SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素。 方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 187 例 STEMI 患者的临床资料， 所有患者均进行 PCI 治疗， 统计 STEMI 患者 PCI 术后心肌微循环灌注障碍发生情况，采用 Logistic 回归分析 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍的影响因素。结果： STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍 37 例，设为发生组， 未发生心肌微循环灌注障碍 150 例，设为未发生组;发生组年龄≥ 60 岁、合并糖尿病、 术后 TIMI 血流分级低占比， 以及血清钙离子依赖 C 型凝集素样受体 -2(CLEC-2)水平均高于未发生组， 症状至首次医疗接触(FMC)时间、 FMC 至肝素给予(FMC-H) 时间长于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05); 经 Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、合并糖尿病、 术后 TIMI 血流分级低、FMC 时间延长、FMC-H 时间延长、CLEC-2 高水平均为影响 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍的独立 危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄≥ 60 岁、合并糖尿病、术后 TIMI 血流分级低、FMC 时间延长、FMC-H 时间延长、CLEC-2 高 水平均为影响 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍的危险因素。
【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗,急性ST段抬高型心肌梗死,心肌微循环灌注障碍,影响因素
Influencing factors of myocardial microcirculation perfusion disorder in patients withacute ST-segment elevation myocardial infarction after percutaneouscoronary intervention
LIU Ziliang
(Department of Cardiology of Wugang People’s Hospital, Pingdingshan 462500 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of myocardial microcirculation perfusion disorder in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods:The clinical data of 187 patients with STEMI admitted to this hospital from January 2020 to January 2023 were retrospectively analyzed. All patients were treated with PCI. The incidence of myocardial microcirculation perfusion disorder after PCI in these STEMI patients was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of myocardial microcirculation perfusion disorder after PCI in the STEMI patients. Results:There were 37 cases of myocardial microcirculation perfusion disorder in the STEMI patients after PCI, which were set as the occurrence group, and 150 cases without myocardial microcirculation perfusion disorder were set as the non-occurrence group. The proportions of the patients with age Myocardial microcirculation perfusion disorder 60 years old, combined diabetes mellitus, postoperative low TIMI blood flow grade and the CLEC-2 level in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, the FMC and FMC-H were longer than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥ 60 years old, combined diabetes mellitus, postoperative low TIMI blood flow grade, prolonged FMC time, prolonged FMC-H time, and high level of CLEC-2 were all risk factors for myocardial microcirculation perfusion disorders in the STEMI patients after PCI (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age ≥ 60 years old, combined diabetes mellitus, postoperative low TIMI blood low grade, prolonged FMC time, prolonged FMC-H time and high level of CLEC-2 are the risk factors for myocardial microcirculation perfusion disorder in the STEMI patients after PCI.
【Keywords】 Percutaneous coronary intervention; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Myocardial microcirculation perfusion disorder; Influencing factor
急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是指心 电图具有典型 ST 段抬高表现的一类急性心肌梗死， 病因是冠脉急性闭塞或痉挛 [1-2] 。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可通过血管支架恢复冠脉血流灌注， 但是术后仍有部分患者心肌组织无法得到有效灌 注，即“无复流现象”[3] 。心肌微循环灌注障碍严 重时可导致再发心肌梗死、心源性猝死，危及患者 生命安全 [4-5] 。由于心肌微循环灌注障碍发病机制 复杂、个体差异性较大，临床尚无有效治疗手段。
因此，探索心肌微循环灌注障碍的危险因素，对恢 复患者血流灌注及改善预后具有积极作用。本文分 析急性 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注 障碍的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 187 例急性 STEMI 患者的临床资料。 纳入标准：符合急性 STEMI 相关诊断标准 [6] ，胸痛 持续时间≥ 30 min，新发左束支传导阻滞，肢体导 联 ST 段上抬 >0.1 mV，心肌损伤标志物水平升高; 发病至入院时间≤ 12 h;经急诊冠状动脉造影检查 确诊;符合 PCI 治疗指征;首次发病;年龄≥ 18 岁; 病历资料完整。排除标准：不能耐受冠状动脉造影; 左主干病变或严重的三支病变;持续性心动过速; 存在抗血小板或抗凝治疗禁忌证;伴有严重肝、肾 功能损伤;已行溶栓治疗;心源性休克;合并主动 脉夹层、出血性脑血管病及活动性内脏出血;合并 甲状腺功能疾病。其中男 149 例，女 38 例;年龄 20~75 岁， 平均(58.52±5.27) 岁; 发病至入院时 间 1~12 h，平均(3.21±0.62)h。
1.2 方法 所有患者均行急诊 PCI 治疗。术前嚼 服阿司匹林 300 mg、替格瑞洛 180 mg。以冠状动 脉造影明确梗死血管位置、狭窄或闭塞范围，根据 病变处血管内径选择合适支架。术毕退出导管，桡 动脉穿刺局部压迫止血 6 h，股动脉穿刺压迫止血 12~24 h。
登录本院数字化病案管理系统，调取患者电子 病历，收集性别、年龄、体质量指数、吸烟史、置 入支架数目、既往病史、Killip 分级、梗死相关动 脉(回旋支、前降支、右冠状动脉、左主干) 、症 状至首次医疗接触(FMC)时间、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、支架长度、FMC 至肝素给予(FMC-H) 时间、钙离子依赖 C 型凝集素样受体 -2(CLEC-2)、 支架直径、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)等相关资料。
心肌微循环灌注障碍判断标准 [6]： 以 TIMI 血 管分级评估，未见血管充盈显影为 0 级;见血管充 盈显影但出现缓慢，无能排空 >30 s 为 1 级;见血 管充盈显影、排空缓慢，无能排空 <30 s 为 2 级; 血管充盈、排空正常，无延迟为 3 级。若 <3 级则 为心肌微循环灌注障碍。
1.3 观察指标 (1)统计 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍情况。(2)影响 STEMI 患 者PCI术后发生心肌微循环灌注障碍的单因素分析。 (3) 采用 Logistic 回归分析 STEMI 患者 PCI 术后 发生心肌微循环灌注障碍的影响因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，比较采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障 碍情况 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注 障碍 37 例，占 19.79%，设为发生组，未发生心肌 微循环灌注障碍 150 例，设为未发生组。
2.2 影响 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌 注障碍的单因素分析 两组性别、体质量指数、吸 烟史、病变支数、高血压、高脂血症、Killip 分级、 梗死相关动脉、置入支架数目、支架长度、支架直 径、CK-MB 水平、cTnI 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 发生组年龄≥ 60 岁、合并糖尿 病、术后 TIMI 血流分级低占比， 以及 CLEC-2 水 平均高于未发生组，FMC、FMC-H 时间长于未发 生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障 碍的 Logistic 回归分析 以发生心肌微循环灌注障 碍情况为因变量(“发生”=1. “未发生”=0)， 以年龄、糖尿病、术后 TIMI 血流分级、FMC 时间、 FMC-H 时间、CLEC-2 水平为自变量， 赋值见表 2. Logistic 回归分析结果显示，年龄≥ 60 岁、合并 糖尿病、术后 TIMI 血流分级低、FMC 时间延长、 FMC-H 时间延长、CLEC-2 高水平均为影响 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍的独立危险 因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
STEMI 患者 PCI 术后虽可恢复心肌血流灌注， 挽救濒死心肌，但部分患者心肌组织仍处于低灌 注状态，出现微循环灌注障碍，延长住院时间 [7-8]。 因此，明确术后心肌微循环灌注障碍的危险因素， 提前制订预防、治疗措施，对减轻心肌缺血再灌注 损伤、缩短康复进程及改善预后尤为重要。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，年龄≥ 60 岁、合并糖尿病、术后 TIMI 血流分级低、FMC 时间延 长、FMC-H 时间延长、CLEC-2 高水平均为影响 STEMI 患者 PCI 术后发生心肌微循环灌注障碍的危 险因素。分析原因：(1)年龄≥ 60 岁老年患者常 伴有心血管病危险因素，易引起弥漫性冠状动脉粥 样硬化，累及各级冠状动脉，导致微循环障碍 [9]。 (2)合并糖尿病。高血糖环境下血小板活力增强， 可诱导炎性递质释放，加重内皮细胞功能损伤;同 时可引起脂类代谢障碍，使血液处于高凝状态，导 致微循环系统血液淤滞、组织缺血缺氧 [10] 。(3) 术后 TIMI 血流分级低。血流灌注缓慢、阻塞或无 复流，可严重影响血流灌注，加重微血管损伤，引 起微循环灌注障碍。术后 TIMI 血流分级能直观反 映患者预后状况 [11] 。(4)FMC、FMC-H 时 间 延 长。随着总缺血时间延长，心肌梗死面积随之增 大，心肌长时间缺血缺氧可加重微血管损伤，闭塞 管腔，减少血液供应 [12] ;心肌长时间处于缺血状 态，患者病死风险增高 [13] 。(5)CLEC-2 高水平。 CLEC-2 为 C 型凝集素Ⅱ型跨膜受体，可促进血小 板活化及血栓生成，其水平与术后再狭窄发生风险 呈正相关 [14-15]。
综上所述，年龄≥ 60 岁、合并糖尿病、术后 TIMI 血流分级低、FMC 时间延长、FMC-H 时间延 长、CLEC-2 高水平均为影响 STEMI 患者 PCI 术后 发生心肌微循环灌注障碍的危险因素
参考文献
[1] Konijnenberg LSF，Damman P，Duncker DJ， et al . Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction[J]. Cardiovasc Res，2020.116(4)：787-805.
[2] He J，Bellenger NG，Ludman AJ， et al. Treatment of myocardial ischaemia-reperfusion injury inpatients with ST-segment elevation myocardial infarction promise disappointment and hope[J]. Rev Cardiovasc Med，2022.23(1)：23.
[3] 高斌，木胡牙提，哈斯达尔，等 . 急性心肌梗死患者行直接 经皮冠状动脉介入术中发生慢血流或无复流的影响及预测因 素分析 [J]. 中国心血管病研究，2022.20(4)：309-316.
[4] 王岚，马玉良，王伟民，等 . 老年急性心肌梗死后冠状动脉 微循环障碍患者的临床特点及远期预后的研究 [J]. 中华老年 心脑血管病杂志，2022.24(6)：603-606.
[5] 刘雅婷，赵甲彧，刘丽，等 . 微循环障碍对 ST 段抬高心肌梗 死直接经皮冠状动脉介入治疗术后患者左心室舒张功能的影 响 [J]. 中国临床医生杂志，2022.50(4)：426-429.
[6] 葛均波，徐永健，王辰，等 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫 生出版社，2018：195-197.
[7] 杨飞，肖纯 . 血清凝集蛋白 -1 和可溶性细胞间黏附分子 -1 与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌无复流的关 系 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2021.35(2)：163-166.
[8] 李其华，易秋艳，徐广纳，等 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死患 者直接经皮冠状动脉介入术中发生慢 / 无复流的危险因素分析 和风险预测模型构建 [J]. 海南医学，2023.34(2)：176-180.
[9] Kewcharoen J， Ali M， Trongtorsak A， et al. Admission hyperglycemia is associated with reperfusion failure in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention a systematic review and meta- analysis[J]. Am J Cardiovasc Dis，2021.11(3)：348-359.
[10] 王琰，李永星，郭华，等 . 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉 介入术后慢血流 / 无复流的相关因素研究 [J]. 中国现代医学杂 志，2022.32(7)：24-30.
[11] 师树田，甄雷，郝问，等 . 入院 C 反应蛋白水平对 ST 段抬高 型心肌梗死合并糖尿病患者冠状动脉无复流的影响 [J]. 中国 心血管病研究，2022.20(7)：597-601.
[12] 洪志斌，问肃生，王毅锋，等 . 建设胸痛中心对天水地区急 性 ST 段抬高型心肌梗死救治的影响 [J]. 中国循证心血管医学 杂志，2021.13(5)：584-587.
[13] 付丽，董茜，杨柳，等 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死总缺血时 间对患者 30 天内死亡及心功能的影响 [J]. 心肺血管病杂志， 2021.40(11)：1112-1116.
[14] 孙志广，王春光，赵小祺，等 . 术前不规则趋化因子、中性 粒细胞与淋巴细胞比值在 AMI 合并 HFpEF 患者直接 PCI 治 疗后无复流中的预测价值[J]. 岭南心血管病杂志， 2022.28(2)： 102-106.
[15] 陈懿，陆舜钦 . 下肢动脉粥样硬化闭塞症患者 C 型凝集素样 受体 -2 水平与介入术后 2 年支架内再狭窄的关系 [J]. 介入放 射学杂志，2021.30(5)：498-501.
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