SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察多元化连续性护理在老年冠心病合并心房颤动射频消融术后患者中的应用效果。方法：选取2019年7月至2022年7月该院收治的行射频消融术治疗的70例老年冠心病合并心房颤动患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各35例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用多元化连续性护理，比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、生命质量[西雅图心绞痛量表（SAQ）]评分和并发症发生率。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度等SAQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：在常规护理基础上采用多元化连续性护理可提高老年冠心病合并心房颤动射频消融术后患者生命质量评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】多元化连续性护理,冠心病,心房颤动,射频消融术,生命质量并发症
【Abstract】Objective:To observe application effects of diversified continuous nursing in elderly patients with coronary heart disease complicated with atrialfibrillation after radiofrequency ablation.Methods:A prospective study was conducted on 70 elderly patients with coronary heart disease and atrialfibrillation who underwent radiofrequency ablation in the hospital from July 2019 to July 2022.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,35 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given diversified continuous nursing on the basis of that of the control group.The negative emotions scores[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],the quality of life score[Seattle angina questionnaire(SAQ)],and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The SAQ scores of physical activity limitation,angina pectoris stability,angina pectoris attack,treatment satisfaction and disease cognition in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the diversified continuous nursing can improve the quality of life scores of the elderly patients with coronary heart disease andatrialfibrillation after radiofrequency ablation,and reduce the negative emotion scores and the incidence of complications.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Diversified continuous nursing;Coronary heart disease;Atrial fibrillation;Radiofrequency ablation;Quality of life;Complication
冠心病是临床常见心血管疾病，具有较高的发病率及病死率，心房颤动是冠心病常见的并发症之一，可进一步加重患者病情[1-2]。目前，射频消融术是临床治疗心房颤动患者的常用术式之一，但因患者负性情绪较为严重，严重影响手术治疗及术后康复效果[3]。多元化连续性护理是由医院、社区机构、患者及其家属共同参与的新型护理模式，可于院内、院外为患者机体、心理提供多方面、持续性的专业护理服务[4-5]。本文观察多元化连续性护理在老年冠心病合并心房颤动射频消融术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年7月至2022年7月本院收治的行射频消融术治疗的70例老年冠心病合并心房颤动患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病相关诊断标准[6]，并经超声检查确诊；经心电图检查确认合并心房颤动[7]；年龄>60岁；行射频消融术治疗。排除标准：伴有凝血功能障碍及严重出血倾向；合并严重感染性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：823741）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各35例。观察组：男21例，女14例；年龄63~85岁，平均（76.18±11.64）岁；冠心病病程6~12年，平均（8.69±2.78）年。对照组：男25例，女10例；年龄61~84岁，平均（74.59±10.32）岁；冠心病病程5~10年，平均（8.16±2.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理。院内进行常规的健康教育、饮食、用药及运动指导，监测患者生命体征，病房定期清洁、消毒、通风。出院后进行定期随访，了解患者恢复情况，提醒其定时复查。
观察组在对照组基础上采用多元化连续性护理。（1）组建多元化连续护理团队：成员包括医院团队（1名心脏内科主任医师，2名心内科主治医师、1名主管护师、2名心内科护师、1名心理医师），社区机构团队（1名全科医生、2名全科护士）。（2）建立电子档案：内容包括患者基线资料（性别、年龄、文化程度、职业等）、既往史、疾病危险因素、心理健康状况、并发症发生情况、血清学指标等，经患者同意后，与社区合作单位共享，出院后由社区医院进行跟踪与反馈，以进行延续性护理。（3）住院期间。①健康教育：术后告知患者注意事项，内容包括冠心病相关知识、并发症预防、健康饮食习惯、用药管理、康复训练、自我管理等，为患者及其家属进行讲解，30 min/次，1次/d。②心理护理：积极与患者沟通，了解患者心理状况，及时疏导患者负面情绪；为患者讲解成功案例，树立康复信心；并为患者安排同种病例患者作为同伴，以互相安抚、支持，缓解抑郁、紧张等情绪。③病情监测：术后给予患者心电监护，定期检查穿刺处是否存在淤血，以及术侧肢体皮肤的温度、颜色等变化，密切关注患者病情进展，若症状长时间无好转或发生恶化，及时通知医生。④康复训练：制订康复训练方案，包括步行、上肢、站位、耐力等方面的训练，20 min/次，1次/d；为患者安排积极乐观、康复效果较好的同种疾病患者作为同伴教育人员，以提供同伴支持。（4）出院后。①康复方案的制订及微信群的建立：由医院和社区机构共同制订，内容包括运动、心理、饮食及用药干预，健康教育等。组建微信群，内含护理团队成员、同伴教育人员、患者及其家属，方便患者间互相交流，解答患者疑问。②健康教育：录制健康教育短视频，以微信、抖音等方式定期推送给患者；社区机构人员定时进行上门指导，并定期组织线上或线下座谈会，讲解疾病康复知识及其重要性，指导患者饮食、用药及训练，并讲解心脏救治的各项紧急措施，1次/月。③心理护理：定期通过微信、QQ等方式与患者沟通，了解患者心理状况及出现不良情绪的原因，通过讲解成功案例、鼓励、安抚等方式，帮助患者排解不良情绪。④饮食及用药管理：由营养师为患者制订饮食方案，通过线上定时提醒、家属监督、线上发送短视频等方式督促患者饮食、用药，3次/d。⑤运动管理：为患者制订出院后康复训练方案，由家属监督进行康复训练，并上传短视频至微信群，通过群成员互相监督、鼓励患者坚持康复训练，护理人员需根据患者上传视频，给予反馈，包括训练进步之处、不足之处、改进方案，20 min/次，1次/d。（5）社区机构需于患者出院1周内进行电话随访，进行健康评估，更新健康档案，每2周随访1次，了解患者问题，并及时反馈给院方，提醒患者定期复查（2次/月），根据患者病情调整用药方案，并改进护理方案；同时院方医护人员可每月进行1次电话随访，了解方案实施情况，随访至出院6个月后。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情况，总分80分，分数越高，提示患者焦虑越为严重[8]。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情况，总分80分，分数越高，提示患者抑郁越为严重[9]。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估，量表包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度5个项目，每项目满分均为100分，得分越高表明患者生命质量越好[10]。（3）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度等SAQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度等SAQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.71%（2/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
冠心病是临床较为常见的心血管疾病，致死率较高，且患者大多并发心房颤动[11]。临床治疗心房颤动以射频消融术为主，可通过消融复律，有助于患者长期维持窦性心律、改善心功能、降低病死率[11-12]。但老年患者基础疾病较多、自我管理能力较差，且冠心病患者大多伴随焦虑、抑郁等负性情绪，依从性差，严重影响术后康复及预后效果[13]。多元化连续性护理通过实施综合出院指导、运动锻炼、饮食用药、健康教育等多方面护理，可有效改善患者预后情况[14]。
本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因在于多元化连续性护理中鼓励患者与家属共同参与健康教育，有助于临床管理及护理方案的开展与实施，并提供同伴及家庭支持，有助于提高患者对疾病康复的信心。出院后，通过线上微信群内同伴支持、线下家属支持、护理人员定期线上疏导等多种方式，帮助患者建立康复信心，缓解不良情绪。本研究结果同时显示，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度等SAQ评分均高于对照组。分析原因在于多元化连续性护理中组建包含医院、社区机构及家庭的管理小组，通过线上、线下对患者实施针对性的健康知识教育，以调动其积极性、主动性，有助于提高患者疾病认知程度，加强自我管理能力。且出院后医院、社区卫生机构及家庭联合管理，通过社区机构人员进行上门指导、座谈会以及线上护理人员每日指导、纠正等方式帮助患者及家属进行科学、有效的心脏康复训练，有助于改善患者预后，促进病情恢复，提高患者生命质量[15]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于多元化连续性护理中住院期间加强病情监测，定期检查穿刺处出血情况，可有效减少并发症的发生，而线上微信群内同伴互相监督、定时反馈、线下家属监督等方式，可避免因饮食、用药不规律以及训练不到位等因素而引发并发症。
综上所述，在常规护理基础上采用多元化连续性护理可提高老年冠心病合并心房颤动射频消融术后患者生命质量评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
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