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【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)及血浆 D- 二聚体(D-D )水平的变化 与意义， 并分析其水平变化与神经功能损伤程度和脑梗死面积的关系。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月中国人民解放军海军 特色医学中心所收治的 89 例急性脑梗死患者的临床资料， 将其作为疾病组， 另分析同期进行健康体检的 89 例体检正常者的体检资料， 将 其作为对照组。将疾病组患者分别参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )判定神经功能损伤程度， 将其分为轻度组(32 例，NIHSS 评分 <5 分)、中度组(35 例， NIHSS 评分 5~15 分)、重度组(22 例， NIHSS 评分 >15 分)，另按脑梗死面积将其分为小面积梗死组 (31 例，梗死面积 <1.5 cm2 )、中面积梗死组(36 例，梗死面积为 1.5~5 cm2 ，累及超过 1 个以上脑解剖学部位)、大面积梗死组(22 例， 梗死面积 >5 cm2 ，累及超过 2 个以上脑解剖学部位的大血管主干供血区) 。检测所有研究对象血清 Hcy 、hs-CRP 及血浆 D-D 水平， 对比对照组与疾病组，不同神经功能损伤程度患者，不同脑梗死面积患者上述指标水平。结果 疾病组研究对象血清 Hcy 、hs-CRP 及血 浆 D-D 水平均高于对照组;与轻度组比，中、重度组患者血清 Hcy 、hs-CRP 、D-D 水平均逐渐升高，且重度组高于中度组;与小面积梗 死组比，中、重面积梗死组患者血清 Hcy 、hs-CRP 、D-D 水平均逐渐升高，且重面积梗死组高于中面积梗死组(均 P<0.05 )。 结论 急 性脑梗死患者血清 Hcy 、hs-CRP 及血浆 D-D 水平异常升高，且随神经功能缺损进展、脑梗死面积增大，血清 Hcy 、hs-CRP 及血浆 D-D 水平升高越明显。
急性脑梗死是神经内科常见急症之一，该病主要指的 是因高血压、吸烟、过度饮酒、饮食和生活习惯不佳、基 础性心脏病等多种因素协同作用引起局部脑组织血液供 应异常，继而导致脑组织缺氧、缺血性坏死的脑血管病 变之一;该疾病病情进展迅速，若发病后没有得到及时治 疗，极易引起致残、致死等一系列较为严重的后果。随 着临床对急性脑梗死病因的不断研究发现，血清同型半 胱氨酸(Hcy)可作为疾病发生的独立危险因素之一，Hcy 与疾病的发展具有密切相关性 [1] ;而超敏 -C 反应蛋白 (hs-CRP)作为一种急性反应蛋白，可参与急性脑梗死患 者血栓形成的整个过程;同时 D- 二聚体(D-D)是一种 特异性降解产物，是纤维蛋白凝块在纤溶酶的作用下生 成的纤维蛋白产物，其水平可反映急性脑梗死患者血管 损伤程度 [2] 。因此，急性脑梗死的发生、发展可能与血清 Hcy、hs-CRP、D-D 水平存在一定相关性，故本研究旨在探 讨急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平的变 化与意义，并分析其水平变化与脑梗死分型、神经功能损 伤程度及病情程度的关系，为临床治疗急性脑梗死提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月 中国人民解放军海军特色医学中心收治的 89 例急性脑梗 死患者的临床资料，将其作为疾病组，另分析同期进行 健康体检的 89 例体检正常者的体检资料，将其作为对照 组。对照组中男性 47 例，女性 42例;年龄 54~94 岁，平 均(63.34±5.45)岁。疾病组中男性 49 例，女性 40 例; 年龄 57~91 岁，平均(63.73±5.51)岁。两组研究对象一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可 比性。疾病组患者纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒 中诊治指南 2018》[3] 中关于急性脑梗死的诊断标准，并经 颅脑 CT、MRI 明确诊断;入组前未接受抗凝、抗血栓等治 疗;无精神疾病，可配合治疗;发病至入院时间≤72 h。 排除标准：合并心肌梗死、心绞痛等急性严重器官或系统 疾病;合并肝、肾功能不全及凝血功能障碍;合并严重病 毒性感染、恶性肿瘤。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2检测方法 采集对照组研究对象体检当天和疾病组 患者入院当天空腹静脉血 3 mL，于室温下放置，自然凝 固 30 min 后，以 3 000 r/min 的转速实施离心处理，离 心 10 min，取上层血清。应用便携式同型半胱氨酸检测 仪(深圳奥萨医药有限公司，型号：AUSA 340II-T)，同时 联合荧光定量法检测 Hcy 水平，试剂盒由宁波瑞源生物 科技有限公司提供。应用免疫散射比浊法检测 hs-CRP 水 平，试剂盒由北京康恩润业生物技术有限公司提供。采 血、检测方法同上，取血浆，应用全自动凝血分析仪(希 森美康株式会社，型号：CA6000)检测 D-D 水平，试剂盒 是日本 Sysmxe 原装试剂盒。
1.3分组方法 参照美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS )[4] 评估疾病组患者神经功能损伤情况并进行 分组：轻度组(32 例，NIHSS 评分 <5 分)，中度组(35 例，NIHSS 评分 5~15 分)，重度组(22 例，NIHSS 评分 >15 分);另按照 Pullicino 公式评估疾病组患者脑梗死 面积并进行分组：脑梗死面积 = 长径 × 短径 × 梗死层面 数 /2.小面积梗死组(31 例，梗死面积 <1.5 cm2 )，中面积梗死组(36 例，梗死面积为 1.5~5 cm2 ，累及超过 1 个 以上脑解剖学部位)，大面积梗死组(22 例，梗死面积 >5 cm2 ，累及超过 2 个以上脑解剖学部位的大血管主干供 血区)[5]。
1.4观察指标 ①比较健康对照组与疾病组研究对象血 清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平。②比较不同神经功能 损伤程度急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平。③比较不同梗死面积急性脑梗死患者血清 Hcy、 hs-CRP 及血浆 D-D 水平。
1.5统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料均符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表 示，行 t 检验，多组间比较采用重复测量方差分析， 两 两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学 意义。
2 结果
2.1两组研究对象血清 Hcy、hs-CRP及血浆 D-D水平比 较 与对照组比，疾病组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)， 见表 1.
2.2不同神经功能损伤程度急性脑梗死患者血清 Hcy、 hs-CRP及血浆 D-D水平比较 与轻度组比，中、重度组 患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均逐渐升高，且重 度组高于中度组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3不同梗死面积急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP及 血浆 D-D水平比较 与小面积梗死组比，中、大面积梗 死组患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均逐渐升高， 且大面积梗死组高于中面积梗死组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
急性脑梗死患者机体在氧化应激与脂质沉积协同作用 下，会发生动脉粥样硬化， 巨噬细胞内沉积过量氧化脂质， 促使斑块形成，由于血液黏滞性加强，血液不断淤积，血 管管腔逐渐变得狭窄，而随着时间的推移，斑块增大并发生破裂继而导致脑梗死。对于急性脑梗死患者而言，因脑 部局灶性血液循环障碍，促使脑实质出现缺血坏死，引起 急性神经功能缺损症状，若不及时进行诊疗，会增加神经 功能缺损的发生风险，并导致预后不良，对患者生命健康 产生严重影响 [6]。
相关研究发现，高 Hcy 血症可对动脉粥样硬化状况 严重程度进行预测， 高 Hcy 血症诱发急性脑梗死可能是经 由下述机制：① Hcy 经由氧自由基所介导的氧化应激反 应导致血管内皮功能损伤，继而加速动脉壁上低密度脂蛋 白系统氧化，抑制内皮细胞修复，加速动脉粥样硬化 [7]; ② Hcy 可使得机体内低密度脂蛋白胆固醇加速氧化， 从而 抑制一氧化氮(NO)合成， 并影响凝血酶调节蛋白活性， 损伤血管内皮功能，促进泡沫细胞形成与堆积，机体脂质 代谢障碍而诱发脑梗死;③血管平滑肌细胞增殖是导致动 脉粥样硬化的重要因素， 高 Hcy 血症可经由强化细胞周期 素 D、E、A 表达，从而对血管平滑肌细胞中 p27 蛋白表 达加以抑制，而呈剂量依赖性刺激血管平滑肌细胞增殖; ④ Hcy 及 Hcy 衍生物可使得血小板分泌血栓素，加速凝 血、抑制抗凝;机体内 Hcy 水平较高还会抑制与内皮细胞 有关的蛋白细胞活性，并增强蛋白细胞所调节的内源性凝 血因子活性;与此同时还会对内皮纤溶活性加以干扰，促 使机体凝血抗凝功能障碍，削弱血管舒张功能，增强血小 板凝聚功能， 加剧动脉粥样硬化 [8] 。可见，高 Hcy 血症会 引起动脉粥样硬化的机制主要包括直接损伤血管内皮、脑 血管调节功能，这些因素协同作用可加速动脉粥样硬化， 继而引起急性脑梗死。本次研究结果显示，急性脑梗死患 者神经功能缺损进展、脑梗死面积增大， 血清 Hcy 水平越 高， 说明急性脑梗死患者血清 Hcy 水平提升会导致其神经 功能损伤加剧，并加重病情。
hs-CRP 是机体急性反应蛋白之一，在脑梗死、心肌 梗死、风湿活动、组织损伤、慢性或急性感染等诸多情况 下， 机体内 hs-CRP 水平会在 4~6 h 后快速上升， 而随着病 情好转又会逐步降低至正常水平，因此可将 hs-CRP 作为 评估组织损伤、急性炎症、疗效的一项重要指标 [9] 。急性 脑梗死患者发病期间体内会不断分泌hs-CRP，参与和梗死 有关的炎症反应。hs-CRP 可对补体、单核细胞、巨噬细胞 等物质产生作用，并参与急性脑梗死血栓形成、纤溶失衡 的形成过程。机体内 hs-CRP 水平越高，提示其血小板聚 集、凝血功能及纤溶系统便会越发强大。D-D 是纤溶期间 纤溶蛋白的一种降解产物，具有较高特异性和敏感性，机 体内 D-D 水平提升与血栓形成存在较为密切的关联。机体 一旦发生栓塞，便表明机体血液正处于高凝状态，基于此 D-D 水平会明显提升 [10]。相关研究表明， 心源性脑梗死血 浆 D-D 水平提升较为明显， 相对于普通脑梗死患者而言，其水平更高 [11]。本次研究中， 与对照组比， 疾病组研究对 象血清hs-CRP、血浆 D-D 水平升高， 且随着神经功能损伤 程度和脑梗死面积的增加， 血清 hs-CRP、D-D 水平更高， 说明当发生急性脑梗死时， 患者机体内血清 hs-CRP、血浆 D-D 水平会产生较大变化，血清 hs-CRP、血浆 D-D 水平 明显提升就应警惕脑梗死的发生与进展风险。
综上， 急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平异常升高， 且随神经功能缺损进展、脑梗死面积增大， 血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平升高越明显， 因此临床 可用于辅助判定疾病的严重程度，并根据实际情况制定有 效治疗方案，促进疾病康复。
参考文献
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