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【摘要】 目的：探讨曲克芦丁脑蛋白水解物联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 3 月至 2023 年 1 月该院收治的 89 例急性脑梗死患者的临床资料，根据患者治疗方式不同分为对照组 45 例和观察组 44 例。两组均予以静脉溶栓、吸氧、 降血脂、抗血小板等常规治疗。在此基础上，对照组采用依达拉奉注射液治疗，观察组在对照组基础上联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 治疗。治疗 2 周后，比较两组临床疗效，治疗前后血清神经激素 [ 脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ) ] 水平、脑动脉血流速度，以 及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.73%(43/44)， 高于对照组的 71.11%(32/45)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治 疗后，观察组大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度均高于对照组，血清 Ang Ⅱ、BNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义 ( r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 曲克芦丁脑蛋白水解物联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者 效果确切，可提高脑动脉血流速度，降低血清 Ang Ⅱ、BNP 水平，效果优于单用依达拉奉治疗。
【关键词】 急性脑梗死,曲克芦丁脑蛋白水解物,依达拉奉,神经激素,脑动脉血流速度
Effects ofTroxerutin brain protein hydrolysate combined with Edaravone in treatmentofpatients with acute cerebral infarction
GAO Yangyang, WU Xiangpei, JIANG Pengjuan
(Second Ward of Department of Neurology of Xinmi First People’s Hospital, Zhengzhou 452370 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To investigate effects of Troxerutin brain protein hydrolysate combined with Edaravone in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods:The clinical data of 89 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from March 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods, these patients were divided into control group (45 cases) and observation group (44 cases). Both groups were given intravenous thrombolysis, oxygen inhalation, lipid-lowering, antiplatelet and other conventional treatment. On this basis, the control group was treated with Edaravone injection, while the observation group was treated with Troxerutin brain protein hydrolysate injection on the basis of that of the control group. After 2 weeks of treatment, the clinical efficacy, the serum neurohormones [brain natriuretic peptide (BNP), angiotensin Ⅱ (Ang Ⅱ )] levels, the cerebral artery blood flow velocity, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 71.11% (32/45) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the blood flow velocities of anterior cerebral artery, middle cerebral artery and posterior cerebral artery in the observation group was higher than those in the control group, the levels of serum Ang Ⅱ and BNP were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Troxerutin brain protein hydrolysate combined with Edaravone is effective in the treatment of the patients with acute cerebral infarction, which can improve the blood flow velocity of cerebral artery and reduce the levels of Ang Ⅱ and BNP. Moreover, it is superior to single Edaravone treatment.
【Keywords】 Acute cerebral infarction; Troxerutin brain protein hydrolysate; Edaravone; Neurohormone; Cerebral artery blood flow velocity
急性脑梗死占所有卒中的 80% 左右，其病因 是脑动脉血栓形成并阻塞血管腔，导致脑组织因缺 血、缺氧而坏死，具有病情进展快，以及致死、致 残率高的特点 [1]。临床治疗急性脑梗死患者多采用 静脉溶栓、抗血小板、降血脂、保护脑细胞等措施。依达拉奉属于脑保护剂，能够清除氧自由基，改善 脑部血供 [2]。但常规治疗无法有效挽救缺血半暗带 脑细胞损伤。曲克芦丁脑蛋白水解物是一种复方制 剂，其中曲克芦丁是槐花提取物芦丁的衍生物，能 够抑制血小板聚集、减轻脑水肿，脑蛋白水解物可 营养神经，降低后遗症发生率 [3] 。本文探讨曲克芦 丁脑蛋白水解物联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 3 月至 2023 年 1 月本院收治的 89 例急性脑梗死患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中相关诊断标准 [4] ;经头颅磁共振成像、CT 检查确诊;符合静脉溶栓指征;发病距入院时间 不超过 6 h;凝血功能正常。排除标准：合并脑出 血;伴心源性休克;既往有卒中史;合并严重感染 性疾病;肝、肾功能不全;免疫缺陷;恶性肿瘤; 血液系统疾病;精神病史。根据患者治疗方式不同 分为对照组 45 例、观察组 44 例。对照组男 23 例， 女 22 例;年龄 47~82 岁， 平均(64.38±5.88 )岁; 发病至入院时间 2~6 h，平均(4.46±1.27)h;发 病部位：基底节 25 例，脑叶 10 例，脑桥 6 例， 小 脑 4 例。观察组男 22 例，女 22例;年龄 48~83 岁， 平 均(64.39±5.87)岁; 发病至入院时间 1~6 h， 平 均(4.44±1.25)h;发病部位：基底节 22 例， 脑叶 9 例，脑桥 7 例，小脑 6 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均予以阿替普酶静脉 溶栓治疗，同时行吸氧、降血脂、控制血压、控制 血糖、平衡水电解质、抗血小板等常规治疗。
在此基础上，对照组采用依达拉奉注射液(湖 南一格制药有限公司， H20203113 ，10 mL ∶ 15 mg) 治疗， 30 mg/ 次， 以 100 mL 0.9% 氯化钠注射液稀 释后静脉滴注，在 0.5h 内滴注完， 2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合曲克芦丁脑蛋白 水解物注射液(神威药业集团有限公司，国药准字 H13023722 ，2 mL ∶ 60 mg)治疗， 10 mL/ 次， 以 250 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释后静脉滴注， 1~2 h 滴注完， 1 次 /d。两组均连续治疗 2 周。
1.3 观 察指 标 ( 1) 治疗 2 周 后，比 较 两组 临 床疗效。基本痊愈：患者意识障碍、肢体麻木等 症状消失，治疗后美国国立卫生研究院卒中量表 ( NIHSS)评分较治疗前降低 90% 以上;显效：患 者症状明显改善，治疗后 NIHSS 评分较治疗前降 低 46%~90%;有效：患者症状有所改善，治疗后NIHSS 评分较治疗前降低 18%~45%;无效：患者 症状无改善或加重， 治疗后 NIHSS 评分较治疗前降 低 <18%。总有效率 = (基本痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治疗前、治 疗 2 周后血清神经激素水平。抽取患者空腹外周 静脉血 3 mL，常规离心后取血清，采用化学发光 免疫分析法测定血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ)水平， 采用酶联免疫吸附法测定脑钠肽(BNP)水平。 ( 3)比较两组治疗前、治疗 2 周后脑动脉血流速度。 使用彩色多普勒超声仪测定大脑前动脉、大脑中动 脉、大脑后动脉的血流速度。(4)比较两组不良 反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.73%(43/44)，高于对照组的 71.11%(32/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后血清神经激素水平比较 治疗 前， 两组血清 Ang Ⅱ 、BNP 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 Ang Ⅱ、 BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后脑动脉血流速度比较 治疗前， 两组大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流 速度比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流 速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
急性脑梗死具有极高的致残、致死风险，在发 病早期予以再灌注治疗，并结合保护脑细胞、抗血 小板治疗，可控制疾病进展，改善预后 [5] 。依达拉 奉是自由基清除剂，具有神经保护作用，可改善缺血区域脑组织血液灌注，提高神经功能，但单一应 用效果存在局限 [6]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗 后大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速 度均高于对照组。分析原因：依达拉奉不仅能够减 轻氧自由基对脑组织产生的炎性刺激，保护神经细 胞，还能解除血管痉挛，改善血流动力学指标，促 进神经功能恢复 [7]。曲克芦丁脑蛋白水解物为曲克 芦丁与猪脑提取物制成的灭菌水溶液，其中曲克芦 丁能抑制血小板聚集，防止血栓形成，保护血管内 皮，降低血液黏度，还可通过减少兴奋性氨基酸的 合成，发挥脑保护作用 [8] ;而脑蛋白水解物中含有 大量活性肽及氨基酸，可增强脑细胞对缺血、缺氧 的耐受能力，挽救缺血半暗带脑细胞，提高神经功 能 [9]。曲克芦丁脑蛋白水解物联合依达拉奉可起到 协同增效作用，可改善脑循环和脑代谢功能，还能 降低血液黏度，提高脑动脉血流速度，从而提高临 床疗效。
急性脑梗死发病早期会分泌多种神经激素，引 起继发性脑损伤 [10] 。Ang Ⅱ是一种具有血管收缩作 用的激素，其表达上调可导致外周阻力增加，血压 升高，加重脑缺血程度 [11] ;BNP 是心肌细胞、脑细胞分泌的神经激素，可通过调节下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能来稳定血压和血容量，具有利尿、利 钠、舒张血管和降压的作用，其在脑损伤早期释放 入血 [12] 。本研究结果还显示，治疗后观察组血清 Ang Ⅱ 、BNP 水平均低于对照组。分析原因：依达 拉奉可通过清除自由基发挥抗炎效果，保护血管内 皮功能，减少 Ang Ⅱ产生;而曲克芦丁能够扩张脑 血管，增加缺血脑组织区域血流量，还可减少炎性 因子的合成、释放，促进受损神经功能恢复 [13-14]。 二 者联 用可 增强 脑保 护功 能，从 而 降低 血清 AngⅡ、BNP水平。此外， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义，提示联用曲克芦丁脑蛋白水解 物未明显增加不良反应，安全性良好。
综上所述，曲克芦丁脑蛋白水解物联合依达拉 奉治疗急性脑梗死患者效果确切，可提高脑动脉血 流速度， 降低血清 Ang Ⅱ 、BNP 水平， 效果优于单 用依达拉奉治疗。
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