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【摘要】 目的：观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(UG-PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎患者的 效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2022 年 12 月该院收治的 72 例急性胆囊炎患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组和 观察组各 36 例。对照组行 LC 治疗，观察组行 UG-PTGD 联合 LC 治疗，比较两组手术时间、术中出血量、LC 术后住院时间、肝功能指 标 [ 总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)和碱性磷酸酶(ALP)] 水平、白细胞计数(WBC)水平和并发症发生率。结果： 观察组手术 时间、LC 术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);LC 术后 3 d，两组血清 TBIL、IBIL、ALP 和 WBC 水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： UG-PTGD 联合 LC 治疗急性胆囊炎患者可缩短手术时间和 LC 术后住院时间，减少术中出血量，降低血清 TBIL、IBIL、ALP 和 WBC 水平，效果优于单纯 LC 治疗。
【关键词】 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,急性胆囊炎,超声,肝功能,并发症
Effects ofultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder drainagecombined with laparoscopic cholecystectomy in treatment ofpatients with acutecholecystitis
HU Haiyuan
(Department of Ultrasound of the Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder drainage (UG-PTGD) combined with laparoscopic cholecystectomy (LC) in treatment of patients with acute cholecystitis. Methods:The clinical data of 72 patients with acute cholecystitis admitted to the hospital from February 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group. The control group was treated with LC, while the observation group was treated with UG-PTGD combined with LC. The operation time, the intraoperative blood loss, the hospitalization time after LC, the liver function index levels [total bilirubin (TBIL), indirect bilirubin (IBIL) and alkaline phosphatase (ALP)], the white blood cell count (WBC) level, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time and the hospitalization time after LC in the observation group were shorter than those in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 days after LC, the levels of serum TBIL, IBIL, ALP and WBC in the two groups were lower than those before the operation, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:UG-PTGD combined with LC in the treatment of the patients with acute cholecystitis can shorten the operation time and the hospitalization time after LC and reduce the intraoperative blood loss and the serum TBIL,IBIL, ALP and WBC levels. Moreover, it is superior to single LC.
【Keywords】 Percutaneous transhepatic gallbladder drainage; Acute cholecystitis; Ultrasound; Liver function; Complication
急性胆囊炎患者临床症状为右上腹疼痛、发热、 呕吐等 [1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊 炎的常用术式 [2]。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术(UG-PTGD)可通过引流胆汁， 降低胆囊压力， 达到控制急性胆囊炎进展的目的 [3]。本文观察 UG- PTGD 联合 LC 治疗急性胆囊炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2022 年 12 月本院收治的 72 例急性胆囊炎患者的临床资 料。纳入标准：符合急性胆囊炎诊断标准 [4] ;临床 资料完整。排除标准：出现胆囊化脓且穿孔;合并 肝外胆管结石;合并急性胰腺炎;伴有大量腹水; 合并恶性肿瘤;凝血功能障碍;合并心、肺、肾等 脏器器质性病变。患者及家属对本研究内容了解且 自愿签署知情同意书。按治疗方法不同将其分为观 察组和对照组各 36 例。观察组：男 20 例， 女 16 例;年龄 47~79 岁， 平均(63.27±5.49) 岁; 急性生理 学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分 22~29分，平均(24.95±2.33)分。对照组：男21例， 女 15 例; 年龄 49~80 岁， 平均(63.99±5.77) 岁; APACHE Ⅱ评分 21~28 分， 平均(24.70±2.23)分。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组入院后 24 h 内行 LC 治疗。术前 给予生命体征监护，气管插管，患者取仰卧位，全 身麻醉，消毒铺巾，采取 3 孔法(第 1 个孔为沿脐 下缘切开，长 10 mm;第 2 个孔位于右锁骨中线和 肋缘交点下约 2 cm，长 5 mm;第 3 个孔于剑突下穿 刺，长 10 mm)，建立气腹且维持压力在 10~14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 置入腹腔镜观察胆囊及其 周围情况，牵引胆囊，辨别胆总管、胆囊管和肝总 管，采用电刀剥离胆囊，采用生物夹夹闭胆囊管和 胆囊动脉并切断，取出胆囊后于肝脏下方放置引流 管引流，术后按具体情况常规给予抗生素治疗。
观察组入院后 24 h 内行 UG-PTGD 治疗， 其 后择期行 LC 治疗。LC 治疗同对照组。UG-PTGD 治疗方法：患者取左侧卧，角度控制在约 30°, 全身麻醉，以彩色多普勒超声仪(SIEMENS，型 号：ACUSON X600) 于床旁进行穿刺点确认， 取 3.5 MHz 凸阵腹部探头，观察胆囊的形态和肝组织 血管分布，选择穿刺点和穿刺路径，采用 18 G 穿 刺针经皮肝组织在超声引导下进行穿刺，避开胆管 和血管，穿刺深度需到达胆囊床，回抽无血、有胆 汁即为成功，退出针芯，留取胆汁标本 5 mL 左右， 放置导管丝，扩张胆囊腔，置入穿刺导管，经超声 确认胆囊腔置入长度 3~6 cm，抽出导管丝，引流 管固定在皮肤上，放置引流袋。其后按具体情况常 规给予抗生素治疗。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间、术中出 血量和 LC 术后住院时间。观察组手术时间为 UG- PTGD、LC 手术时间之和。观察组术中出血量为 UG-PTGD、LC 术中出血量之和。(2) 比较两组 术前和 LC 术后 3 d 肝功能指标 [ 总胆红素(TBIL)、 间接胆红素(IBIL) 和碱性磷酸酶(ALP)] 水平。
采用全自动生化分析仪测定。(3)比较两组术前 和 LC 术后 3 d 白细胞计数(WBC)水平。采用全 自动血液分析仪测定。(4)比较两组住院期间并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量和 LC 术后住院时 间比较 观察组手术时间、LC 术后住院时间均短 于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后肝功能指标水平比较 术前， 两组血清 TBIL、IBIL、ALP 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05);LC 术后 3 d， 两组血清 TBIL、IBIL、ALP 水平均低于术前， 且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后 WBC 水平比较 术前，两组 WBC 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);LC 术后 3 d，两组 WBC 水平均低于术前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组住院期间并发症发生率比较 观察组并 发症发生率为 5.56%(2/36)，对照组并发症发生 率为 11.11%(4/36)。两组并发症发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
急性胆囊炎是临床常见的急腹症，常采用 LC 治疗 [5]。急性胆囊炎患者胆囊壁在超声影像下可出 现明显增厚，并与周围组织粘连，影响 LC 手术过 程，延长手术时间 [6-7] 。UG-PTGD 具有迅速引流胆 汁的作用，可疏解胆囊内压 [8-9] 。本研究结果显示， 观察组手术时间、LC 术后住院时间均短于对照 组，术中出血量少于对照组;LC 术后 3 d，观察组 WBC 水平低于对照组。分析原因为 UG-PTGD 可改 善胆囊收缩功能，避免因胆汁排空障碍而导致胆囊 组织受到持续性的化学刺激， 减轻胆囊组织炎症[10]。 其后择期进行 LC 治疗，LC 术中胆囊的解剖结构清晰，因此手术时间更短，有利于减少术中出血量， 促进患者康复 [11]。
已知急性胆囊炎可导致肝功能损伤 [12] 。本研 究结果同时显示，LC 术后 3 d，观察组血清 TBIL、 IBIL、ALP 水平均低于对照组。分析原因为 UG- PTGD 可有效缓解胆囊急性炎症，从而减轻对肝功 能的影响 [13]。
本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合 UG-PTGD 治疗未增 加安全风险。
综上所述，UG-PTGD 联合 LC 治疗急性胆囊 炎患者可缩短手术时间和 LC 术后住院时间，减少 术中出血量，降低血清 TBIL、IBIL、ALP 和 WBC 水平，效果优于单纯 LC 治疗。
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