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【摘要】目的 探究腰- 硬联合麻醉应用于老年患者腔内泌尿外科微创手术中对患者生命体征、认知功能的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月深圳市龙岗区第四人民医院收治的 100 例行腔内泌尿外科微创手术的老年患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察 组， 各 50 例。对照组患者给予单纯硬脊膜外麻醉，观察组患者给予腰 - 硬联合麻醉，对比两组患者麻醉期间相关指标，麻醉前及麻醉后 10 、30 min 的生命体征，麻醉前、术后 6 h 、2 d 认知功能评分，以及麻醉前和术后 1 d 血清学指标水平。结果 观察组患者阻滞完全时 间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照组， 麻醉药物用量少于对照组；与麻醉前比， 麻醉后 10 、30 min 两组患者收缩压、舒张压、 心率、呼吸频率均降低， 但观察组高于对照组；与麻醉前比， 术后 6 h 、2 d 两组患者认知功能评分先降低后升高， 但观察组高于对照组； 与麻醉前比，术后 1 d 两组患者血清神经肽 Y（NPY ）和皮质醇（Cor ）水平均升高，而观察组低于对照组（均 P<0.05 ）。结论 腰- 硬 联合麻醉应用于老年患者腔内泌尿外科微创手术中麻醉起效时间短， 术后苏醒快， 可减少患者麻醉药物用量， 对患者认知功能的影响小； 同时，能够稳定患者生命体征，减轻患者术后疼痛感和应激反应。
【关键词】老年患者; 腔内泌尿外科; 腰 - 硬联合麻醉; 生命体征
腔内泌尿外科疾病治疗多以微创手术为主，主要是对 膀胱、前列腺及尿道疾病进行诊疗，但是多数老年患者合 并基础疾病，心血管调节功能差，不易耐受麻醉药物，麻 醉会影响其生理功能，因此需要选择合适的麻醉方案，确 保老年患者术中安全。既往应用微创手术治疗泌尿外科疾 病期间，以硬膜外麻醉为主，但是经实践证实，该麻醉手 段不易控制阻滞平面，老年患者容易出现低血压的情况， 并且还会增加患者发生呼吸抑制的风险，进而影响手术效 果 [1] 。近些年，腰 - 硬联合麻醉逐渐被应用于老年患者腔 内泌尿外科微创手术中，该麻醉方法结合了硬膜外阻滞麻 醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的优点，起效快，同时减少了其 他麻醉辅助药的用药剂量，从而能减少低血压和呼吸循环 抑制的发生风险 [2] 。基于此，本研究旨在探讨腰 - 硬联合 麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月深圳市 龙岗区第四人民医院收治的 100 例行腔内泌尿外科微创 手术的老年患者，按照随机数字表法分为对照组和观察 组，各 50 例。对照组中男患者 27 例，女患者 23例；年 龄 61~77 岁，平均（67.54±1.95 ）岁；疾病类型：输尿管结石 12 例，肾上腺肿瘤 18 例，肾囊肿 12 例，精索静 脉曲张 8 例。观察组中男患者 29 例，女患者 21 例；年 龄 60~75 岁，平均（67.55±1.85）岁；疾病类型：输尿管 结石 11 例，肾上腺肿瘤 19 例，肾囊肿 11 例，精索静脉 曲张 9 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义 （P>0.05），组间可比。纳入标准：符合《泌尿外科手术学 （第 3 版）》[3] 中腔内泌尿外科疾病的诊断标准者；年龄 ≥ 60 岁者；符合手术指征者等。排除标准：合并其他严 重器质性疾病者；免疫功能损伤者；对本研究使用药物存 在禁忌证者等。本研究经深圳市龙岗区第四人民医院医学 伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 所有患者进入手术室行常规生命体征监 测，对照组患者单纯应用硬脊膜外麻醉方案。采用硬膜 外穿刺针（深圳鑫鑫金属科技有限公司，型号： 16G）在 L3~4 椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入导管 3 cm ，患者取平卧位，将 5 mL 盐酸利多卡因注射液（河 北一品制药股份有限公司，国药准字 H20063371，规格： 20 mL ∶0.4 g）与生理氯化钠溶液（华润双鹤药业股份有 限公司，国药准字 H20056130，规格：250 mL ∶2.25 g ） 配置药物浓度为 2% 的药液，先给予实验剂量 2% 盐酸利 多卡因 3 mL，5 min 后若未出现明显的不良反应，则加用 5 mL 浓度为 2% 盐酸利多卡因，术中结合患者实际情况追加药物剂量。观察组患者应用腰- 硬联合麻醉，定位在 L3~4 椎间隙，通过 16 G 穿刺针予以硬膜外穿刺，穿刺针 需要达到患者的硬膜外腔，然后退出针芯，插入腰麻穿刺 针（深圳市景利金属制品有限公司，型号： 22 G）于蛛网 膜下腔予以腰麻穿刺，完成穿刺操作后，抽出针芯，见脑 脊液流出，然后将麻醉药物注入其中，将盐酸布比卡因注 射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20023455，规 格：5 mL ∶37.5 mg ）2 mL 和浓度为 10% 的葡萄糖注射 液（山东威智百科药业有限公司，国药准字 H37022953， 规格： 20 mL ∶5 g ）1 mL 混合，以 0.1 mL/s 的速率给药。 注入时间应大于 30 s，拔除腰穿刺针，再向头侧置入导管 3 cm ，平卧后调整麻醉平面严格控制在 T8 以下， 不足者 酌情追加药物剂量。
1.3 观察指标 ①麻醉期间相关指标。比较两组患者阻 滞完全时间、麻醉起效时间、麻醉复苏时间、麻醉药物 用量。②生命体征。记录两组患者麻醉前及麻醉后 10、 30 min 时收缩压、舒张压、心率、呼吸频率的变化，上述 指标均使用病人监护仪 [ 飞利浦金科威（深圳）实业有限 公司，型号：G60] 检测。③认知功能评分。比较两组患者 麻醉前、术后 6 h、2 d 认知功能评分，采取简易智力状态 检查量表（MMSE）[4] 评分评估，总分 30 分，分数越高则 认知能力越好。④血清学指标。麻醉前和术后 1 d 抽取患 者静脉血 5 mL，将其进行离心处理（3 000 r/ min，5 min ）， 然后留取血清。将样本存放在 -80 ℃ 冰箱内，采用酶联 免疫吸附实验法（试剂由美国 Phoenix Pharmaceuticals 公 司提供）检测血清神经肽 Y（NPY）水平，应用化学发 光法（试剂由美国贝克曼库尔特公司提供）检测皮质醇 （Cor）水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析本研究 所有数据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计 量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 ( x ±s)表示，两组间比较采用t 检验，多时间点比较采用重复测 量方差分析， 两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉期间相关指标比较 观察组患者阻 滞完全时间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照 组，麻醉药物用量少于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者生命体征比较 与麻醉前比，麻醉后 10、 30 min 两组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均 降低，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者认知功能评分比较 与麻醉前比，术后 6 h、2 d 两组认知功能评分先降低后升高，且术后 6 h、 2 d 观察组均高于对照组， 差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者血清学指标比较 与麻醉前比，术后 1 d 两 组患者血清 NPY 和 Cor 水平均升高，而观察组低于对照 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。
3 讨论
老年患者器官功能衰退，多合并各类心脑血管疾病， 机体对于麻醉手术的耐受能力下降。因此在临床治疗过程 中选择安全性高、麻醉效果好、生理功能干扰小的麻醉方案 具有重要意义。目前临床更多地应用硬膜外麻醉的方式， 其能控制用药量，相关不良反应少，但老年患者椎管内解 剖结构异常，可能导致麻醉效果差，出现麻醉阻滞不全， 肌松较差，且术中镇痛不全可影响患者血流动力学变化， 从而增加镇静、镇痛药物的剂量，导致心血管意外和呼吸 抑制的发生风险增大 [5]。
老年人脑脊液压力低、细胞外液少，局部麻醉药容 易在蛛网膜下腔扩散，因此在蛛网膜下腔注入少量麻醉 药就可以获得满意的阻滞范围。硬- 腰联合麻醉逐渐应用 于临床中，其直接在神经根进行作用，并完全阻滞，可实 现一次性给药，起效快，麻醉控制效果满意，可减少追加 硬膜外麻醉药物用量，控制麻醉时间 [6] 。患者在行腰- 硬 联合阻滞麻醉时，由于麻醉剂量小，因此能减少对中枢神 经系统的抑制，从而减轻对记忆蛋白表达的影响，对患者 认知功能的影响小 [7] 。本研究中，观察组患者阻滞完全时 间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，麻醉 药物用量少于对照组，术后 6 h、2 d 观察组认知功能评分 均高于对照组，表明腰- 硬联合麻醉起效时间短，术后苏 醒快，可减少患者麻醉药物用量，对术后认知功能的影 响小。
手术创伤可造成机体损伤，致使机体产生疼痛现象和 应激反应，干扰机体的内环境，致使患者的生命体征难以 维持稳定。NPY 属于肽类疼痛介质， 在机体的中枢、外周 神经系统中分布， 神经损伤时可呈现高表达， 通过抗 NPY 能减轻病理性神经疼痛；手术创伤会引起下丘脑-垂体- 肾 上腺髓质系统活性增强，从而刺激下丘脑神经元分泌 Cor 应激激素， 因此 Cor 水平可以反映患者应激反应程度 [8-9]。
本研究中， 与麻醉前比， 麻醉后 10、30 min 两组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均降低，但观察组高于对照 组， 与麻醉前比， 术后 1 d 两组患者血清 NPY 和 Cor 水平 均升高，而观察组低于对照组，表明腰- 硬联合麻醉能够 稳定患者生命体征，减轻患者术后疼痛感和应激反应。分 析其原因为，腰- 硬联合麻醉能够有效阻断患者的交感、 运动及感觉神经的传导，减轻术后疼痛，同时减少患者术 中的牵拉反应，减轻患者所受到的应激刺激，从而保证了 患者生命体征的平稳 [10]。
综上，腰- 硬联合麻醉应用于老年患者腔内泌尿外科 微创手术中麻醉起效时间短，术后苏醒快，可减少患者麻 醉药物用量，对患者认知功能的影响小；同时能够稳定患 者生命体征，减轻患者术后疼痛感和应激反应，帮助老年 患者顺利完成手术，值得临床推广。
参考文献
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