机械介入取栓术联合阿替普酶静脉溶栓治疗 急性脑梗死患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察机械介入取栓术联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI) 患者的效果。 方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 96 例 ACI 患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各 48 例。两组均进行常规治疗，在此基 础上，对照组予以注射用阿替普酶静脉溶栓治疗，研究组在对照组基础上联合机械介入取栓术治疗。比较两组临床疗效、治疗前后神经功 能 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 、改良 Rankin 量表(mRS) ] 评分、血清学指标 [ 对氧磷酶 1(PON-1) 、脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)] 水平， 以及并发症发生率。 结果： 治疗后， 研究组治疗总有效率为 95.83%(46/48)， 高于对照组的 77.08%(37/48)， 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组 NIHSS、mRS 评分和 Lp-PLA2、NSE 水平均低于对照组， 差异 有统计学意义(P<0.05) ;研究组 PON-1 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) 。结论： 机械介入取栓术联合阿替普酶静脉溶栓治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率， 改善血清学指标水平， 降低 NIHSS 和 mRS 评分，效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of mechanical interventional thrombectomy combined with Alteplase intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: The clinical data of 96 patients with ACI admitted to this hospital from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into study group and control group according to different treatment methods, 48 cases in each. Both groups received routine treatment. On this basis, the control group was treated with intravenous thrombolysis with Alteplase for injection, while the study group was treated with mechanical interventional thrombectomy on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the neurological function [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS), modified Rankin scale (mRS)] scores before and after the treatment, the serological indicator levels [paraoxonase 1 (PON- 1), lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2), neuron-specific enolase (NSE)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of the study group was 95.83% (46/48), which was higher than 77.08% (37/48) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The NIHSS, mRS scores, Lp-PLA2 and NSE levels in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The level of PON- 1 in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Mechanical interventional thrombectomy combined with Alteplase intravenous thrombolysis for the ACI patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of serological indicators, and reduce the NIHSS score and the mRS score. Moreover, it is superior to single Alteplase intravenous thrombolysis.

　　【Keywords】 Acute cerebral infarction; Mechanical interventional thrombectomy; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Neurological function; Paraoxonase 1; Lipoprotein-associated phospholipase A2

　　急性脑梗死(ACI) 发病率和病死率均较高， 主要由脑供血异常引发脑组织缺血、缺氧所致，患者 常出现不同程度的头晕、头痛、意识障碍、四肢麻木 等症状，严重时可引发脑疝或脑死亡，威胁患者生命安全 [1-2]。及时进行血管再通，恢复脑血流灌注是缩 小梗死面积、改善神经功能的重要措施。阿替普酶 静脉溶栓是治疗 ACI 的常用方法，但单独使用对神 经功能的改善作用有限 [3]。机械介入取栓术可于短 时间内促进血管再通，有利于恢复梗死区域血流灌 注，减轻神经功能损伤 [4]。本文观察机械介入取栓 术联合阿替普酶静脉溶栓治疗 ACI 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月本院收治的 96 例 ACI 患者的临床资料。纳 入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中 ACI 诊断标准 [5] ;经磁共振成像及颅脑 CT 检查确诊;首次发病;发病时间 <4.5 h; 符合 机械介入取栓术及溶栓治疗适应证。排除标准：近3 个月内存在外科手术史;影像学诊断为大面积脑 梗死或大血管闭塞;对阿替普酶过敏;合并感染性 疾病;合并免疫系统疾病;合并脑出血或活动性出 血。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各48 例。对照组男 23 例，女 25 例;年龄 48~79 岁， 平均(62.03±2.14) 岁; 发病时间 0.5~4 h，平均 (2.09±0.35)h; 合并症： 冠心病 17 例， 高血压18 例，糖尿病 17 例，高脂血症 9 例，心房颤动12 例。研究组男 24 例， 女 24 例; 年龄 51~81 岁， 平均(62.16±2.19) 岁; 发病时间 0.5~4 h，平均 (2.13±0.38)h; 合并症： 冠心病 15 例， 高血压17例，糖尿病 19例，高脂血症8例，心房颤动 14例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均完善血常规、凝血功能检查及 CT 等影像学检查，同时予以控制血糖，降血脂、 血压，以及减轻脑水肿等常规治疗。予以阿司匹 林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20153035. 100 mg)口服，100 mg/ 次，1 次 /d。在此基础上，对照组予以注射用阿替普酶 ( Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国 药准字 SJ20160054. 20 mg/ 支)静脉溶栓治疗，剂 量 0.9 mg/kg， 与 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 均匀混 合，取总剂量的 10% 于 1 min 内静脉推注完毕，剩 余 90% 于 1 h 内静脉泵注。研究组在对照组基础上行机械介入取栓术治疗。 采用 1% 利多卡因局部麻醉，取患者平卧位，采用 改良 Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，置入 6F 动 脉鞘， 于数字减影血管造影(DSA) 下将 Guiding 送至血栓位置，置入支架，取出血栓，在 DSA 下 仔细观察血管再通情况，满意后将支架撤回，并拔 除动脉鞘。两组术后均口服阿司匹林肠溶片，100 mg/ 次; 硫酸氢氯吡格雷片(北京四环制药有限公司，国药 准字 H20213840. 75 mg)，75 mg/ 次，1 次 /d，持续治疗 14 d。治疗期间密切监测生命体征、心电图 变化。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治 愈：治疗后，患者头晕、头痛、意识障碍、四肢 麻木等临床症状消失，美国国立卫生研究院卒中 量表(NIHSS) 评分降低 >90%; 显效： 患者临床 症 状 明 显 改 善，NIHSS 评 分 降 低 46%~90%; 有 效：患 者临 床症状有所缓解，NIHSS 评分 降低 18%~45%; 无效： 患者 临床症状未见缓解甚至 加 重，NIHSS 评 分 降 低 <18%。 总 有 效 率 =(治 愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后神经功能评分。采用 NIHSS 评 估神经功能缺损情况，总分 42 分，得分越低表 明神经功能损伤程度越轻。采用改良 Rankin 量表 (mRS)评估神经功能恢复情况，分值 0~5 分， 得分越低表明神经功能恢复情况越好。(3)比 较两组治疗前后血清学指标水平。采集空腹静脉 血 4 mL， 以 3000 r/min，离心半径 15 cm，离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪检 测对氧磷酶 1(PON-1) 、脂蛋白相关磷脂酶 A2 (Lp-PLA2) 水平，酶联免疫吸附试验检测神经元 特异性烯醇化酶(NSE)水平。(4)比较两组并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.83% (46/48) ，高于对照组的 77.08% (37/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后神经功能评分比较 治疗前， 两组 NIHSS、mRS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组 NIHSS、mRS 评分均低 于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 PON-1、Lp-PLA2、NSE 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 PON-1 水 平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 Lp- PLA2、NSE 水平均低于治疗前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 10.42%(5/48)，对照组并发症发生率为 6.25% (3/48) ，两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　ACI 是指因脑血管动脉粥样硬化及血栓导致脑 供血中断，造成脑组织坏死的急性重症疾病，若不 及时治疗， 极易引发神经功能障碍及其他并发症[6-7]。 及时进行静脉溶栓是治疗 ACI 患者的关键，但因溶 栓时间窗较窄，且治疗后患者血管再堵塞发生率较 高，临床应用效果未达理想状态 [8-9]。

　　机械介入取栓术是在 DSA 引导下通过支架直 接取出血栓，达到疏通血管的目的，血管再通率 较高，能够及早恢复脑血流灌注 [10] 。本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组， NIHSS、mRS 评分均低于对照组。分析原因为机械 介入取栓术可彻底清除残余微小血栓，于脑梗死后 早期恢复脑血流灌注，缩短脑组织供血、供氧恢复 时间，避免长时间缺氧、缺血导致脑持续性损害， 减轻神经功能损伤 [11]。

　　PON-1 具有抑制脂质过氧化的作用，其水平 在 ACI 患者中显著降低 [12] 。Lp-PLA2 可水解氧化 磷脂生成促炎物质，其水平升高会加重 ACI 患者血 管内皮损伤。NSE具有激活基质金属蛋白酶的作用， 有助于产生和维持促炎微环境，加重神经细胞缺血 性病理改变。本研究结果同时显示， 研究组 PON-1 水平高于对照组，Lp-PLA2、NSE 水平均低于对照组。分析原因为机械介入取栓术联合阿替普酶静脉 溶栓可发挥协同增效作用，有效清除血栓，恢复脑 部血液供应， 减轻血管内皮损伤 [13]。本研究结果还 显示， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。 提示联合机械介入取栓术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，机械介入取栓术联合阿替普酶静脉 溶栓治疗 ACI 患者可提高治疗总有效率，改善血清 学指标水平，降低 NIHSS 和 mRS 评分，效果优于 单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。

　　参考文献

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