协同理论下的全方位护理在全膝关节置换术后 患者中的应用效果论文

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      【摘要】  目的：观察协同理论下的全方位护理在全膝关节置换术（TKA）后患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年  4 月于该院行 TKA 术的 96 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 48 例。对照组予以常规护理，观察组在  对照组基础上予以协同理论下的全方位护理。比较两组护理前后自护能力 [ 自我护理能力量表（ESCA）] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分  法（VAS）] 评分、心境状态 [ 心境状态评价量表（POMS）] 评分，膝关节功能 [ 膝关节功能评分（HSS）] 评分、日常生活能力 [ 日常生活  活动量表（ADL）] 评分及治疗依从率。结果： 护理后，两组 ESCA 评分高于护理前，且观察组高于对照组，两组 VAS 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组积极心境评分高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极心境评分均低于护  理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组 HSS评分高于护理前， 且观察组高于对照组， 两组ADL评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组治疗依从率为 95.83%， 高于对照组的 81.25%， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 协同理论下的全方位护理应用于 TKA 术后患者，可提高自护能力和治疗依从性，减轻疼痛程度，改善心境，促进膝关节功能恢复， 以及提高日常生活能力，其效果优于常规护理。

      【关键词】  协同理论,全方位护理,全膝关节置换术,自护能力,日常生活能力,膝关节功能,疼痛
      【Abstract 】 Objective: To observe application effects of synergy theory-based comprehensive nursing in patients after knee arthroplasty (TKA). Methods: A prospective study was conducted on 96 patients who underwent TKA in this hospital from April 2020 to April 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the synergy theory-based comprehensive nursing on the basis of that of the control group. The self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] and the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores, the mood state [profile of mood states (POMS)] score, the knee joint function [hospital for special surgery (HSS)] score, the activities of daily living [daily life ability (ADL)] score, and the treatment compliance rate were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that in the observation group was higher than that in the control group; the VAS scores of the two groups were lower than those before the nursing, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The positive mood scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that in the observation group was higher than that in the control group; the negative mood scores of the two groups were lower than those before the nursing, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The HSS scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that in the observation group was higher than that in the control group; the ADL scores of the two groups were lower than those before the nursing, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the treatment compliance rate of the observation group was 95.83%, which was higher than 81.25% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: The synergy theory-based comprehensive nursing fort the TKA patients can improve the self-care ability and treatment compliance, reduce the degree of pain, improve the moods promote the recovery of knee joint function, and then improve the daily life ability. Moreover, it is superior to the routine nursing.

       【Keywords】 Synergy theory; Comprehensive nursing; Knee arthroplasty; Self-care ability; Daily life ability; Knee joint function; Pain

       全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节损伤的常用术式，可有效缓解关节疼痛，矫正关节 畸形，恢复关节功能 [1]。但术后疼痛、康复时间长 等因素可导致患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，影 响康复治疗依从性，不利于预后。因此，给予 TKA患者有效护理措施对改善预后具有积极意义。协同 理论下的全方位护理是基于护理责任制，强调充分 利用现有资源最大限度调动患者及家属自主参与护 理工作，形成一个利于患者的康复团体，进而达到 促进疾病康复的目的 [2-3]。本文观察协同理论下的 全方位护理的在 TKA 术后患者中的应用效果。        1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月 于本院行 TKA 术的 96 例患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 TKA 手术指征并耐受手术治疗；单 侧关节患病；首次接受 TKA 治疗；年龄≤ 80 岁； 意识清醒，具有语言表达及书写能力。排除标准： 合并凝血功能障碍；合并肝、肾衰竭；合并认知和 精神异常；合并严重糖尿病；合并心、脑血管疾病； 合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解并自  愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 48 例。对照组男 17 例， 女 31 例； 年龄 58~73 岁， 平均（66.24±3.08）岁；病程 1~7 年， 平均（4.46± 1.17）年；患侧：左侧 25 例， 右侧 23 例；疾病类型： 骨性关节炎 13 例，创伤性关节炎 11 例，类风湿性 关节炎 17 例， 其他 7 例。观察组男 19 例， 女 29 例； 年龄55~74岁，平均（65.83±3.12）岁；病程 1~8年， 平均（4.82±1.06）年；患侧：左侧23例，右侧25例； 疾病类型：骨性关节炎 14 例， 创伤性关节炎 10 例， 类风湿性关节炎 18 例，其他 6 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（r>0.05），有可比性。
 
       1.2  方法  两组均行 TKA 术治疗。术后对照组给 予常规护理。入院后， 由主治医师评估病情并建档， 护士向患者简单介绍住院期间注意事项等；术前， 发放健康指导手册，简述 TKA 预后效果及术后常 见并发症等；术后，采用床头宣教方式给予患者用  药、饮食指导，并依据患者机体恢复情况给予肢体 训练和肺功能训练，以患者耐受为宜；出院前，发送肢体功能锻炼的视频， 讲解自我锻炼注意事项等， 并于出院后 1、3 个月回院复诊。

       观察组在对照组基础上给予协同理论下的全方 位护理。（1）成立协同理论下的全方位护理小组， 包括主治医师、康复师、心理师及护士长各 1 名， 以及护士 5 名。组织小组成员学习 TKA、协同理 论、全方位护理等相关知识，通过循证搜寻 TKA 协同理论下的全方位护理证据，制订针对性的护 理措施。（2）协同认知护理：①术前，护理人员采用集体授课形式在会议室进行疾病知识宣教，30 min/ 次，内容包括 TKA 手术的意义、术前准备等。 ②次日病房巡视时，由护士随机提问疾病相关知  识，评测患者及家属掌握程度，针对患者及家属遗  忘部分进行一对一床边讲解，以保证患者及家属真  正掌握。（3）协同心理护理：护士协助心理师评  测患者心理状态，深入了解患者不良情绪产生的原  因，并共同制订护理方案。①家庭支持。指导家属  与患者加强沟通，耐心倾听患者主诉，给予患者尊  重、关爱，打消其心理顾虑；②社会支持。医护人  员采用平和温柔的语气与患者沟通，以语言暗示、 安慰、劝导等方式调节患者情绪；③榜样支持。邀  请恢复良好的患者现身说法，予以患者情感激励， 以增强其康复自信；④音乐疗法。了解患者音乐曲  风偏好，指导家属为患者播放音乐，20 min/ 次， 2 次 /d，以转移患者对疾病的关注，缓解其不良情  绪。（4）协同疼痛护理：①术后即刻，将冰袋置  于患者膝关节两侧及前方，加压冰敷，指导家属  4 h 更换 1 次，持续 24 h；②评估患者疼痛性质， 必要时采用镇痛泵或止痛剂进行止痛，指导患者家  属采用聊天、讲故事等方式转移患者注意力，以缓  解疼痛；③选取皮质下、内分泌、肝、膝、神门穴 进行耳穴贴压，将王不留行籽粘贴于医用胶布中间  按压上述穴位， 3~5 min/次，3次/d，隔天更换 1次。 （5）协同康复训练：①院内康复训练。遵从循序  渐进的原则，在家属监护下，指导患者进行股四头  肌等长收缩、踝 - 足关节屈伸训练、臀部肌肉训练、 膝关节屈伸运动等，20 min/ 次，2~3 次 /d，训练结  束后，由家属帮助患者按摩肢体，以放松四肢，当  患者膝关节可自主屈曲 90°时即可出院。②院外  康复训练。添加患者微信建立微信群，每周向患者  发送训练内容，包括直高抬腿、拄拐行走、负重行  走、爬楼梯、太极、八段锦等锻炼方式，鼓励患者  家属进行监督，由患者或家属每天以视频打卡形式  向群内发送患者康复锻炼内容。

       两组均持续护理 3 个月。

       1.3  观察指标 （1）比较两组护理前后自我护 理能力和疼痛程度评分。采用自我护理能力量表 （ESCA）评价自护能力，包括自我概念（9 项）、 健康知识水平（14 项）、自我护理技能（12 项）、 自我责任（8 项）， 采用 Likert 5 级评分法， 总分 0~172 分，分数越高自护能力越强；采用视觉模拟  评分法（VAS）评估疼痛程度，总分 0~10 分，分数越高疼痛越剧烈。（2）比较两组护理前后心境  状态评分。采用心境状态评价量表（POMS）评价， 共 7 个维度， 包括消极心境（29~116 分）、积极 心境（11~44 分）， 对应心境状态与得分呈正相关。 （3）比较两组治疗依从性。采用本院自制康复治  疗依从性量表从饮食、用药、运动 3 个方面进行评 价：护理后，患者能完整、积极地按照医嘱进行康  复治疗为完全依从；患者在家属或他人协助、监管  下顺利完成康复治疗为部分依从；患者无法完全按  照医嘱完成康复治疗为不依从。总依从率 =（完全 依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（4）比  较两组护理前后膝关节功能和日常生活能力评分。 采用膝关节功能评分（HSS）评估膝关节功能，包  含肢体屈曲畸形、疼痛评测、关节稳定性、肢体活  动范围、肌肉力量、功能情况6个维度， 满分100分， 得分与膝关节功能呈正比。采用日常生活活动量表  （ADL）评估日常生活能力， 包括行走、如厕、穿衣、 做家务等，总分 14~56 分，得分与日常生活能力呈  反比。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组护理前后自我护理能力和疼痛程度评分 比较  护理前， 两组 ESCA、VAS 评分比较， 差异 均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 ESCA 评分高于护理前，且观察组高于对照组，两组 VAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组护理前后心境状态评分比较  护理前， 两组积极心境、消极心境评分比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）；护理后，两组积极心境评分均 高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极心境 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 2。        2.3  两组护理前后膝关节功能和日常生活能力评 分比较  护理前，两组 HSS、ADL 评分比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 HSS 评 分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 ADL 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组治疗依从率比较  观察组治疗依从率为 95.83%（46/48），明显高于对照组的81.25%（39/48）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
       3  讨论

       TKA 是治疗膝关节疾病的主要术式， 但部分患 者缺乏疾病认知，且术后自理能力较差，易加重患  者疾病不确定感，导致患者产生多种不良情绪 [4]。 研究显示，不良情绪对机体神经及内分泌系统均存  在负面影响，不利于预后。常规护理多为医护人员  各司其职、患者被动接受照护的护理模式，患者及  家属自身缺乏疾病正确认知与自护能力，导致患者心境状态不佳 [5-6]。

       本研究结果显示，观察组 ESCA 评分、积极心  境评分均高于对照组，消极心境评分低于对照组。 分析原因为协同理论下的全方位护理重视患者及家 属在疾病康复中的角色地位，通过集体会议提高患者及家属疾病认知，并确保患者及家属掌握自我护 理知识技能，联合有效的家庭支持、社会支持、榜 样激励等方式，改善患者不良情绪，激发患者主观 能动性，使其积极参与自我护理，达到提升治疗效 果的目的 [7-8]。研究表明，疼痛是影响 TKA 患者康 复治疗依从性的主要原因之一，易使患者产生运动 抵触心理，降低患者康复治疗依从性 [9]。本研究结 果显示，观察组 VAS 评分低于对照组，康复治疗 依从率高于对照组。分析原因为协同理论下的全方 位护理通过循证术后即刻予以患者冰敷镇痛，弱化 疼痛刺激；耳穴贴压能调控大脑皮质兴奋传递，发 挥消炎、镇痛的作用，还可刺激内啡肽分泌，增 强镇痛效果，消除患者不良情绪，提高患者治疗依 从性 [10-11]。

       本研究结果同时显示，观察组 HSS 评分高于 对照组，ADL 评分低于对照组。分析原因为协同  理论下的全方位护理在术前加强评测患者知识掌握 度，强调术后康复的重要性，能增强患者主动训练  积极性，有利于关节功能恢复；同时出院后利用微  信持续予以患者康复训练指导， 鼓励家属积极协助、 监督患者进行康复训练，能使患者获得系统、科学  的康复运动方案，可促进患者膝关节功能恢复，有利于提高患者日常生活能力 [12-13]。

       综上所述，协同理论下的全方位护理应用于 TKA 术后患者， 可提高自护能力和治疗依从性， 减 轻疼痛程度，改善心境，促进膝关节功能恢复，以 及提高日常生活能力，其效果优于常规护理。

       参考文献

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