痴呆评定量表(CDR )均显 著降低，且观察组显著低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗 VD 能有效降低患者炎症因子水平，减轻氧 化应激反应，且对患者神经功能、认知功能及痴呆程度均有一定程度的改善，综合治疗效果良好。
血管性痴呆(vascular dementia，VD)主要是因为各 种脑血管疾病产生的血管认知功能的损害，可造成患者记 忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病。药物是治疗 VD 的主要方式， 如胆碱酯酶抑制剂，但需注意长期服用 该类药物容易产生相关不良反应，并且可能增加患者的耐 药性 [1] 。近年来中医治疗 VD 已逐渐得到认可，中医理念 中，VD 的发病主要是因为患者瘀血气阻引起心、肾等脏 腑阴阳失调。针灸益脑十六穴，可起到通调督脉、振奋诸 阳精气、健脑益智之效，兼以辨证取穴，可达调肝补肾、 强筋壮骨的功效;此外，有研究认为，根据患者的发病原 因给予相应针刺治疗，可以在一定程度上改善脑循环、促 进患者功能恢复 [2] 。鉴于此，本研究旨在探讨针刺益脑 十六穴对 VD 患者血清炎症因子的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取昭通市中医医院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 80 例 VD 患者，通过随机数字表法分为两 组。对照组(40 例)患者中男性和女性分别为 18、22 例; 年龄 45~80 岁，平均(65.34±4.67)岁。观察组(40 例)患者中男性和女性分别为 19、21 例;年龄 46~80 岁，平均 (65.45±4.71)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：符合《2019 年 中国血管性认知障碍诊治指南》 [3] 中血管性痴呆的诊断标 准。纳入标准：①符合上述诊断标准且经 CT、MRI 检查 确诊为 VD 者;②病程 >3 个月者;③入组前 4 周未使用 治疗痴呆症状的药物者等。排除标准：①其他原因所导致 的痴呆症者;②合并恶性肿瘤、血液系统疾病者;③合并 脑外伤、癫痫、脑炎者等。本次研究已通过昭通市中医医 院医学伦理委员会审核批准，所有患者或家属已签署知情 同意书。
1.2治疗方法 两组患者均进行降脂、降压、抗血小 板聚集等基础治疗。给予对照组患者口服奥拉西坦胶囊 (石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20031033.规 格： 0.4 g/ 粒)治疗，0.8 g/ 次，3 次 /d，分早中晚服用。观 察组患者在对照组治疗基础上加入针刺益脑十六穴治 疗。取穴为益脑十六穴，包括囟门前三针：前发际上 1 寸 ( 1 寸 =3.33 cm )，水平旁开 1.5 寸，计三穴，向下平刺 0.5~0.8 寸;头颞左三针：头左侧，角孙穴上 2 寸，水平旁开 1.5 寸，计三穴，向下平刺 0.5~0.8寸;头颞右三针： 头右侧，角孙穴上 2 寸，水平旁开 1.5 寸，计三穴，向下 平刺 0.5~0.8 寸;枕骨后三针：后发际上 2 寸，脑户穴下 0.5 寸，水平旁开 1.5 寸，计三穴，向下平刺 0.5~0.8 寸; 巅顶四神针：百会穴前后左右各 1.5 寸，共四穴，向百会 方向平刺 0.5~0.8 寸。以上十六穴可根据患者病情程度可 部分取穴也可全部取穴。使用 0.25 mm×25 mm 毫针进行 针刺，确保针与头皮呈 15° 夹角，沿着头皮刺入并做快速 捻转，得气后留针 20~30 min。每周持续治疗 5 d，间隔 2 d 后再次执行下一个周期的治疗。两组均治疗 3 个月。
1.3观察指标 ①临床疗效。参照《2019 年中国血管性 认知障碍诊治指南》 [3] 进行疗效判定，显效：症状、体征 改善程度≥70%，痴呆程度提升 1 级及以上;有效：症 状、体征改善程度 <70%，痴呆程度提升 <1 级;无效： 临床症状、体征无变化甚至变差，痴呆程度无改善。总有 效率 = 显效率 + 有效率。②血清相关指标。分别于治疗 前后采集两组患者空腹静脉血 5 mL，离心(3 500 r/min， 10 min)后得到血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿 瘤坏死因子 - α(TNF-α )、γ - 氨基丁酸(GABA)、白细胞 介素 -6(IL-6)水平。③氧化应激指标。血样采集、离 心处理同②,采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)、 脂质过氧化物(LPO)水平。④认知、神经功能及痴呆 程度评分。认知功能采用简易智能精神状态检查量表 (MMSE )[4] 评分进行评估，主要包括回忆力、常识、定向 力、注意力、语言能力及空间记忆力，评分范围 0~30 分， 认知功能与分值成正比;神经功能缺损程度采用美国国立 卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5] 评分进行评价，主要包 括上下肢运动、意识水平、面瘫、语言等 11 项，评分范 围 0~42 分，分数与神经功能损伤程度成正比;采用临床 痴呆评定量表(CDR)[6] 评定患者痴呆程度，主要包括社 会事务、定向力、记忆力、家庭生活与个人爱好、判断和 解决问题，评分分为 5 个等级： 0 分为健康，0.5 分为疑似 痴呆，1 分为轻度痴呆，2 分为中度痴呆，3 分为严重痴呆。
1.4统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计数资料包括临床疗效，以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验; 计量资料包括血清学指标、MMSE、NIHSS、CDR 评分，经S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者血清相关指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 TNF-α、IL-6 均显著降低，且观察组降低幅 度更大，GABA 水平均显著升高，且观察组升高幅度更 大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者氧化应激指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者氧化应激指标均显著降低，且观察组显著低于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者痴呆程度、认知、神经功能评分比较 与 治疗前比，治疗后两组患者 MMSE 评分均显著升高，且 观察组显著高于对照组，NIHSS、CDR 评分均显著降低， 且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
VD 是脑血管病变或血管危险因素引起的脑损害所导 致的痴呆，在临床治疗中，应用西医药物治疗可以提升患者认知功能，减轻脑损伤。奥拉西坦为常用的脑保护药 物，可用于脑损伤引起的神经功能缺失或记忆障碍， 对VD 有一定疗效，但治疗后容易引起恶心、呕吐、腹泻等不良 反应 [7]。
在中医学中，VD 可归属于“呆痴”“痴证”范畴， 认为该病发生在脑，涉及五脏，有着本虚标实的特点。 益脑十六穴是结合临床经验与研究论证所获得的特殊针 法，该针法在传统的针灸理论基础上，根据中医脏腑经络 理论及大脑皮层各功能区的定位，刺激相应的穴位，可改 善脑部微循环，促进脑细胞的功能代谢，从而达到通利诸 窍的功效 [8] 。本研究中，观察组患者临床总有效率较对照 组更高，但差异无统计学意义，表明针刺益脑十六穴联合 奥拉西坦治疗 VD 能进一步提高治疗效果，帮助患者改善 神志，对提升记忆力、改善精神状态方面有积极作用。 TNF-α 、IL-6 为机体内炎症因子，GABA 水平降低可对患 者记忆力、神经细胞衰老产生负面影响 [9] 。本研究中，与 治疗前比，治疗后两组患者血清 TNF-α 、IL-6 均显著降 低， 观察组降低幅度更大， GABA 水平均显著升高， 且观 察组升高幅度更大，表明针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治 疗 VD 能进一步降低患者炎症水平，对病情改善起到积极 作用。
MDA、LPO 水平均可以反映细胞内氧化应激的程度， 氧化应激反应越强，该指标数值越高 [10] 。益脑十六穴能 够将穴位与大脑皮层相应敏感区域进行对应，囟门前三针 位于额叶区，大脑额叶主要与精神、运动功能相关;头 颞左三针、头颞右三针位于大脑皮质中央前回、中央后回 在头皮投影区，针刺时能改善大脑微循环;枕骨后三针 位于小脑与脑干在大脑皮层的投影区，小脑主要调节运 动功能、维持肢体平衡，脑干为人体生命中枢，刺之能 改善小脑、脑干功能;百会为督脉穴，是治疗脑病首选 穴。本研究中，治疗后观察组患者氧化应激指标较对照组 降低幅度更大，MMSE 评分均较对照组升高幅度更大， NIHSS、CDR 评分较对照组降低幅度更大，表明针刺益 脑十六穴联合奥拉西坦治疗 VD 能更有效地缓解氧化应激 反应，提升治疗效果，对改善患者神经功能、认知功能及 痴呆程度方面的具有积极作用。针刺益脑十六穴可以起到充实髓海、健脑益智的效果;同时，有利于帮助患者通调 督脉，振奋诸阳经气，能够起到调补肝肾、强筋壮骨的 效果。
综上，针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗 VD 能有效 改善患者血清相关指标，减轻氧化应激反应与痴呆程度， 提升患者神经功能与认知功能，值得临床推广应用。
参考文献
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