超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（UG-PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年急性胆囊炎（AC）患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的104例老年AC患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各52例。对照组给予LC治疗，观察组在对照组基础上联合UG-PTGD治疗，比较两组手术指标（肛门排气时间、体温复常时间、术中失血量、手术用时）水平、手术优良率、血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平、血浆应激指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）]水平和并发症发生率。结果：观察组肛门排气时间、体温复常时间、手术用时短于对照组，术中失血量低于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；观察组手术优良率为98.08%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（r<0.05）；术后3 d，两组IL-6、CRP、Cor、AD水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率为1.92%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：UG-PTGD联合LC治疗老年AC患者可提高其手术优良率，缩短其肛门排气时间、体温复常时间、手术用时，降低其术中失血量、并发症发生率、炎性因子水平和应激指标水平，效果优于单纯LC治疗。

　　【关键词】急性胆囊炎；超声引导；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；腹腔镜胆囊切除术；炎性因子；应激反应；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder drainage(UG-PTGD)combined with laparoscopiccholecystectomy(LC)in treatment of elderly patients with acute cholecystitis(AC).Methods:A prospective study was conducted on 104 elderly AC patients admitted to this hospital from March 2021 to March 2023.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,52 cases in each group.The control group was treated with LC,while the observation group was treated with UG-PTGD on the basis of that of the control group.The operation indexes(anal exhaust time,body temperature recovery time,intraoperative blood loss,operation time)levels,the excellent and good rate of operation,the serum inflammatory factor levels[interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP)],the plasma stress indexes[cortisol(Cor),epinephrine(AD)]levels,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The anal exhaust time,the body temperature recovery time and the operation time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The excellent and good rate of operation in the observation group was 98.08%,which was higher than 82.69%in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).3 days after the operation,the levels of IL-6,CRP,Cor and AD in the two groups were higher than those before the operation,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 1.92%,which was lower than 15.38%in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:UG-PTGD combined with LC in the treatment of the elderly patients with AC can improve the excellent and good rate of operation,shorten the anal exhaust time,the body temperature recovery time and the operation time,and reduce the intraoperative blood loss,the incidence of complications,the inflammatory factor levels and the stress index levels.Moreover,it is superior to single LC treatment.

　　【Keywords】Acute cholecystitis;Ultrasound guidance;Percutaneous transhepatic gallbladder puncture drainage;Laparoscopic cholecystectomy;Inflammatory factors;Stress reaction;Complication

　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床治疗急性胆囊炎（AC）的常用术式，可快速缓解AC患者的病情，减轻患者痛苦，但会引发并发症，影响预后[1-2]。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（UG-PTGD）可对胆囊引流减压，控制感染[3]。本文观察UG-PTGD联合LC治疗老年AC患者的效果。1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的104例老年AC患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合AC诊断标准[4]；年龄≥60岁；既往无上腹部手术史。排除标准：凝血障碍；依从性差；合并胆囊癌、肝硬化、胆囊穿孔、肝腹水、萎缩性胆囊炎、血友病、弥漫性腹膜炎；合并自身免疫性疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各52例。观察组：男23例，女29例；年龄60~78岁，平均（68.76±3.17）岁；体温38.2~39.6℃,平均（38.85±0.23）℃;病程40~71 h，平均（54.84±6.48）h。对照组：男21例，女31例；年龄60~79岁，平均（69.24±3.22）岁；体温38.1~39.4℃,平均（38.81±0.20）℃;病程39~72 h，平均（54.27±6.32）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予LC治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，建立CO2气腹，维持10~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）压力，依照患者具体情况采取三孔或四孔法开展手术，自腹腔镜监视下探查腹腔，分离胆囊周围粘连组织，钝性分离胆囊、胆总管，探寻胆囊血管，夹闭切断胆囊管及胆囊动脉，常规止血，引流，关闭创口。术后积极抗感染。

　　观察组在对照组基础上联合UG-PTGD治疗。体位、麻醉方式同对照组，超声引导下实施穿刺，8Fr猪尾导管经皮经肝后进至胆囊，拔出针芯，抽出胆汁，锁紧卡扣，固定引流装置于皮肤上，其后行LC。LC方法同对照组。术后积极抗感染。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术指标（肛门排气时间、体温复常时间、术中失血量、手术用时）水平。（2）比较两组手术优良率，于术后3 d评估。优：体温复常，临床症状消失；良：体温复常，临床症状明显改善；差：未及上述标准。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）比较两组术前、术后3 d血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平。采用酶联免疫法测定。（4）比较两组术前、术后3 d血浆应激指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）]水平。采用放射免疫法测定。（5）比较两组并发症发生率。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术指标水平比较观察组肛门排气时间、体温复常时间、手术用时短于对照组，术中失血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术优良率比较观察组手术优良率为98.08%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组血清IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血清IL-6、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后应激指标水平比较术前，两组血浆Cor、AD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血浆Cor、AD水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.92%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　目前临床主要通过LC治疗AC患者，该术式具有疼痛轻微、术后恢复快、住院耗时短等优势[5]。UG-PTGD可将胆囊胆汁引流至体外，解除胆囊梗阻，缓解胆囊内压力，达到胆囊减压、消除胆囊水肿的目的，以利于医师观察胆囊情况，精准开展手术[6]。已知应用UG-PTGD辅助治疗老年AC患者可对胆囊快速减压，降低肠出血、胆漏等并发症发生风险[7]。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、体温复常时间、手术用时短于对照组，术中失血量、并发症发生率低于对照组，手术优良率高于对照组。分析原因为LC联合UG-PTGD可及时将胆囊胆汁引流至体外，有效缓解胆管压力，促使胆囊体积减小，预防胆漏、胆囊穿孔，提高术野质量，便于医者精准剥离、切除病灶，同时避免对胆囊周围组织等造成不必要的损伤，减少术中出血量，缩短手术耗时，降低并发症发生风险，改善预后。

　　手术创伤刺激可激活下丘脑垂体肾上腺皮质轴，导致Cor、AD过表达，同时使CRP、IL-6等炎性细胞因子过度释放，影响患者术后恢复[8]。本研究结果同时显示，术后3 d，观察组IL-6、CRP、Cor、AD水平低于对照组。分析原因为LC联合UG-PTGD治疗可提高手术效果，避免不必要的损伤。

　　综上所述，UG-PTGD联合LC治疗老年AC患者可提高其手术优良率，缩短其肛门排气时间、体温复常时间、手术用时，降低其术中失血量、并发症发生率、炎性因子水平和应激指标水平，效果优于单纯LC治疗。

　　参考文献

　　[1]张宇飞，何亮，徐国栋，等.经皮肝穿刺胆道引流术联合腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎患者中的应用效果及对胆囊组织中巨噬细胞的影响[J].广西医学，2021，43（15）：1801-1804.

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　　[3]邢人伟，聂寒秋，张阳，等.老年急性胆囊炎患者经胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除的效果分析[J].浙江医学，2021，43（1）：70-73.

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　　[5]罗程，宋玖珊，梁琨，等.经皮肝穿刺胆囊引流联合腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术对中度急性胆囊炎疗效的Meta分析[J].肝胆胰外科杂志，2020，32（6）：364-370.

　　[6]杨帆，邢人伟，聂寒秋，等.超声引导下胆囊穿刺引流术治疗老年急性高危胆囊炎[J].肝胆胰外科杂志，2021，33（8）：488-491.

　　[7]邱凯，郭艳芳，王林军，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床观察[J].中国医药导刊，2021，23（6）：407-410.

　　[8]韩静霏，杨欢，杨皓元，等.右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能、氧化应激及炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（20）：3921-3926.

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