SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：失禁相关性皮炎是指皮肤长时间或反复暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤炎症反应， 不仅对患者造成痛苦， 降低其生活质量， 还使其经济负担加重。故本文旨在总结失禁相关性皮炎的流行病学特征、危险因素及护理研究进展，以提高护理人员对失禁相关性皮炎 的认识，为作好失禁相关性皮炎预防和管理提供依据。
关键词：失禁相关性皮炎,流行病学,危险因素,护理
失禁是一种临床较为常见的健康问题，其主要是指 由泌尿系统、神经系统、呼吸系统等疾病引起的大小便失 禁，若患者未能接受及时有效的对症治疗及护理，则会进一步诱发失禁相关性皮炎，从而严重降低患者的生活质 量。失禁相关性皮炎临床症状主要有皮肤红斑、水泡、皮 损、疼痛等，同时伴浆液性渗出，还可能会发生二重感 染，多发生于会阴部皮肤、大腿内侧与后部、臀部等部 位。相关研究表明，在长期住院的患者中，失禁相关性皮 炎的发生率约为 19%~50%，而在重症监护室患者中，失 禁相关性皮炎的发生率约为 50% [1-3] 。目前护理人员普遍 反馈护理工作中鉴别诊断失禁相关性皮炎、压疮及其他皮 肤问题较难，且缺乏失禁相关性皮炎预防、管理及护理知 识体系，故临床需求难以完全满足。基于此，本研究旨在 对失禁相关性皮炎的护理相关研究进展展开综述，以期提 高护理人员对失禁相关性皮炎的预防和管理能力，为临床 失禁相关性皮炎护理实践方案的制定提供一定的参考依 据，现报道如下。
1 失禁相关性皮炎的流行病学调查分析
目前，全球范围内已有诸多国家对失禁相关性皮炎的 患病率、发生率及严重程度等进行了调查分析，但是因选 取的研究对象不同、文化与国情的差异及评估者对失禁相 关性皮炎疾病认知的局限，迄今为止失禁相关性皮炎流行 病学仍缺乏具有国际可比性的数据。研究表明，失禁相关 性皮炎在养老院中的发生率为 5.7%~22.8%，在住院患者中 的发生率为 23%~26%，在危重症患者中的发生率可高达 50% [4-5]。国内一项相关调查结果显示， 失禁相关性皮炎在住院患者中的发生率约为4.3%~5.06%，其中重症监护室的 现患率最高，为 28.6%~34.2% [6] 。由于不同的调研方法、 样本量、医疗条件、防治措施等因素影响，失禁相关性皮 炎在不同医疗机构、国家、人群中的现患率和发生率存在 一定差异。
2 失禁相关性皮炎的危险因素分析
失禁相关性皮炎是指在多种因素影响下造成的皮肤 屏障功能受损，其发生机制较复杂，目前临床证实了患者 发病与皮肤长期暴露于潮湿环境有密切关系，除此之外， 在失禁相关性皮炎的发生发展中，各类型的失禁、失禁频 率、认知功能及药物因素均对失禁相关性皮炎有一定的影响作用。
2.1 失禁类型及频次 当皮肤处于大小便同时存在的环 境中时，大便中的酶可分解尿素转化为氨，使得皮肤 pH 值升高，而碱性环境不仅可以增加酶活性，还会对皮肤产 生刺激性损伤，酶、碱性环境可通过协同作用，使得失 禁相关性皮炎病情加重，故而双失禁相关性皮炎发生的风 险相较于单纯尿 / 粪失禁更高。相关研究表明，水样便不 仅 pH 值较高，其中的酶活性及浓度也较高，且与皮肤有 较大的接触面积，因此其极易诱发失禁相关性皮炎 [7] 。郑 怡群等 [8] 通过了解重症监护室患者失禁相关性皮炎现况 及危险因素，得出大便失禁、水样便、失禁持续 6 个月以 上、频繁失禁（>6 次 /d）是影响失禁相关性皮炎发生的 独立风险因素，临床应据此采取针对性的预防护理措施。
2.2 基础疾病 慢性消耗性疾病、基础代谢障碍、免疫 功能低下是临床常见的基础疾病。有研究显示，糖尿病患者机体长期高血糖状态可使皮肤感染、损伤的可能性增 加，并导致伤口愈合较慢，故而失禁相关性皮炎发生率较 高；当患者免疫功能低下时，其皮肤健康状况差，从而 易诱发失禁相关性皮炎；对于肿瘤患者，其本身的机体 健康状态较低，也易导致失禁相关性皮炎发生 [9] 。刘万芳 等 [10] 通过深入分析影响老年患者失禁相关性皮炎发生的 危险因素及严重程度，发现大便失禁、腹泻、糖尿病、潮 湿频次是失禁相关性皮炎发生的显著影响因素，因此，临 床可对此类患者积极采取有效措施干预，以降低失禁相 关性皮炎发生率，为临床相关护理工作及研究提供参考 依据。
2.3 认知及活动状况 相关研究表明，认知障碍者由于 感知觉下降、活动受限、个人卫生无法自理等，不仅可导 致局部组织受压，使得血液循环发生阻碍，还会使皮肤易 暴露于潮湿环境中，进而易发生皮肤损伤，故其对失禁相 关性皮炎的发生有直接影响 [11] 。张宇等 [12] 通过深入分析 影响重症监护室患者失禁相关性皮炎发生的危险因素，得 出大便性状、意识障碍与失禁相关性皮炎的发生有密切关 系，粪便中的蛋白酶和脂肪分解酶会破坏皮肤角质层，水 样便中过量的消化酶进一步破坏了皮肤完整性。重症监护 室收治的危重患者通常存在不同程度的意识障碍，或由于 治疗或护理需要采取镇静措施，这些都使患者的认知功能 减弱，意识障碍患者无法表达自身感受，皮肤问题完全靠 护理人员的观察才能发现，比清醒患者患失禁相关性皮炎 的概率更大，因此，护理人员对于意识障碍患者应给予高 度重视，根据患者的临床特点，予以针对性的预防措施， 进而避免失禁相关性皮炎的发生。
2.4 营养失调营养过剩或不良均属于营养失调。相关 研究表明，对于营养不良者，其清蛋白水平较低，皮肤抵 抗力较弱，且易发生水肿导致皮肤变薄，从而易使得失禁 相关性皮炎发生率提高；而营养过剩者多以肥胖特征为表 现，患者出汗较多且皮肤湿度大，脂肪会增加皮肤摩擦， 从而增加失禁相关性皮炎发生的风险 [13-14] 。孙敏 [15] 通过探 讨影响老年失禁相关性皮炎发生的危险因素，得出影响老 年失禁相关性皮炎发生的危险因素有基础疾病、血清白蛋 白，合并多种慢性病的老年患者会存在多药联合的情况， 使得机体免疫功能降低，导致皮肤屏障功能减弱，更易引 发失禁相关性皮炎；血清白蛋白是维持机体营养的重要物 质，当人体营养吸收不足时会导致营养不良，机体免疫功 能也随之减弱，稳态环境被破坏，肠内液体因渗透压进入 肠腔导致营养性腹泻，增加失禁相关性皮炎发生的风险， 因此临床应注重筛选和评估高危风险人群，根据患者病情 制定符合其个性化的膳食方案，减轻肠道刺激，加快胃肠 道功能恢复，进而降低老年失禁相关性皮炎的患病率。
2.5 药物 相关研究表明，部分抗菌药物的应用可导致 患者发生抗菌药物相关性腹泻，易损伤肛周皮肤，进而易 诱发失禁相关性皮炎；滥用抗菌药可使得机体菌群失调， 增加细菌定植，从而易提高失禁相关性皮炎发生率 [16]。 尚燕春等 [17] 通过了解内科重症监护病房大便失禁患者发 生失禁相关性皮炎的现状及相关影响因素，发现大便次数 多、高龄、抗生素使用天数是影响失禁相关性皮炎发生的 危险因素，老年患者皮肤由于 pH 值升高、角质层修复能 力下降、角质层含水量下降及经皮水分丢失量减少等，使 其皮肤屏障功能下降；抗生素使用时间长是引起相关腹泻 的主要原因之一，增加失禁相关性皮炎的发生率，因此， 临床护理工作中应综合考虑患者的生理特点，实施标准化 皮肤管理方案，减少抗生素的使用时间，进而减少失禁相 关性皮炎的发生。
以上因素均为诱发失禁相关性皮炎发生的危险因素， 因此在失禁相关性皮炎护理中，护理人员应当根据上述危 险因素采取针对性的干预措施进行预防及护理，从而改善患者预后。
3 失禁相关性皮炎的护理方法
3.1 风险评估，预防为主 在失禁相关性皮炎发生之前， 医护人员对患者进行风险评估是现阶段临床护理工作的重 要任务，有利于对患者采取及时有效的针对性干预手段， 对于失禁相关性皮炎的临床护理原则是防胜于治。首先， 减少排泄物持续接触皮肤，降低刺激，以从根本上预防失 禁相关性皮炎发生；其次，护理人员对失禁患者进行早期 发现、识别、评估潜在风险，并使参与护理的人员重视， 随时动态观察患者发生失禁相关性皮炎的危险程度，并据 此及时有效调整护理方案；此外，定期对护理人员进行失 禁相关性皮炎相关知识培训，提高疾病认知，同时加强对 患者的健康教育，以正确指导患者实施预防性护理，从而 减少失禁相关性皮炎发生 [18]。
3.2 加强皮肤清洁 对于失禁患者需加强观察巡视，以 便及时发现、清除排泄物，减少对皮肤的刺激。在清洁过 程中，需避免使用碱性清洁用品，如沐浴露、皂液等，可 使用温水，清洁操作如下：首先，使用温水彻底清洗患者 臀部、会阴部等，保持局部清洁、干燥，减少重复擦拭， 避免机械性损伤，清洁后可适量涂抹滋润霜，以有助于增 强皮肤自护功能，于臀下放置尿垫，定时更换，患者的床 单被褥须定期更换、清洗，以保证床被清洁、干燥，同时 定时为患者翻身，1 次 /2 h。
3.3 应用辅助器具 临床上对失禁患者使用的辅助器具 有一次性尿垫、 一次性造口袋、引流装置等，其中一次 性尿垫可以快速移除排泄物，且便于清洁，有利于缩短排泄物与皮肤接触时间，缩小潮湿范围；此外，临床对单纯 便失禁患者使用一次性造口袋，可避免粪水对皮肤的刺 激，保护肛周皮肤，有利于促进皮炎及糜烂部位愈合，进 而减少失禁相关性皮炎发生，减轻护理工作量，并可控制 异味，消除患者不良情绪，提高患者的舒适度及满意度。 引流装置作为仅次于尿垫或纸尿裤的护理措施，如留置尿 管，可以避免尿液与皮肤直接接触；对于单纯尿失禁患 者，可应用留置导尿的方法降低失禁相关性皮炎发生率， 但需注意的是，若使用不当，不仅会增加粪便、尿液与皮 肤的接触，还会损伤肛周皮肤，引起尿道损伤、皮肤感染 等，因此，留置导尿管需要定期更换，同时需要注意预防 尿路感染、尿道损伤等情况发生。
3.4 皮肤保护 保护皮肤屏障功能、减少尿液和粪便对 皮肤的刺激、防止皮肤 pH 值的改变是临床制定、实施皮 肤护理方案的关键。现阶段，临床实施皮肤护理的主要措 施有伤口保护膜、油膏、中药制剂等外涂药物法。
3.4.1 伤口保护膜 伤口保护膜主要将药物通过喷洒于皮 肤表面，以形成保护膜（无色透明），其不仅会有效减少 尿液、粪便对皮肤的浸渍、刺激，还可避免细菌感染，且 透气性良好。尹蓓莲等 [19] 通过分析老年失禁相关性皮炎 患者联合应用造口粉、皮肤保护膜对其创面愈合时间、近 期疗效及满意度的影响，得出老年失禁相关性皮炎患者联 合应用造口粉、皮肤保护膜可有效阻隔粪便与尿液对皮肤 的浸渍，预防皮肤受损，同时造口粉可以活化多种巨噬细 胞，发挥自体清创的功能，缓解皮肤红肿与糜烂的问题， 有效缩短创面愈合时间，提升近期疗效，使得患者的满意 度更高。彭蓓等 [20] 通过研究应用皮肤保护膜与美诺佳治 疗危重症患者失禁相关性皮炎的护理效果，发现皮肤保护 膜可以保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀，从而达 到改善患部皮肤状况的目的，而且其材质安全、无刺激、 无痛感，患者易于接受，适合推广。
3.4.2 白蛋白支持、红外线照射 白蛋白支持护理主要是 通过外源性补充白蛋白，以提高局部组织营养状态，促进 皮下组织血液循环，改善细胞再生功能，同时还可减少组 织水肿，减轻炎症反应，进而有利于预防失禁相关性皮炎 发生。红外线照射护理主要是通过红外线照射，使皮下组 织在温热效应下温度升高，以增强细胞吞噬的作用，改 善血液循环，从而达到消除肿胀、缩短创面愈合时间的目 的，改善失禁相关性皮炎患者预后，提高其生活质量。蒋 玲俐等 [21] 通过观察失禁性皮炎患者联合应用白蛋白外用、 红外线照射的临床效果，发现失禁性皮炎患者联合应用白 蛋白外用、红外线照射，可有效缓解患者的临床症状，且 舒适度高，痛苦小，无不良反应，外用白蛋白能增加局部 组织营养供给，改善血液循环，促进细胞再生，加快创面愈合。王晓玲等 [22] 通过研究老年失禁相关性皮炎患者应 用黄连扑粉联合红外线照射的临床效果，得出失禁相关性 皮炎患者应用红外线照射，临床疗效显著，红外线治疗使 局部皮肤干爽，保持正常 pH 值，减少对皮肤的刺激；同 时，红外线对人体皮肤和皮下组织有较强的穿透力，能够 加速局部血液循环，加快新陈代谢，增加药物与介质的相 互作用，提高药效，该方法用药方式简单，易操作，能有 效减轻患者的痛苦，提高治愈率。
3.4.3 油膏 临床常用的皮肤保护剂油膏有复合氧化锌软 膏、赛肤润等，其具有保护皮肤的作用，有利于预防和护 理失禁相关性皮炎。杨婷等 [23] 通过研究复合氧化锌软膏 对失禁患者的护理效果，发现失禁患者应用复合氧化锌软 膏，可有利于保持皮肤完整，减少失禁相关性皮炎不良反 应发生，安全性良好。氧化锌软膏作为皮肤保护剂，能在 大便后起到一定的隔离作用，外涂后可中和消化液中的 碱性成分，且具有收敛和抗菌作用，既可以滋润、保护 皮肤，还能起到促进组织修复的作用。程静娟等 [24] 通过 研究重症监护室患者应用干洗洁肤液、赛肤润对其失禁性 皮炎的预防效果，得出重症监护室患者联合应用干洗洁肤 液、赛肤润，可有效降低失禁性皮炎、压力性损伤等相关 并发症的发生率，提高舒适度，使用的洁肤液呈弱酸性， 有利于维持皮肤正常 pH 值，其成分中含有非离子表面活 性剂，容易清除粪便等污物，改善会阴皮肤的清洁度，且 护理人员的满意度较高。黄贝瑛等 [25] 通过观察老年失禁 相关性皮炎患者应用赛肤润对其护理质量的影响，得出赛 肤润皮肤护理应用于老年失禁相关性皮炎，可有效缩短患 者皮肤愈合时间，护理效果较好。赛润肤可以在皮肤表面 形成一层保护膜，能减少尿液与粪便对皮肤的刺激，同时 限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，继而减少皮肤感染 的发生。
3.4.4 中药制剂 在失禁相关性皮炎护理中，常用的中药 制剂有紫草油、甘草油、黄连素油、复方黄柏液等，王会 岭 [26] 通过研究盐酸黄连素油对失禁相关性皮炎的预防与 治疗效果，证实盐酸黄连素油治疗失禁相关性皮炎临床疗 效显著，能够降低失禁相关性皮炎严重程度，盐酸黄连素 油的主要成分为盐酸黄连素和芝麻油，具有抗菌消炎、清 热解毒、润肤防裂的效果，其属于油剂类药物，可以形成 皮肤保护膜，隔离刺激源。侯杰 [27] 通过研究重症监护室 患者联合应用三黄洗剂、结构化皮肤护理对失禁性皮炎的 预防效果，得出重症监护室患者联合应用三黄洗剂、结构 化皮肤护理可有效减少失禁性皮炎的发生，减轻失禁性皮 炎的严重程度，提高护理工作效率，三黄洗剂的主要成分 为黄芩、黄柏、大黄，均有抗菌消炎、收敛止痒的作用， 可以抑制皮肤真菌，抗病原微生物，能够削弱粪便等物理刺激，起到一定的屏障功能。
4 小结与展望
目前，随着临床对失禁相关性皮炎的流行病学特征、 预防手段、调研方法等研究深入，其对失禁相关性皮炎疾 病的认知随之深入。总结出失禁相关性皮炎发患者多为老 人、粪尿双失禁者、危重者、粪失禁者等，重点预防部位 有臀部、会阴部等，机体健康状况、营养状况、认知与活 动状况、药物等是影响其发生的相关危险因素，但现阶段 关于其是否受多种因素共同作用的研究较少。临床护理应 根据患者的实际病情和严重程度判定疾病风险，选择合理 的护理方法，应用针对性预防、治疗措施，缓解患者的病 情，利于促进疗效提高患者的康复速度。由于现有的研究 存在样本量小、研究方法不同等局限，关于失禁相关性皮 炎的诊疗指南尚不统一。因此，扩大样本量、统一研究方 法是未来临床深入分析、标准化规范失禁相关性皮炎的新 方向，而本综述旨在总结失禁相关性皮炎的相关结论，以 为临床防治及护理失禁相关性皮炎提供参考，为其在未来 研究中奠定一定的基础。
参考文献
[1] 彭智丽 , 陆宝荣 , 黄娥 . 龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗失 禁相关性皮炎的效果 [J]. 中国医药导报 , 2022, 19(6): 131-134.
[2] 康宙清 , 杨颖 , 季蕊 , 等 . 失禁相关性皮炎标准化预防及护理 指引在老年失禁患者中的应用 [J]. 安徽医药 , 2018, 22(6): 1199-1203.
[3] 吁英 , 黎海阳 , 谢建仪 , 等 . OB 内置式棉条留置肛门联合穴位按 摩预防 ICU 大便失禁患者失禁相关性皮炎的效果观察 [J]. 现代 临床护理 , 2018, 17(4): 36-39.
[4] ARNOLD-LONG M, JOHNSON E. Epidemiology of incontinence- associated dermatitis and intertriginous dermatitis (intertrigo) in an acute care facility[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2019, 46(3):201-206.
[5] 李文娟 , 王海播 , 王靓 , 等 . 成人住院患者失禁相关性皮炎结 构化皮肤护理方案的证据总结 [J]. 中华现代护理杂志 , 2022,28(14): 1884-1890.
[6] 刘万芳 , 郑姣 , 张颖洁 , 等 . 老年患者失禁相关性皮炎研究进展 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志 , 2017, 12(2): 175-178.
[7] 周佳佳 , 封秀琴 , 蔡凌云 , 等 . 成人住院患者失禁相关性皮炎预 防与管理的最佳证据总结 [J]. 中国实用护理杂志 , 2021, 37(12):955-961.
[8] 郑怡群 , 张慧娟 , 周玉意 . ICU 患者失禁相关性皮炎现况调查及 危险因素分析 [J]. 中国护理管理 , 2018, 18(4): 488-492.
[9] 杨婷 , 蒋琪霞 . 失禁相关性皮炎流行特征及危险因素研究进展 [J]. 中华现代护理杂志 , 2018, 24(23): 2729-2733.
[10] 刘万芳 , 张颖洁 , 管晓萍 , 等 . 老年患者失禁相关性皮炎发生的 因素分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志 , 2017, 12(6): 541-544.
[11] 王正英 , 黄竹英 , 徐巧林 , 等 . 综合护理干预在预防意识障碍患 者失禁相关性皮炎中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志 , 2017,23(26): 3404-3407.
[12] 张宇 , 张晓雪 , 赵晓维 , 等 . 危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素 [J]. 解放军护理杂志 , 2018, 35(16): 16-21, 26.
[13] 王慧萍 , 秦楠 . 儿童重症监护病房失禁相关性皮炎发生情况的调 查研究 [J]. 中华现代护理杂志 , 2017, 23(25): 3198-3201.
[14] 徐艳 , 王兰珍 , 胡军 . 重症脑卒中患者并发失禁相关性皮炎的影 响因素研究 [J]. 预防医学 , 2017, 29(4): 330-333.
[15] 孙敏 . 老年患者失禁相关性皮炎的高危因素及针对性预防措 施 [J]. 国际护理学杂志 , 2021, 40(15): 2729-2733.
[16] 蒋琪霞 , 匡丹 , 王静 , 等 . 全国 52 所医院老年住院患者失禁相关 性皮炎发生现况及影响因素分析 [J]. 中华现代护理杂志 , 2022,28(21): 2843-2849.
[17] 尚燕春 , 乔红梅 , 谢莲柢 . 内科重症监护病房大便失禁患者发 生失禁相关性皮炎状况及其危险因素 [J]. 现代临床护理 , 2017,16(12): 10-13.
[18] 汪慧娟 , 郑红云 , 蒋红 . 神经外科重症患者失禁相关性皮炎的风 险预警护理 [J]. 护理学杂志 , 2018, 33(11): 55-57.
[19] 尹蓓莲 , 吴佩雯 , 杨波 , 等 . 造口粉联合皮肤保护膜对老年失禁 性皮炎患者近期疗效创面愈合时间及满意度的影响 [J]. 山西医 药杂志 , 2018, 47(17): 2070-2073.
[20] 彭蓓 , 王爽 . 100 例危重症患者失禁性皮炎的临床护理 [J]. 中国 妇幼健康研究 , 2017, 28(2): 219-220.
[21] 蒋玲俐 , 树海峰 , 李运明 , 等 . 白蛋白外用联合红外线治疗失禁性皮炎效果观察 [J]. 西南国防医药 , 2016, 26(10): 1204-1205.
[22] 王晓玲 , 雷莹 , 郭菊红 , 等 . 黄连扑粉联合红外线照射治疗老 年卧床病人失禁性皮炎的疗效观察 [J]. 护理研究 , 2018, 32(11):1792-1793.
[23] 杨婷 , 蒋琪霞 , 唐蓉蓉 , 等 . 66 例失禁患者应用复合氧化锌软膏 预防失禁相关性皮炎的护理 [J]. 护理学报 , 2018, 25(19): 69-70.
[24] 程静娟, 张婷婷, 李惠芬, 等. 干洗洁肤液联合赛肤润在预防ICU 失禁性皮炎中的效果观察 [J]. 现代医药卫生 , 2022, 38(24): 4280-4282.
[25] 黄贝瑛 , 夏燕 , 梁少梅 . 赛肤润对老年失禁相关性皮炎患者皮肤 护理质量的影响 [J]. 中国急救医学 , 2018, 38(10): 324.
[26] 王会岭 . 盐酸黄连素油预防及治疗失禁相关性皮炎的效果研 究 [D]. 昆明 : 云南中医药大学 , 2022.
[27] 侯杰 . 三黄洗剂联合结构化皮肤护理预防 ICU 老年病人失禁性 皮炎的效果观察 [J]. 护理研究 , 2021, 35(11): 2067-2068.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/69724.html
