运动想象疗法联合皮肤感觉输入训练对卒中偏瘫患者上肢功能的影响论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察运动想象疗法联合皮肤感觉输入训练对卒中偏瘫患者上肢功能的影响。方法： 选取 2021 年 7 月至 2022 年 6 月该院收治的 70 例卒中偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用常规康复治疗，观 察组在对照组基础上采用运动想象疗法联合皮肤感觉输入训练。比较两组治疗前后上肢运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分 (FMA-UE)、上肢动作研究量表(ARAT)] 评分、日常生活活动能力 [ 改良 Barthel 指数(MBI)] 评分。结果： 治疗后， 两组 FMA-UE、 ARAT 和 MBI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规康复治疗基础上实施运动想象疗法 与皮肤感觉输入训练可提高卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力，效果优于单纯常规康复治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of motor imagery therapy combined with skin sensory input training on upper limb function in stroke patients with hemiplegia. Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with stroke patients with hemiplegia admitted to this hospital from July 2021 to June 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation therapy, while the observation group was treated with the motor imagery therapy combined with the skin sensory input training on the basis of that of the control group. The upper limb motor function [Fugl-Meyer motor assessment-upper limb component (FMA-UE), the action research arm test (ARAT)] score, and activities of daily living [modified Barthel index (MBI)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results:After the treatment, the scores of FMA-UE, ARAT and MBI in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine rehabilitation therapy, the motor imagery therapy combined with the skin sensory input training can improve the upper limb motor function and the activities of daily living scores of the stroke patients with hemiplegia. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation therapy alone.

　　【Keywords】 Motor imagery therapy; Skin sensory input training; Stroke; Hemiplegia; Upper limb function; Activity of daily living

　　卒中常会导致多种功能障碍，尤以上肢运动功 能障碍最为常见 [1] ，50% 的偏瘫患者还伴有不同程 度的感觉功能障碍。运动想象疗法是患者在内心反 复想象和演练，但不伴随身体具体活动的一种特殊 运动状态，可根据运动记忆激活大脑运动相关的神 经通路及其他特定区域，促进脑功能重塑，从而提 高运动功能，改善患者的日常生活活动能力 [2] 。皮 肤感觉输入训练是在患者的特定区域运用刷擦、拍打、冷热、压力等各种皮肤感觉输入来促进感觉和 运动功能恢复 [3]。本文观察运动想象疗法联合皮肤 感觉输入训练对卒中偏瘫患者上肢功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 6 月 本院收治的 70 例卒中偏瘫患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点 2019》中相关诊断标准 [4] ，并经 CT、磁共振成像 等检查确诊;首次发病;意识清楚，认知、语言功 能正常，能配合康复治疗;单侧偏瘫;坐位平衡Ⅲ 级，并可保持独立坐位 30 min ;Brunnstrom 分期Ⅱ 期及以上;患侧上肢肌张力 Ashworth 分级 1+ 级及 以下。排除标准：合并其他神经系统或骨科疾病; 严重心、肺功能不全;患侧上肢关节存在急性损伤疼痛。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号：20210721)。按照随机数字表法将其分为 对照组和观察组各 35 例。对照组：男 22 例， 女 13 例;年龄 50~88 岁， 平 均(69.60±11.43 )岁; 病程 10~42 d，平均(25.06±8.40 )d;脑梗死 28 例，脑出血 7 例。观察组：男 19 例， 女 16例; 年 龄 52~87 岁， 平均(71.80±9.82 )岁;病程 12~38 d， 平均(23.91±7.53 )d;脑梗死 29 例， 脑出血 6 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规康复治疗，包括患侧 主、被动关节活动训练，肌力训练，针灸疗法，神 经肌肉电刺激，以及作业疗法，其中吞咽障碍者接 受吞咽治疗，并根据患者的具体情况适当加减运动 量。上述治疗 30 min/ 次， 1 次 /d ，6 次 / 周。观察组在对照组基础上采用运动想象疗法联合 皮肤感觉输入训练。准备物品：木块、水杯、小皮 球、软毛刷及毛巾。具体实施：选择安静明亮的治 疗区域，嘱患者安坐于治疗桌前，放松患侧上肢肌 肉;患侧手握木块，在治疗师的帮助下将木块放入 前方指定容器内(容器高度可调) ，模拟日常生活 中手拿物品的情景，并嘱患者注视、观察并感受患 侧上肢动作， 结束后对患侧上肢手背部、前臂外侧、 上臂外侧区域进行皮肤感觉输入训练，包括冷热刺 激、软毛刷擦刷、拍打及挤压。之后，将患侧上肢 放回起始位置，嘱患者放松肢体，闭眼集中精力感 受刚才的动作和各种感觉刺激，然后想象自己患侧 上肢做相同的动作，告知患者不要粗略想象以免造 成误差，想象结束后再次对患侧上肢相同区域进行 皮肤感觉输入训练。训练过程中治疗师应实时关注 患者的体验和反馈，及时了解刺激强度及有无不适 产生，同时适时言语强调感觉的想象，如“感觉你 手中的物体 ”“感觉你的手抬起来 ”“感觉运动后 皮肤表面的刺激 ”等。将木块换成水杯和小皮球， 按以上步骤分别进行水杯倒水动作、小皮球做肘关 节屈伸推球动作。上述 3 组动作行日常生活活动能 力模拟训练，每组动作按上述步骤训练 5 次，每个 动作间隔 2 min。30 min/ 次， 1 次 /d ，6 次 / 周。两 组均治疗 8 周。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组治疗前和治疗 8 周 后 Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分(FMA- UE)评分 [5] ，包括 33 个条目，总分 66 分，分值越 高表示上肢功能越好。(2)比较两组治疗前和治疗 8 周后上肢动作研究量表(ARAT)评分 [6] ，包 括抓(6 项)、握(4 项)、捏(6 项)及粗大运 动(3 项) 共 19 项，每项 0~3 分，总分 57 分， 分 值越高表示上肢功能越好。(3)比较两组治疗前 和治疗 8 周后日常生活活动能力。采用改良 Barthel 指数(MBI)评估 [7] ，总分 100 分，分值越高表明 日常生活活动能力越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 FMA-UE 评分比较 治疗 前，两组 FMA-UE 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 );治疗后，两组 FMA-UE 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 ARAT 评分比较 治疗前，两 组 ARAT 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 ARAT 评分均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 MBI 评分比较 治疗前，两组 MBI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组 MBI 评分均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　部分卒中患者会遗留不同程度的运动、言语、 吞咽等功能障碍，给患者的日常生活造成诸多困 扰 [8] 。已知运动想象时，机体虽未产生实际运动， 但可产生与实际运动相似的神经肌肉冲动和电活 动，即出现心理神经肌肉反应 [9]。

　　对患侧皮肤给予反复感觉刺激能产生强生物电 流冲动，有助于活化受伤脑区，提高大脑皮质兴奋 性， 改善患者的运动功能 [10]。此外， 感觉与运动是 一个整体， 有效的感觉信息能促进高效的运动计划， 而运动期间持续产生的感觉信息又可反馈优化运动计划，故感觉对患者的运动功能至关重要 [11]。

　　本研究结果显示，治疗后，两组 FMA-UE、 ARAT 和 MBI 评分均高于治疗前，且观察组高于对 照组。分析原因为运动想象疗法想象或模拟的动作 以日常生活中常用的动作为基础，一方面患者对日 常生活中的动作最为习惯，另一方面患者可将训练 导入日常生活的特定环境中，更有利于增强训练时 的注意力和参与度， 针对性提高日常生活活动能力。 运动想象中视觉与感觉存在紧密的内在联系，研究 发现，视觉反馈可激活感觉皮层，提高感觉辨识度 和敏锐度，感觉刺激也可引起视觉区域的激活 [12]。 患者在运动想象前先观察肢体运动再进行想象训 练，能使患者获得正确的想象信息，通过正确的动 作信息规范想象以增强感觉信息，加强二者之间的 联系。同时，患者在想象过程中能更快速地找到动 作记忆，诱发运动想象，提高每次训练的统一性和 准确性，使想象信号更易激活运动皮层，重建运动 传导通路。运动与躯体感知觉具有双向联系 [13] ，运 动想象疗法联合皮肤感觉输入训练能提高患者外周 感觉信息输入，不断的感觉刺激和正向的感觉反馈使 之形成条件反射，从而提高神经支配肌肉的功能。有 研究证实，反复多次的运动想象能增加患者局部脑组 织血流量和血氧量，改善大脑受损的神经功能，提高 患者运动功能和日常生活活动能力。

　　综上所述，在常规康复治疗基础上实施运动想 象疗法与皮肤感觉输入训练可提高卒中偏瘫患者上 肢运动功能和日常生活活动能力评分，效果优于单 纯常规康复治疗。

　　参考文献

　　[1] Bello UM ，Winser SJ ，Chan CCH. Role of kinaesthetic motor imagery in mirror-induced visual illusion as intervention in post-stroke rehabilitation[J]. Rev Neurosci，2020.31( 6 )： 659-674.
　　[2] 潘明月，陆关珍，李盼，等 . 运动想象疗法对脑卒中病人上肢 功能影响的 Meta 分析 [J].循证护理， 2021.7( 2 )： 163-173.
　　[3] 许淑雅，武亮，胡安明，等 . 脑卒中后上肢感觉障碍评定与 治疗的研究进展 [J]. 中国老年保健医学， 2022.20( 2 )： 3-7.
　　[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管 病学组 . 中国各类主要脑血管病诊断要点 2019[J]. 中华神经科 杂志， 2019 ，52( 9 )： 710-715.
　　[5] 童心，卢燕，张永卿，等 . 悬吊下数字作业疗法系统训练对 脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的效果 [J]. 中国康复理论与实 践， 2022 ，28( 11 )： 1259-1264.
　　[6] 余乐华，毕美仙，邵娟，等 . 低频脉冲电刺激联合肢体康复锻 炼对脑卒中偏瘫患者 PSQI 总分、凝血功能和肢体运动功能的 影响 [J]. 临床和实验医学杂志， 2021.20( 18 )： 1951-1955.
　　[7] 成俊英 . 强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后 偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响 [J]. 中国基层 医药， 2021 ，28( 3 )： 362-365.
　　[8] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康 复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑卒 中早期康复治疗指南 [J]. 中华神经科杂志，2017 ，50( 6 )： 405-412.
　　[9] 程欣欣，高润，刘莉 . 基于运动想象疗法的神经机制在脑卒 中后运动功能障碍中的研究进展 [J]. 中国康复， 2019.34( 6 )： 324-327.
　　[10] 彭辰，谢建平，马建强，等 . 镜像疗法联合多感觉刺激对偏 瘫患者早期上肢功能恢复的效果观察 [J]. 浙江中西医结合杂 志， 2017 ，27( 1 )： 36-39.
　　[11] 林佳丽，贾杰 . 基于“左右制衡 ”机制探讨多感觉刺激疗法 对脑卒中后患者手部运动和感觉的影响 [J]. 按摩与康复医学， 2020 ，11( 24 )： 47-50.
　　[12] 贾杰 . 脑卒中上肢康复：手脑感知与手脑运动 [J]. 中国康复医 学杂志， 2020 ，35( 4 )： 385-389.
　　[13] 付晨，李薇，刘晓萱 . 运动想象疗法联合视觉反馈训练在脑 卒中偏瘫病人早期康复中的应用 [J]. 护理研究， 2022.36( 1 )： 143-149.

 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/69599.html