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【摘要】目的 探究经皮肾镜碎石取石术(PCNL )治疗肾结石患者术后感染性并发症的发生情况， 并分析其相关影响因素， 为今后 临床治疗肾结石提供科学依据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月广州市番禺区第二人民医院收治的 200 例经 PCNL 治疗的 肾结石患者的临床资料， 术后随访 1 个月， 统计其术后感染性并发症发生情况， 据是否发生感染性并发症将其分为感染组(48 例)与非感 染组( 152 例) ，对两组患者的一般资料进行单因素和多因素 Logistic 回归分析， 筛选出影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性并发症的 危险因素。结果 200 例 PCNL 术后患者中， 感染性并发症发生率为 24.00%(48/200); 感染组中年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm、感染 性结石、手术时间≥2 h、合并糖尿病、术前未预防性使用抗感染药物、术前尿培养阳性患者占比及入院时血清降钙素原(PCT )、C- 反 应蛋白(CRP )水平均高于非感染组，住院时间长于非感染组;多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm 、 感染性结石、手术时间≥2 h、合并糖尿病、术前未预防性使用抗生素、术前尿培养阳性、住院时间长及入院时血清 PCT 、CRP 水平高均 为影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性并发症的危险因素(均 P<0.05 )。结论 年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm、手术时间≥2 h 、感 染性结石、术前尿培养阳性、未预防性使用抗生素、合并糖尿病、住院时间长及入院时高水平血清 PCT、CRP 均为影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性并发症的危险因素，临床可结合患者实际情况，给予针对性的治疗，以减少感染并发症的发生，改善患者预后。
【关键词】肾结石,经皮肾镜碎石取石术,危险因素
肾结石属于各类结石病变中较为典型的疾病，肾脏为 病变位置，会形成诸多结石，常会引发尿路堵塞，其中经 皮肾镜取石术(PCNL)具有取石效率高、患者术后疼痛 轻微、出血少、恢复快等优势，是目前治疗肾结石的常用 手术方法，但由于 PCNL 属于侵入性操作，手术操作、冲 洗液等因素会导致术后感染性并发症的发生率增加，其中 包括尿路感染、切口感染等，较为严重者甚至会造成尿源 性脓毒症，影响患者术后恢复与预后，且脓毒症是 PCNL 术后患者最常见的死亡原因 [1] 。因此，应对影响肾结石患 者 PCNL 术后感染性并发症发生的相关因素进行综合评 估。然而，目前 PCNL 术后发生感染性并发症的危险因素 尚未明确，部分因素的预测价值存在争议，为此开展本研 究，为临床早期预防和治疗 PCNL 术后感染性并发症提供 决策依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月 广州市番禺区第二人民医院收治的 200 例经 PCNL 治疗的 肾结石患者的临床资料，术后随访 1 个月，统计其术后感 染性并发症发生情况，根据是否发生感染性并发症将其分为感染组(48 例)与非感染组(152 例)。纳入标准：所 有患者符合《临床内科疾病诊断与护理》 [2] 中肾结石的诊 断标准，且具有 PCNL手术指征者;原发性结石者;术中 彻底清除结石，未见结石残留者等。排除标准：非首次接 受手术治疗者;合并其他重要器官功能障碍者;合并下尿 路梗阻、输尿管狭窄者等。本研究已经过院内医学伦理委 员会的审核批准。
1.2研究方法与观察指标 ①统计术后 1 个月感染性并 发症发生情况。②统计两组患者一般资料并进行单因素 分析，包括性别、年龄、结石直径、结石数量、结石类 型、手术时间、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否 预防性使用抗感染药物、术前尿培养结果(取患者清洁中 段尿定量培养，单种细菌菌落数 >105 CFU/mL 提示感染， 即尿培养阳性)及住院时间。取患者静脉血 2 mL，以 3 000 r/min 转速，离心 10 min，取血清，采用酶联免疫吸 附法检测血清降钙素原(PCT )、C- 反应蛋白(CRP)水 平。③采用多因素 Logistic 回归分析模型筛选出影响肾结 石患者 PCNL 术后出现感染性并发症的危险因素。
1.3统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 采用t检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1感染性并发症发生情况 200 例行 PCNL 术后患者 中，发生尿路感染 37 例、脓毒症 24 例、切口感染 2 例， 其中有 15 例患者既有尿路感染又有脓毒症感染性并发症， 总发生率为 24.00%(48/200 )。
2.2影响肾结石患者 PCNL术后出现感染性并发症的单 因素分析 感染组中年龄≥60 岁、结石直径≥ 3.5 cm、 感染性结石、手术时间≥2 h、合并糖尿病、未预防性使 用抗感染药物、术前尿培养阳性患者占比及血清 PCT、 CRP 水平均高于非感染组，住院时间长于非感染组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.3多因素 Logistic回归分析变量赋值情况 将单因素 分析中差异有统计学意义的影响因素作为自变量，将患 者 PCNL 术后出现感染性并发症作为因变量，赋值情况见 表 2.
2.4影响肾结石患者 PCNL术后出现感染性并发症的多 因素 Logistic回归分析 多因素 Logistic 回归模型分析 结果显示，年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm 、手术时间 ≥ 2 h、感染性结石、术前尿培养阳性、术前未预防性使 用抗生素、合并糖尿病、住院时间长及入院时血清 PCT、 CRP 水平高均为影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性 并发症的危险因素，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
3 讨论
PCNL 是临床上治疗肾结石的首选方法，其中尿路感 染和脓毒症是 PCNL 术后常见感染性并发症， 部分患者还 会同时存在两种感染， 即尿源性脓毒症， 是 PCNL 术后围 手术期死亡的最常见原因之一 [3] 。因此，明确肾结石患者 PCNL 术后发生感染性并发症的相关影响因素，有助于降 低尿路感染和脓毒症等感染性并发症的发生率。
本研究结果显示， 年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm、 手术时间≥2 h、感染性结石、术前尿培养阳性、术前未预 防性使用抗生素、合并糖尿病、住院时间长及血清 PCT、 CRP 水平升高均为影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性 并发症的危险因素。其原因在于，老年患者由于年龄的增 长，受器官功能衰退、免疫力下降、合并较多基础代谢性 疾病等因素的影响，易增加感染性并发症的发生风险[4]。结 石直径较大者易发生肾积水，使排泄不畅，继而引发细菌 感染，且术中碎石后还有可能划破尿道，造成尿道损伤，导致术后感染性并发症的发生 [5] ;手术时间长则意味着结 石较大或较为复杂，需要进行反复操作，因此对泌尿系统 有一定损伤， 容易滋生细菌并导致炎症， 进而引起感染 [6]。 因此，对于年龄较大患者应及时检测各项指标，了解基础 疾病，可给予适量的增强免疫力药物;对于结石直径较大 者，术中可采用双通道或多通道取石，提高取石速度，尽 可能缩短手术操作时间。
感染性结石以细菌作为结石的核心，表面覆有细菌的 脱落物质，硬度较低，适合碎石处理，但碎石可能使其核 心的细菌分解出来，易使患者出现尿路感染的症状。肾结石 患者本身免疫力相对低下，若术前未预防性使用抗生素， 无形中增加了体内病菌增殖的发生风险，就会造成尿路感 染。尿培养细菌阳性是尿液存在细菌信号，术前尿培养细 菌检测阳性说明患者已存在尿路感染，在进行手术操作时 容易诱发细菌感染，且细菌含量较高，在进行手术操作时 容易诱发细菌扩散、感染，甚至发生脓毒症 [7] 。因此，术 前需完善患者尿常规一般菌培养检查，若明确存在泌尿系 统感染，且感染严重时可逆行插管或肾穿刺造瘘，待感染 控制后方可进行手术。
糖尿病患者血糖高，局部血液循环障碍，整体身体 条件较差，手术切口不易愈合，易导致细菌滋生和术后感 染 [8]。医院是各种病原菌聚集的场所， 患者住院时间越长，术后发生感染的概率越高。故应加强对患者术后的监控和 护理管理，对于合并糖尿病患者术前、术后必须严格检测 血糖， 及时调整降糖药物， 尽可能缩短住院时间。 PCT 可 用于评价患者感染情况， CRP 可明确细菌感染或排除细菌 感染， PCNL 手术不可避免会造成术中创伤，术后炎症、 应激指标会出现不同程度的升高，为术后感染病原菌入侵 创造了条件， 入院时血清 PCT、CRP 水平升高提示患者已 存在细菌感染或炎症反应， 加之 PCNL 手术不可避免会造 成术中创伤， 更易导致术后感染发生 [9-10]，故针对术前炎症 因子水平较高者，要合理使用抗炎、抗生素等药物治疗， 及时控制患者炎症反应，降低感染发生风险。
综上，年龄≥60 岁、结石直径≥3.5 cm、手术时间 ≥ 2 h、感染性结石、术前尿培养阳性、术前未预防性使用 抗生素、合并糖尿病、住院时间长及入院时血清PCT、CRP 水平高均为影响肾结石患者 PCNL 术后出现感染性并发症 的危险因素，临床可结合患者实际情况，给予针对性的预 防和治疗，以减少感染并发症的发生，改善患者预后。
参考文献
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