SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹直肠低位前切除术治疗直肠癌患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 2 月该院收 治的 100 例直肠癌患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为研究组和对照组各 50 例。对照组行开腹直肠低位前切除术治疗，研究组 行腹腔镜直肠低位前切除术治疗。比较两组临床指标(手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠蠕动恢复时间、首次进食时间和引流管留 置时间)水平、术后不同时间(术后 1、2、3 d)疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、并发症发生率，以及术后 3 年复发率和生存率。 结果： 研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间、胃肠蠕动恢复时间、首次进食时间和引流管留置时间均短于对照 组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组术后 1、2、3 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组并发症发生率 为 10.00%(5/50)， 低于对照组的 32.00%(16/50)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组术后 3 年复发率和生存率比较，差异均无统计 学意义(r>0.05)。 结论： 腹腔镜直肠低位前切除术治疗直肠癌患者可减少术中出血量，缩短住院时间、胃肠蠕动恢复时间、首次进食时 间和引流管留置时间，降低术后疼痛评分和并发症发生率，效果优于开腹直肠低位前切除术治疗，但需延长手术时间。
【关键词】 腹腔镜,开腹,直肠低位前切除术,并发症,疼痛,复发率,生存率
Comparison of effects oflaparoscopic and open rectal low anteriorresectionintreatment ofpatients with rectal cancer
JIN Lei, WANG Yang, NIU Wanbin, QIAOChaofeng*
(General Surgery of Jiaozuo Second People’s Hospital, Jiaozuo 454000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To compare effects of laparoscopic and open rectal low anterior resection in treatment of patients with rectal cancer. Methods:The clinical data of 100 patients with rectal cancer admitted to the hospital from February 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into study group and control group according to different surgical methods, 50 cases in each. The control group was treated with open rectal low anterior resection, while the study group was treated with laparoscopic rectal low anterior resection. The clinical indicators (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, gastrointestinal motility recovery time, first feeding time and drainage tube indwelling time) levels, the pain [visual analogue scale (VAS)] scores at different time points (1. 2. and 3 days after the surgery), the incidence of complications, and the recurrence rate and the survival rate 3 years after the surgery were compared between the two groups. Results:The operation time of the study group was longer than that of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; the hospitalization time, the gastrointestinal motility recovery time, the first feeding time and the drainage tube indwelling time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The VAS scores of the study group were lower than those of the control group 1. 2 and 3 days after the surgery, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the study group was 10.00% (5/50), which was lower than 32.00% (16/50) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the recurrence rate and the survival rate 3 years after the surgery between the two groups (r>0.05). Conclusions:Laparoscopic rectal low anterior resection for the rectal cancer patients can reduce the intraoperative blood loss, shorten the hospitalization time, the gastrointestinal motility recovery time, the first feeding time and the drainage tube indwelling time, and reduce the postoperative pain scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to open rectal low anterior resection, but the operation time needs to be prolonged.
【Keywords】 Laparoscopy; Open; Rectal low anterior resection; Complication; Pain; Recurrence rate; Survival rate
直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，早 期手术治疗是提高该病患者生存率的关键 [1]。其中直肠低位前切除术是临床应用较多的直肠癌根治 术式，适用于肿瘤下缘距齿状线 5 cm 以上的患者。 既往多采用开腹直肠低位前切除术治疗，但创伤较 大，术后并发症较多，患者术后恢复慢 [2]。已知腹 腔镜可有效弥补开腹手术的缺点，应用于直肠癌患 者效果显著 [3]。本文比较腹腔镜与开腹直肠低位前 切除术治疗直肠癌患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 100 例直肠癌患者的临床资料。纳 入标准：符合直肠癌诊断标准 [4] ;经直肠镜和病理 学检查确诊;符合直肠低位前切除术指征，肿瘤下 缘距齿状线 5~10 cm;临床资料完整。排除标准： 术前行放化疗;合并其他恶性肿瘤;合并肠梗阻、 急性肠穿孔等;肿瘤远处转移;合并肝、肾功能不 全;合并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为 研究组和对照组各 50 例。对照组男 26 例， 女 24 例; 年龄 49~76 岁， 平均(63.43±5.61) 岁; 肿瘤分化 程度：高分化 15 例，中分化 11 例，低分化 24 例; TNM 分期： Ⅰ 期 9 例， Ⅱ 期 18 例， Ⅲ 期 23 例。 研究组男 27 例， 女 23 例; 年龄 48~78 岁， 平均 (64.12±5.98) 岁; 肿瘤分化程度： 高分化 14 例， 中分化 13 例，低分化 23 例;TNM分期： Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 19 例，Ⅲ期 21 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组行开腹直肠低位前切除术治疗。 气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，患者取截 石位，头低脚高，于脐上方 5 cm 处至耻骨联合上 缘作一切口，探查腹腔情况，明确肿瘤位置、大小、 形态及其与周围组织的关系，松解乙状结肠并显露左 侧输尿管，分离并检查肠系膜下动脉，清扫周围淋巴 结和组织，夹闭动、静脉并切断。松解乙状结肠和直 肠交界处肠管，显露右侧输尿管，离断乙状结肠并处 理肠系膜， 清扫腹主动脉、腹主静脉及两侧髂总动脉、 髂总静脉，游离直肠后壁，将骶骨直肠韧带切断， 完整切除直肠系膜。使用直线切割闭合器将肿瘤远 端 2 cm 处肠管切断，在肿瘤近端 10 cm 以上处作 吻合口，荷包缝合直肠断端和乙状结肠断端。吻合结束后作漏气试验，放置引流管，关腹。
研究组行腹腔镜直肠低位前切除术治疗。患者 麻醉方式及体位同对照组。于脐上缘作一小切口， 建立CO2 气腹，保持气腹压力 13~15 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，置入腹腔镜。于脐下缘右侧麦氏点 作主操作孔，置入 10 mm 套管针，建立辅助操作 孔。于腹腔镜下探查肿瘤情况，游离乙状结肠并显 露输尿管，分离肠系膜下动、静脉，并对其进行结 扎离断，清扫肠系膜淋巴结，分离直肠及其系膜组 织， 离断直肠， 扩大右下腹切口至 4 cm， 置入切口 保护套，拖出近端直肠和部分乙状结肠，距肿瘤上 缘 10 cm 处切断乙状结肠，取标本后行荷包缝合， 回纳腹腔，放置引流管，关闭辅助操作孔，重新建 立气腹，经肛门置入管状吻合器，关闭气腹，缝合 切口。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床指标水平，包 括手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠蠕动恢 复时间、首次进食时间和引流管留置时间。(2) 比 较两组术后不同时间点疼痛评分。术后 1、2、3 d， 采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分 10 分， 评分越高表明疼痛越严重。(3)比较两组并发症 发生率。(4)比较两组术后 3 年复发率和生存率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标水平比较 研究组手术时间长 于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间、胃 肠蠕动恢复时间、首次进食时间和引流管留置时 间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组术后不同时间点疼痛评分比较 研究组 术后 1、2、3 d VAS 评分均低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 10.00%(5/50)，低于对照组的32.00%(16/50)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后 3 年复发率和生存率比较 两组术 后 3 年复发率和生存率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 4.
3 讨论
直肠癌发病率较高， 其发病与遗传、直肠息肉、 饮食习惯等因素有关，可导致患者排便习惯改变， 严重时危及生命安全。对于腹膜反折以上的直肠癌 患者，临床多采取直肠低位前切除术治疗。传统的 开腹手术虽能有效切除病灶，但术中出血量大，术 后并发症多，患者恢复缓慢。腹腔镜手术具有术野 清晰、微创、术后恢复时间短、疼痛轻等优点，广 泛应用于外科手术治疗 [5]。
本研究结果显示，研究组术中出血量少于对 照组，住院时间、胃肠蠕动恢复时间、首次进食时 间和引流管留置时间均短于对照组。分析原因为腹 腔镜能便于术者获取清晰的视野，可避免损伤周围 神经和血管，有利于减少术中出血量，促进术后恢 复 [6] ;同时腹腔镜直肠低位前切除术可减少对腹腔 脏器的机械牵拉，对肠道的刺激较轻，有利于患者 术后胃肠蠕动恢复、术后早期经口进食，进而缩短 引流管留置时间和住院时间 [7]。本研究结果同时显 示，研究组手术时间长于对照组。分析原因为相较 开腹手术，腹腔镜下操作空间有限，增加了手术难 度，因此手术时间相对较长 [8]。
本研究结果还显示，研究组术后 1、2、3 d VAS 评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因 为腹腔镜手术切口更小， 因此患者术后疼痛感更轻; 且术中凭借清晰术野，可避免损伤输尿管及内脏神 经，因此术后排尿功能障碍、胃肠道功能紊乱发生 率较低 [9] ;腹腔镜手术患者术后恢复快，可避免长期卧床造成的肺部感染及切口感染;腹腔镜下能精 准缝合直肠和乙状结肠断端，术后吻合口瘘发生率 较低 [10]。本研究结果又显示， 两组术后 3 年复发率 和生存率比较，差异均无统计学意义。与王东等 [9] 研究结果一致。提示腹腔镜与开腹直肠低位前切除 术的远期疗效相当。
综上所述，腹腔镜直肠低位前切除术治疗直肠 癌患者可减少术中出血量，缩短住院时间、胃肠蠕 动恢复时间、首次进食时间和引流管留置时间，降 低术后疼痛评分和并发症发生率，效果优于开腹直 肠低位前切除术治疗，但需延长手术时间。
参考文献
[1] 张玉丹，庄玉芬，张洛 . 不同入路腹腔镜手术对结直肠癌患 者血清肿瘤因子及免疫功能的影响 [J]. 中华保健医学杂志， 2021.23(2)：192-194.
[2] 孙凌宇 . 腹腔镜辅助手术与开放手术治疗低位直肠癌患者的 近期疗效：LASRE 随机临床试验 [J]. 结直肠肛门外科，2022. 28(5)：488-489.
[3] 罗成平 . 开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌 老年患者疗效及安全性分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂 志，2020.15(增刊 1)：17-19.
[4] 姚宏伟，刘荫华 . NCCN 结直肠癌临床实践指南 2011 年更新解读 [J]. 中华胃肠外科杂志，2011.14(4)：234-238.
[5] 梁平 . 腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术 治疗直肠癌的效果比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版)， 2018.12(1)：46-48.
[6] 沈涛，郎建华，黄维贤 . 腹腔镜辅助低位直肠癌保肛手术 与传统开腹手术的疗效比较 [J]. 贵州医药，2018.42(5)： 581-582.
[7] 陈裕宁 . 对比分析腹腔镜直肠癌手术和传统开腹直肠癌手术 的效果差异及并发症影响 [J]. 世界最新医学信息文摘(连续 性电子期刊)，2021.21(8)：192-193.
[8] 张伟，毛佳佳，王晓阳，等 . 腹腔镜直肠低位前切除术中保 留左结肠动脉的短期效果评价 [J]. 腹腔镜外科杂志，2021. 26(6)：415-418.
[9] 王东，陈健，陈波，等 . 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗 结直肠癌的近期疗效、生活质量及长期生存的对比分析 [J]. 肿瘤预防与治疗，2022.35(2)：175-180.
[10] 明永静，宋伟，李同同，等 . 直肠癌低位前切除术后吻合口 瘘的相关因素分析 [J]. 宁夏医科大学学报，2021.43(12)： 1230-1235.
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