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【摘要】 目的：探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 11 月该院 收治的 150 例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和研究组各 75 例。对照组采用微创经皮常规钢板内固定治 疗，研究组采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合 时间、负重行走时间)水平、下肢功能量表(LEFS)评分及并发症发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 97.33%(73/75)，高于对照组 的 84.00%(63/75)， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组住院时间、骨折愈合时间、负重行走时间均短于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05);两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(r>0.05);术后 3 个月，研究组 LEFS 评分高于对照组，并发症发生 率低于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05)。结论： 微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者效果确切， 可缩短住院时间、 骨折愈合时间、负重行走时间，提高下肢功能，降低并发症发生率，效果优于微创经皮常规钢板内固定治疗。
【关键词】 微创,经皮内固定,锁定加压钢板,胫骨远端骨折,踝关节功能,疼痛
Effects of minimally invasive percutaneous locking compression plateinternal fixationin treatment of distal tibial fractures
LUO Yuhui
(Department of Orthopaedics of Ji’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ji’an 343100 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in treatment of patients with distal tibial fractures. Methods:A prospective study was conducted on 150 patients with distal tibial fractures admitted to this hospital from January 2020 to November 2022. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 75 cases in each group. The control group was treated with minimally invasive percutaneous conventional plate internal fixation, while the study group was treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation. The clinical efficacy, the operation-related indicator levels (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, fracture healing time, weight-bearing walking time), the lower extremity functional scale (LEFS) score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 97.33% (73/75), which was higher than 84.00% (63/75) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The hospitalization time, the fracture healing time and the weight-bearing walking time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups (r>0.05). 3 months after the surgery, the LEFS score of the study group was higher than that of the control group, and the incidence of complications was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation is effective in the treatment of the patients with distal tibial fractures. It can shorten the hospitalization time, the fracture healing time, the weight-bearing walking time, improve the lower limb function, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to minimally invasive percutaneous conventional plate internal fixation.
【Keywords】 Minimally invasive; Percutaneous internal fixation; Locking compression plate; Distal tibial fracture; Ankle function; Pain
胫骨远端骨折是发生率较高的一种骨折类型， 常伴有皮肤软组织损伤及血供受阻等症状，外固定 效果差，临床多采用内固定治疗 [1]。目前临床多采 用微创经皮内固定治疗此类骨折，其与开放术式相 比，可减少对软组织和骨膜的剥离，降低术后畸形 愈合、骨不连等并发症的发生率，但常规钢板的固定依赖于骨与钢板之间的摩擦力，对骨膜损伤较 大 [2-3]。锁定加压钢板可通过偏心钻孔、加压螺钉 完成对骨折部位的轴向加压，提高内固定稳定性， 钢板与骨面接触点少，可避免对骨膜血管的破坏， 有利于骨折愈合 [4]。基于此，本文探讨微创经皮锁 定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 11 月 本院收治的 150 例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合胫骨远端骨折临床诊断标准 [5]; 骨折 AO 分型 A 型;闭合性骨折。排除标准：骨折 累及关节面或伴其他部位骨折;既往有同侧下肢骨 折史;骨质疏松。所有患者均签署知情同意书，且 本研究经医院伦理委员会批准(伦审 2020-16)。按 随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 75 例。 对照组男41例，女34例;年龄18~59岁，平均(39.00± 7.85)岁;骨折 AO 分型：A1 型 37 例，A2 型 26 例， A3 型 12 例; 体 质量 指数 18.6~24.1 kg/m2 ，平均 (21.45±2.23)kg/m2 ;受伤至手术时间 1~6 d，平 均(3.40±1.06) d。研究组男 40 例，女 35例; 年 龄20~60岁，平均(40.50±9.13)岁;骨折AO分型： A1 型 35 例，A2 型 27 例，A3 型 13 例; 体质量指 数 18.5~21.6 kg/m2 ，平均(21.51±2.31)kg/m2 ;受 伤至手术时间 1~7 d，平均(3.60±1.04) d。两组 患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组行微创经皮常规钢板内固定治 疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉，在 C 型臂 X 线 机下牵引复位骨折，用克氏针固定碎块，根据患者 X 线检查结果选择合适长度钢板(上海康定医疗器 械有限公司，国械注准 20173133263)，将钢板置 于体表用记号笔标记切口位置，在近端和远端内 侧作 2~3 cm 纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿 胫骨嵴外 5 mm 切开深筋膜，用骨膜剥离子做隧道 联通上下切口，置入钢板，骨折断端上下置入 2 枚 拉力螺钉，在 C 臂 X 线下确认骨折复位良好，近、 远端各置入 3 枚螺钉并锁紧，逐层缝合。
研究组采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗。 患者体位、麻醉、复位方法同对照组，复位后选择 合适型号的锁定加压钢板(天津市威曼生物材料有 限公司，国械注准 20153131363)， 根据胫骨解剖 结构预弯钢板， 作体表标记， 切开皮肤、皮下组织、 剥离骨膜，置入钢板、拉力螺钉，在 C 臂 X 线下 确认骨折复位良好，于钢板近、远端分别经皮置入 3 枚锁定螺钉，使钢板与骨干之间保持 1 mm 距离， 锁紧螺钉，逐层缝合。
1.3 观察指标 (1)术后 3 个月，比较两组临床疗效。显效：骨折愈合良好，患肢旋转畸形角 度≤ 5.，静息及活动状态均无疼痛， 下肢功能(站 立、行走、日常生活活动等)恢复正常;有效：骨 折愈合良好，患肢旋转畸形角度 6. ~10.，无静 息疼痛，但活动时存在轻微疼痛，下肢功能显著改 善;无效：骨折未愈合或畸形愈合，疼痛严重，下 肢功能无明显改善。总有效率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术相关指 标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、 骨折愈合时间及负重行走时间。(3)比较两组术 前、术后 3 个月下肢功能评分。采用下肢功能量表 (LEFS) 评价， 最高分 80 分，主要包括日常生活 活动、上下楼梯、站立、行走、坐、跑、平衡等项 目，得分越高表示下肢功能越好。(4)比较手术 并发症发生率。
1.4 统计学处理 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.33%(73/75)，高于对照组的 84.00%(63/75) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术相关指标水平比较 两组手术时间、 术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组住院时间、骨折愈合时间、负重行走时间 均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组手术前后下肢功能评分比较 术前，两 组 LEFS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月，两组 LEFS 评分均高于治疗前，且研 究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 2.67%(2/75)，低于对照组的 12.00%(9/75)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
胫骨作为人体重要的承重骨骼，易遭受直接暴力损伤而发生骨折，手术是治疗胫骨远端骨折最常 用的手段 [6]。微创经皮钢板内固定术切口较小，可 减轻软组织损伤，保护骨折断端周围的血供，为骨 折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境 [7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组，住院时间、骨折愈合时间、负重行走时间均 短于对照组， 术后 3 个月时 LEFS 评分高于对照组， 并发症发生率低于对照组。分析原因：普通钢板主 要依靠骨与螺钉间的摩擦力来实现固位和加压，钢 板与骨骼直接接触，对皮质骨、骨膜损伤较大，易 引发延迟愈合、内固定松动、旋转畸形等并发症 [8]。 锁定加压钢板使用特殊的加压螺钉，其应力来源 于螺钉与接骨板之间，可减轻对骨折断端周围血 运、骨膜的影响，促进骨修复，而且多枚螺钉轴线 不平行，拔出难度大，可利用成角稳定性预防内固 定系统松动、移位 [9] ，其还可减轻患者疼痛，促进 患者尽快下床行走，预防深静脉血栓的发生，从而 缩短住院时间和负重行走时间 [10]。本研究结果还显 示，两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计 学意义，可能是因为两种术式均为经皮微创手术， 仅存在钢板类型差异，因此手术时间、术中出血量 接近。
综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗 胫骨远端骨折患者效果确切，可缩短住院时间、骨 折愈合时间、负重行走时间，提高下肢功能，降低并发症发生率，效果优于微创经皮普通钢板内固定 治疗。
参考文献
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